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11/11/2009

Datos de Filiacin: Paciente femenina de 42 aos de edad, nacida en Chimborazo y residente en Quito. Vendedora de cosmticos.

APP: No refiere APF: Madre: DM y HTA. Padre: HTA.

AGO:
Menarqua: 15 aos Ciclos menstruales: regulares 30 x 3-4 d IVSA: 19 aos Cs: 1 G: 2 P: 2 A: 0 C: 0 Paptest: realizado hace seis meses, sin patologa FUM: 6/11/09

RAS: Sin patologa

Hbitos:

Miccional: 5 veces / Da Defecatorio: 1 vez / Da Alcohol: Negativo Tabaco: Negativo Drogas: Negativo Alergias: Ninguna

CSE:

Paciente vive con su esposo e hijo en casa propia que consta con todos los servicios basicos. Fuente de Informacin: Paciente colaborador

Motivo de Consulta: Sangrado abundante Enfermedad Actual: Paciente de 42 aos de edad que acude por sangrado abundante con cogulos de aproximadamente 12 das por ciclo, de 6 meses de evolucin, sin anticoncepcin.

Examen Fsico:
TA: 90/60 FC: 76x FR: 24x T: 35,4 Peso: 47.8 kg Talla: 1.46 cm IMC: 22.44
EXAMEN SOMTICO GENERAL
Apariencia

general: Paciente orientada en tiempo espacio y persona, estado nutricional conservado, biotipo normosmico. Mucosa oral, nasal, y conjuntivas hidratadas.

EXAMEN REGIONAL Piel y tegumentos: Piel leve palidez, elstica, hidratada. Cabello de implantacin normal.
Cabeza:

Cabeza normoceflica, simtrica. Pupilas isocricas normoreactivas. Escleras anictricas. Conjuntivas rosadas. FN y CAE permeables. MO hmedas.

Cuello: mvil, tiroides OA, no adenopatas.


Trax:

Simtrico, expansibilidad conservada.. Corazn: RsCsRs, no soplos. Pulmones: MV conservado, no ruidos sobreaadidos.

EXAMEN REGIONAL
Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la

palpacin, no visceromegalias, RHA (+)

RL: No doloroso a la puo percusin. RIG: Sangrado genital en pequea cantidad,

al especulo cervix normal, TV: cuello cerrado, genitales de multpara.

Extremidades:

simtricas. Pulsos distales presentes, tono y fuerza conservados, no edemas.

ENE: glasgow: 15/15

11/11/2009

Dg: Sangrado uterino anormal a descartar.

Rp: Control con eco transvaginal e exmenes de laboratorio.

GINECOLOGA CE. Paciente acude a control con resultados. ECO TV: Utero: L: 93 mm, AP: 43mm TR: 45 mm Miometrio. Normal Endometrio: 4 mm Cervix: sin alteraciones Comentario: ovarios normales EF: sangrado moderado

18/11/2010

Rp: Progesterona 10 mg VO por 12 das. (Fase secretora). Empezar 20 / 11/ 2009 Control en un mes

WBC

6.94

10 x 3 / uL

RBC
HGB HCT MCV

5.30
12.60 40.3 76.0

10 x 6 / uL
g/dl % fL

MCH
MCHC PLT Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos 4.25 1.70 0.73 0.22 0.04

23.8
31.3 382 61.2 24.5 10.5 3.2 0.6

Pg
g/dl 10 x 3 / uL 10 x 3 / uL 10 x 3 / uL 10 x 3 / uL 10 x 3 / uL 10 x 3 / uL % % % % % %

Bioqumica:
Tiempo de Protrombina Actividad R.I.N. T.P. Tromboplastina 13.8 72.6 1.22 26.3 Segundos 25.00 45.00 segundos %

Hemostasia
Urea Glucosa Creatinina 12.3 81 0.63 mg/dl mg/dl mg/dl 10.00 50.00 75.00 110.00 0.50 1.20

21/12/2009

GINECOLOGA Pcte de 42 aos, acude a control por sangrado uterino disfuncional. FUM: 1 /12/ 2009 refiere sangrado de 10 das de moderada intensidad.

Rp: Mismas indicaiones Control en tres mes

22/03/2010

GINECOLOGA Pcte de 42 aos, acude a control por sangrado uterino disfuncional. FUM: 1 /12/ 2009 refiere sangrado de 8 das de moderada intensidad.

Mismas indicaiones Control en tres meses.

Mujer de 42 aos de edad con sangrados abundantes por ms de 7 das.

La progesterona por va oral es el tratamiento de eleccin en el Sangrado Uterino Disfuncional, en las mujeres perimenopusicas.

Perfil farmacolgico

Eficacia

Seguridad
Aumento de peso, acn vulgaris, seborrea, hirsutismo, edema, alopecia, faringitis y voz ms grave. hepatotxicos

Conveniencia
Contraindicado epilepsia, cefaleas migraosas, enfermedad cardaca, o enfermedad renal (retencin de fluidos) Embarazo Forma de administracin: Va Oral

El danazol es un esteroide sinttico

Deriva de la etiniltestosteron a con propiedades antiestrognicas y dbilmente andrognicas.

Investigar la efectividad del tratamiento con progestgenos orales tomados durante la fase lutenica o durante perodos ms largos de 21 das para lograr la reduccin de las prdidas sanguneas menstruales en mujeres en edad reproductiva con sangrado menstrual grave (SMG).

Tipos de estudios Comparaciones controladas aleatorias de progestgenos orales versus placebo, para reducir el sangrado menstrual grave.

Comparaciones controladas aleatorias de progestgenos orales versus otros tratamientos farmacolgicos, que se utilizaron para reducir el sangrado menstrual grave.

Mujeres en edad reproductiva.


Mujeres con perodos regulares con sangrado grave medidos subjetivamente por la paciente u objetivamente mediante el mtodo de hematina alcalina

Mujeres que asisten a clnicas de atencin primaria, planificacin familiar o especializadas.

Sangrado posmenopusico (menos de un ao desde el ltimo perodo) Menstruaciones irregulares y sangrado intermenstrual Causas patolgicas de menorragia
Causas iatrognicas de menorragia

Tratamiento con progestgenos orales como noretisterona, dihidrogesterona, medroxiprogesterona versus placebo. Tratamiento con progestgenos orales cualquier otro tratamiento farmacolgico . versus

Los progestgenos orales se administrarn como tratamiento de reemplazo en la fase lutenica (das 19 a 26 o das 15 a 25 del ciclo menstrual), o como ciclo ms largo de 22 y hasta 28 das (da cinco a da 26 del ciclo) o de forma continua hasta controlar el episodio de sangrado grave, seguido por una dosis de mantenimiento.

Caractersticas de los ensayos:


Estudios aleatorios, controlados, doble

ciego, con datos estadsticos. Tipo de tratamiento, dosis, duracin y momento de administracin.

Se evaluo la heterogeneidad de los resultados de los diferentes estudios. Los resultados se expresaron como odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95 % y como diferencia de medias ponderadas.

Se identificaron siete ensayos controlados aleatorios de tratamiento con progestgenos orales para el sangrado menstrual regular grave que cumplieron los criterios para su inclusin en la revisin.

6 ensayos clnicos, total de 252 participantes Efectos del tratamiento con progestgenos orales durante la fase lutenica del ciclo menstrual (entre los das 15 19 y 26 del ciclo menstrual). Noretisterona, danazol; cido mefenmico, cido tranexmico; y intrauterino liberador de progesterona.

Se compar los efectos de noretisterona 5 mg administrada tres veces al da durante 21 das desde el da 5 al 26 del ciclo menstrual con el sistema intrauterino levonorgestrel (Mirena)

Tratamiento con progestgeno oral versus placebo


No existen comparaciones de tratamiento

con progestgenos orales versus placebo.

MEDICAMENTO Medroxiproges terona

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO $ 0.16 ($2.16)

DIU-LNG
AINEs (naproxeno) Danazol $0.08 ($1.68) $1.89 ($56.7)

Los progestgenos administrados desde los das 15 19 hasta el da 26 del ciclo no ofrecen ventajas sobre otros tratamientos farmacolgicos como el danazol, el cido tranexmico, los AINE y el sistema intrauterino liberador de progesterona para el tratamiento de la menorragia en mujeres con ciclos ovulatorios.

El tratamiento con progestgenos durante 21 das del ciclo da lugar a una reduccin significativa de las prdidas sanguneas menstruales, aunque las mujeres encuentran el tratamiento menos aceptable que el levonorgestrel intrauterino.