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MANEJO CLINICO DE LA HIPERTENSION

DELMIRO ESCOBEDO SANCHEZ CARDIOLOGO HOSP. NAC. DANIEL A. CARRION

CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

MRFIT
(Investigacin sobre intervencinMltiples factores de riesgo)

Ps 150-159mmHg Pd 95-100mmHg

Factor de riesgo para enfermedades coronarias

ISH

160/90mmHg

Factor de riesgo para ICG y EC

HS borderline

140-159mmHg 90mmmHg

Incrementa el riesgo para eventos CV y el desarrollo de HTA ms severas

JNC-VI Clasificacin de Presin Sangunea en Adultos y Mayores Categora


Optima
Normal Normal-elevada

Sistlica
<120
<130 130-139

Diastlica
<80
<85 85-89

Hipertensin
Estadio I EstadioII 140-159 160-179 90-99 100-109

EstadioIII

>180

>110

WHO-ISH

Los riesgos de eventos CV incrementan progresivamente con >140/90mmHg

Los eventos CV disminuyen en personas con <140/90mmHg

Incremento de resistencia vascular Hipertensin del mandil blanco


Eviddencias de disfuncin diastlica ventricular izqd. Evidencias de incremento de resistencia a la insulina y los niveles de lpidos son elevados

EVALUACION INICIAL EN PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL

Historia y examinacin clnica Anlisis de orina

Perfil qumico
Electrocardiograma
Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446

Modificacin del estilo de vida


140/90 160/100 mmHg

Dx no justificado 160-170/100-105mmHg Cambios en el Estilo de vida

Tto. Farmacolgico podra estar justificado

MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSION Y RIESGOS CV

Prdida de peso
Reduccin de ingesta de sodio a menos de 100mmol/d Limitar la ingesta de alcohol Dejar de fumar y reduccin de grasas y colesterol en la dieta Mantener una dieta adecuada de potasio, calcio y magnesio Tcnicas de relajacin

Pacientes diabticos y con hiperlipidemia (Obesidad-HTA)

REDUCCION DEL PESO

Algunos pacientes con hipertensin estadio I normotensos Mantener el peso ideal: reduccin de calorias, prdida de 1-2 Kg semanales

Pacientes jvenes o de raza negra: sal sensible

RESTRICCION DE SODIO

Disminucin a 6g/d de ingesta de sal (2.4g de Na) Trabajos : Se not disminucinde PA en dietas con 1.5g de Na comparadas con dietas >2,5g de ingesta de Na

TRATAMIENTO DE LA HTA
140-150/90-100 mmHg no se comienza Tto, s i no hay un inminente riesgo de un evento CV 1 cambios en estilo de vida
2 Tto. Farmacolgico WHO-ISH como la JNC, establecieron: -Pacientes menores de 60a con Estadio I de HTA sin otro factor de riesgo modificacin estilo de vida 9-12 meses -Pacientes < de 60a ms compromiso HVI o DM terapia farmacolgica tan pornto se halla dado con el Dx adicionar

-Si el paciente no disminuye su Pa con slo cambios en su estilo de vida por 6 meses, adicionar Tto. farmacolgico

Inadecuada respuesta a mofificaciones del estilo de vida

Seleccin de tto.farmacolgico inicial

Diurticos y B-bloqueadores o un inhibidor ECA o un inhibidor ECA/diurtico

Iniciar con bajas dosis

Eleccin de frmacos en situaciones especiales: inhibidores ECA, bloqueadores R AII, alfa-B bloqueadores o alfa1-bloqueadores

Respuesta inadecuada

Agregar unapequea dosis de un segundo medicamento de diferente clase- de prefernecia un diurtico si no ha sido usado en la terapia inicial

Si ocurren efectos no deseados o no hay respuesta a la terapia inicial, sustituir con una droga de diferente clase

Respuesta inadecuada

Incrementar dosis

Si no hay respuesta agregar una tercera medicacin

BLOQUEADORES DE RECEPTORES

B-ADRENERGICOS

Incremento de Renina

Estimulacin
B-adrenrgica

Vasodilatacin
Broncodilatacin Incremento del pulso y FC Efectos metablicos: Incremento de ssecrecin de insulina, glicogenlisis, gluconeognesis

Nombre

Dosis 25-100 5-30 5-10 50-200 20-240 40-240 200-800 10-40 1/d 1/d 1/d

Frecuencia

Atenolol Betaxolol Bisoprolol Metoprolol Nadolol Propanolol Acebutolol Pindolol

1/d o 2/d 1/d 2/d o 3/d 2/d 2/d

El uso de cardioselectivos limita los efectos secundarios que pueden producirse a nivel pulmonar y vasos sanguineos por activacin de B2- bloqueadores

Pacientes con asma Pacientes con fenmeno de Reynaud Pacientes insulino dependientes 0

Cmo

actan?

Disminuyendo la potencia cardiaca Inhbicin de liberacin de Renina y px de AII

Reduciendo la liberacin de norepinefrina de las neuronas simpticas


Disminucin de la actividadvasomotora central

PINDOLOL Y ACEBUTALOL

Estimulan B2 receptores
Disminuyen la PA, sin:

Pacientes con Angina o que tiendan a la Bradicardia

Reducir la Potencia cardiaca Produccin significativa de bradicardia

PROPANOLOL Y METOPROLOL

ATENOLOL Y NADOLOL Pequeas cantidades llegan al SNC Son lentamente metabolizados y excretados por el rin Largo tiempo de duracin Tienen poco efecto a nivel del SNC

Atraviesan BHE Px ms efectos secundarios a nivel de SNC Corto tiempo de duracin ya que son rpidamente inactivados en el hgado

ALFA 1 Y BETA BLOQUEADORES COMBINADOS


Disminucin de Pa : disminucin RP Menos efectos secundarios cardiacos que con inhibidores de beta unicamente Evita Hipotensin ortosttico px con alfa-bloq. solo

LABETOLOL
Su uso no muy aceptado por ser de corta duracin y varias dosis al da Induce a la caida del cabello Son necesarios entre 100-500mg al da Sin embargo es recomendada en la terapia inicial

CARVEDILOL

De larga duracin Efectiva en una sla dosis al da

Propiedades antioxidantes importantes


Oxidacin de LDL : reduce procesos ateroesclerticos

INHIBIDORES ADRENERGICOS PERIFERICOS


Frecuenci a
2/d

Nombre
Guanadrel

Dosis
10-20

Rx Adv
Disfuncin sexual Disnea Diarrea

Efectos
Inhibicin de liberacin de catecolaminas de almacenes neuronales

Comentario
Hipotensin ortosttico durante el ejercicio

Guanetidine

1/d

10-20

Disfuncin sexual Disnea Diarrea Depresin Activacin lceras ppticas Deplecin de almacenes tisulares de catecolaminas Depresin despus de descontinuar el uso de la droga

Reserpine

1/d

0.05-0.1

INHIBIDORES ALFA1- ADRENERGICOS

Inhiben ax de catecolaminas a nivel de msculo liso: VASODILATACION

Nombre

Frecuenci a

Dosis

Rx Adv

Efectos

Doxazosin

1/d

1-10

Disnes Palpitaciones Disturbios GI

Bloqueo postsinptico Vasodilatacin Disminucin RP

Prazosin Terazosin

2-3/d 1-3/d

1-10 1-10