Tumores de Ovario

Dra Alma Iris Ortiz M

Embriologa

Resumen embriolgico del Ovario

Gnada indiferenciada 1-EPITELIO CELOMICO ( Epitelio superficial)
Revestimiento celomico T. Muller.( Trompas y tero)
( Endosalpinx, endometrio y endocervix)

2-CORDONES SEXUALES
Mujer
Hombre

Epitelio folicularCells Granulosa

Tubulos Seminferos

3-CLULAS GERMINALES P.
Mujer
Hombre

Ovocitos
Cells de Sertoli

4-MEAENQUIMA
Mujer
Hombre

Cells de las Tecas

Cells intersticiales de Leydig

Tumores de Ovarios

Generalidades

Comunes durante la edad reproductiva(2/3) Frecuencia de 1.4 9.9 % de las consultas ginecologicas. El 80% Benignos y 20% Malignos. Ca Ovario ocupa el 3er lugar de los canceres ginecolgicos con la tasa de mortalidad ms elevada. T. Benignos max. incidencia 20- 44 aos. T. Malignos max. incidencia 45- 60 aos.

Tumores de Ovarios
Generalidades
El T. Ovario representa uno de los mayores desafos diagnostico y Tx. Para el gineclogo. El ovario por su origen embriolgico puede desarrollar tumores histolgicos muy variados. Principales T.O. que se presentan en las primeras dcadas de la vida son: Teratomas, cistoadenomas serosos y micinosos , quistes

Clasificacin de los Tumores de Ovarios

Tumores No Neoplsicos: 1- Quistes Funcionales. Tumores Neoplsicos: 1- T. Epiteliales. (80%). 2- T. Estromales (10%). 3- T. Clulas Germinales..(5%).

Tumores No Neoplsicos
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Quistes de inclusin germinal. Quistes folicular. Quistes del cuerpo Luteo. Luteoma del Embarazo. Quistes Lutenicos de la teca. Sd. Ovario Poliquistico. Quistes Endometriosico. Quistes Simples.

Tumores Neoplsicos
(Clasificacin de los tumores ovricos OMS)

Tumores ovricos primarios: 1. T. Epiteliales. 2. T. Cordones sexuales primitivos. 3. T. Clulas Germinales. 4. T. Cord. Sexuales y Cells Germinales. 5. T. Ovricos no Especficos. Tumores ovricos secundarios: 1. T. Krukenberg.

Quistes de Inclusin Germinal

Pequeas formaciones qusticas mltiples(12mm) diseminadas en la superficie del ovario. Originados en islotes del epitelio superficial. Contenido seroso, revestido por Ep. Cbico similar al del ovario o epitelio ciliado salpingioide. Frecuentes y numerosos en la menopausia. Asintomtico , no funcionales y carecen de importancia.

Quiste folicular
Se desarrollan por sobre estimulacin de la hipfisis sobre el ovario.(3.5 10 cm)

nico de contenido liquido seroso, superficie interna lisa y pared delgada, constituida por granulosa y teca interna. Derivan : 1. F. preovulatorio (NL) Estrogeno. 2. F. posovulatorio (L) Progesterona . Andrgenos 3. F. atrsico Andrgenos

Quistes del cuerpo Luteo

Se produce por una hemorragia excesiva durante la ruptura folicular en la ovulacin por sobreproduccin de HL. Cuerpo Luteo quistico / Quiste del cuerpo Luteo.

Es unilateral, de pared amarilla festoneada formada por cells luteinicas granulosas, de contenido hemorrgico. Secrecin mantenida de Progesterona descamacion irregular y prolongada del endometrio. ( f. Arias-Stella)

Luteoma del Embarazo

Proceso poco frecuente en forma de focos de hiperplasia nodular tecoluteinica. Patogenia exesiva estimulacion gonadotrofica. Macroscpicamente: Ndulos 3-4cm ,slidos, nicos o mltiples en uno/ambos ovarios de color amarillo intenso Histolgicamente: constituidos por cells tecoluteinicas.

Quistes Lutenicos de la Teca

Constituyen una respuesta a la secrecin de gran cantidad de GCH por el trofoblasto por Mola h./Coriocarcinoma o Tx inadecuado con gonadotrofinas , citrato de clomifeno. Son bilaterales con numerosas cavidades quisticas 3-4 cm, que corresponden a folculos maduros con sus tecas luteinizadas con contenido liquido. ( ovario 10-15 cm dm). No requieren ciruga.

Sd. Ovario poliquistico

Aumento de volumen de ambos ovarios (3-5v lo nl) . Cpsula albugnea gruesa, fibrosa y mltiples folculos dilatados con luteinizacin de la Teca interna y a veces del estroma . Sd. Stein-Levental amenorrea s, obesidad e hirsutismo. factor liberador de HLpor hipotalamo HL luteinizacion de todos los foliculos sint. Ovarico de Andrgenos Conversin periferica a Estrona HL

Ovario poliquistico

Quistes Endometriosicos
Comn en las mujeres de los 20- 40 aos de edad. Asociados a endometriosis plvica. Pueden ser nicos o mltiples y contienen una papilla acchocolatada. La pared tiene islotes de endometrio, hemosiderina, ceroide y tej. fibroso. No tienen ningn efecto endocrino.

Quistes Simples
Derivados del Epitelio superficial del ovario. Tapizados por epitelio cuboideo a veces con clulas cilndricas ciliadas o de tipo tubarico. Son pequeos menos de 1 cm y que de ellos derivan los T. epiteliales del ovario.

Clasificacin de T. Epiteliales del Ovario

BENIGNOS

TUMORES SEROSOS

MALIGNOS

Cistoadenoma Seroso Adenofibroma y Cistoadenofibroma S. Adeno-Cistoadenofibroma S. proliferante.

Carcinoma Seroso BPM. Carcinoma Seroso. Adeno-Cistoadenofibroma S. maligno.

TUMORES MUCINOSOS Cistoadenoma Mucinoso Adenofibroma y Cistoadenofibroma M. Adeno-Cistoadenofibroma M proliferante. Carcinoma Mucinoso BPM. Carcinoma Mucinoso. Adeno-Cistoadenofibroma M. maligno

TUMORES ENDOMETROIDES 1 T.endometroide tpico Adenofibroma y Cistoadenofibroma benigno endometroide. Adenofibroma y Cistoadenofibroma endometroide proliferante. 2T. Mesodrmico Mixto (Mulleriano) Adenofibroma. Adenosarcoma T. homologo mesodrmico mixto. T. heterologo mesodrmico mixto. Carcinoma Endometroide BPM. Carcinoma Endometroide.

3T Clulas Claras.
Adenofibroma y Cistoadenofibroma Clulas Claras. Adeno -Cistoadenofibroma proliferantes Clulas Claras.

Carcinoma de cells claras BPM. Carcinoma de cells claras.

TUMOR DE BRENNER

Frecuancia de los subtipos histologicos T. Epiteliales

T. Serosos ......... T. Mucinosos ......... T. Endometrioide...... T. Brenner ......... T. Clulas Claras...... 60 - 70 %. 15 %. 15 %. 1 - 2 %. 2 %.

CISTOADENOMA SEROSO

CISTOADENOMA SEROSO PAPILAR

TUMOR SEROSO PAPILAR LIMITROFE

CARCINOMA SEROSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

CISTOADENOCARCINOMA NUCINOSO

TUMOR ENDOMETROIDE

Clasificacin Tumores Estromales de los Cordones Sexuales Primitivos

TUMORES DE CELULAS GRANULOSA-ESTROMAL 1-T. Clulas de la Granulosa: a) Tipo Adulto. b) Tipo Juvenil. 2-T. del Grupo Tecoma: a) Tecoma. b) Fibroma - Fibrosarcoma. c) T. Estromal con elementos menores de los . Cordones sexuales. d) T. Estromal Esclerosante. e) Inclasificable. TUMORES DE LAS CELULAS DE SERTOLI - ESTROMAL 1-T. Clulas de Sertoli. 2-T. Clulas de Leydig. 3-T. Clulas de Sertoli Leydig. GINANDROBLASTOMA T.DE LOS CORDONES SEXUALES CON TUBULOS ANULARES

Tumor de Clulas de la Granulosa

El ms comn de los cord. sexuales de diferenciacin . F. Adulto F: 95% Edad:30- 70 aos F. juvenil. Productores de Estrgenos: Sd Hiperestrogenico Nias Pubertad precoz. Adulto edad frtil Tx Menstruales. Postmenopausa Metrorragia. Varan de tamao, son unilaterales 95%, generalmente slidos, color amarillo. Compuesto de cells de la granulosa (cuerpos de Call -Exner). Potencial maligno y de recurrencia.

Tumor de Clulas de la Granulosa

Tecoma
Manos frecuentes que los de la cells granulosa. Presentes en la postmenopausia. Productores de Estrgenos ( Dif. ). Sangrado uterino anl Carcinoma endometrial Varan de tamao, unilaterales y benignos. T. slidos con zonas quisticas. Constituido por cells fusiformes con caractersticas de cells tecales

Tecoma

Fibroma
Tamao variable ( mm grandes masas). Cualquier edad de la vida ( Edad media). T. solid benigno mas frecuente del ovario, color blanco mate y unilateral. Histolgicamente Proliferacin fibromatosa. No producen ninguna hormona Sd de Meigs ( ascitis e hidrotrax < 1% ).

Fibroma

Tumor de Clulas de Sertoli - Leidig

En todos los grupo de edades pero mas fc en jvenes. Representan < 0.5% TO. de comportamiento benigno. Tamao variable, superficie polilobular con areas amarillentas y zonas quisticas al corte. Histologicamente complejo y polimorfico por tener distintos elementos embriologico de la gnada masculina. Son productores de Andrgenos Virilizacin.

Tumor de Clulas de Sertoli - Leidig

Ginandroblastoma
Son tumores con las 2 lneas de diferenciacin / . Son muy raros con sntomas funcionales de ambas lneas. Ej. Tumor de cells Granulosa y Sertoli. De comportamiento benigno.

Ginandroblastoma

Androblastoma tubular
Poco frecuente con estructuras tubulares similar a los tubulos testiculares pero sin epitelio germinal. Estos tubos estn constituido por cells de sertoli. Morfolgicamente son de diferenciacin en sentido masculino pero endocrinologicamente son neutros o feminizantes. Es homologo de T. testiculares que producen feminizacin.

Clasificacin Tumores de las Clulas Germinales

1-DISGERMINOMA 2-TUMOR DEL SENO ENDODERMICO 3-CARCINOMA EMBRIONARIO 4-POLIEMBRIOMA 5-CORIOCARCINOMA 6-TERATOMAS a) Teratoma Inmaduro. b) Teratoma Maduro: T. Quistico Maduro. Quiste Dermoide T. Quistico Maduro de Transformacin Maligna. c) Monodermico o Altamente Especializado: Estruma Ovarii / Carcinoide estrumal ,etc. 7-FORMAS MIXTAS

Disgerminoma

Tumor del seno Endodrmico

Carcinoma Embrionario
T. alto grado de malignidad, homologo del CET. Frecuente en nias, adolescentes y adultas jvenes (EP 15). Masa grande 17cm , solid, unilateral, con reas hemorrgicas y de necrosis. Encapsulado, color rosado grisceo, blando y friable. Constituido por cells grandes de carcter embrionario con marcada atipia. niveles de feto protena/ niveles altos de GCH.

Poliembrioma
T. muy raro de las cells germinales de alta malignidad, por lo general unilateral.

Se presenta como un tumor compuesto asociado a otros T. de cells germinales ( Teratoma Maduro).

Coriocarcinoma
1. 2. Es muy raro y debe distinguirse : T. primitivo del ovario ( mujeres jvenes ). Coriocarcinoma Gestacional Primitivo del ovario. T. de gran tamao, unilateral, solid, rojizo de aspecto hemorrgico, friable con zonas de necrosis.
Constituido por cells del citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto. Productor de GCH.

Teratoma Qustico Maduro

Quiste Dermoide

Estruma Ovarii
Teratoma benigno poco frecuente en el que predomina exclusivamente el crecimiento de tej. Tiroideo. Capas de ser funcionante y producir un Hipertiroidismo o hiperplasia nodular difusa como la Gl. Tiroides. T. multiquistico de tamao variable , de aspecto similar a un bocio adenomatoso con cavidades de contenido coloide. Histolgicamente corresponde a tej. Tiroideo revestido por epitelio cbico con contenido coloide acidfilo. Se acompaa de ascitis y pude producir implantes en el epipln sin carcter maligno.

Tumor Carcinoide
1.
2.

Son tumores muy raros que pueden corresponder: T. metasttico de un carcinoide de otro sitio primario ( peor pronostico ). Carcinoide puro primario del ovario ( mejor p.)
Tiene la estructura de un carcinoide del A. digestivo y puede ser funcional y producir serotonina.

Clasificacin Tumores Ovricos no Especficos

A) TUMORES MESENQUIMALES NO ESPESIF ICOS DEL OVARIO 1-Tej. Fibroso: 6-Tej. Oseo: Fibroma / Fibrosarcoma. Osteoma / Osteosarcoma. Tumor de Clulas Gigantes. 2-Mixoma 3-Tej. Muscular: 7-origen Neural: Leiomioma / Leiomiosarcoma. Neurofibroma / Neurofibrosarcoma. Rabdomioma / Rabdomiosarcoma. Ganglioneuroma. Feocromocitoma. 4-Origen vascular: Hemangioma / Hemangiosarcoma. 8-Tej. Adiposo. Linfangioma / linfangiosarcoma. 9-Origen Mesotelial: Hemangiopericitoma Tumor Adenomatoide. Mesotelioma Peritoneal. 5-Tej. Cartilaginoso: Condroma / Condrosarcoma. 10-sarcomas Indeferenciados. B) TUMORES DE ORIGENWOLFIANO

Tumores Ovricos Secundarios

Constituyan el15 20% t. malignos del ovario.

Metstasis ms frecuente al ovario son : 1-Aparato digestivo : Estomago e intestino. T. Krukemberg 2-Carcinoma de mama.

Generalmente son tumores slidos de dimetro variable, 80% bilaterales, cuyo cuadro histolgico esta relacionado con el t. primitivo.