CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

C R U Z R UE D A V I RI D IAN A D E L C A RME N

Periodo de transicin (35-65 aos)

prdida de la funcin ovrica. Madurez sexual reproductiva.

Cambios biolgicos y psicologicos

CLIMATE RIO Del griego "climacter" : escalera

Perimenopausia (45 a 55) Climaterio perimenopusico

Premenopausia (35 a 45) Climaterio temprano

Postmenopausia (55 a 65) Climaterio tardo

Desaparicin definitiva de la menstruacin

12 meses de amenorrea

Claudicacin funcional definitiva de la gnada.

MENOPAUSIA

 Estrgenos

Cuadro Clnico

Falla Ovarica

Corto plazo
vasomotor

Largo plazo
osteoporosis

neuropsiquitrico enfermedad cardiovascular genitourinario

cardiovascular

osteomuscular

Ciclo menstrual
Teca del folculo ovrico: Colesterol

Ovario

Pregnenolona

Secuencia de hormonas

Hormona luteinizante (LH)

Por influencia de enzimas, en la teca, granulosa y clulas luteales se producen.

Sangrado menstrual

Hipfisis: Gonodotropinas

Estrgenos, Andrgenos y Progestgenos

Ovocitos viables

Produccin Hormonal

Produccin en cantidades suficientes de FSH y LH

Estroma ovrico normal

estrona estradiol
Estrogenos Naturales

estriol

Estrgenos

Ovario Endometrio Miometrio

Estimulan la sntesis de receptores para la hormona folculo estimulante (FSH), de modo que contribuyen al desarrollo y crecimiento de los folculos Inducen a la proliferacin del epitelio y el crecimiento de la capa esponjosa y compacta, favoreciendo el desarrollo de glndulas, de los vasos sanguneos y del tejido estromal. Promueven la sntesis de protenas, la hiperplasia y la hipertrofia del msculo uterino, tambin incrementan la W3produccin de actinomiosina y de las contracciones uterinas

Estrgenos

Trompas de Falopio Cuello uterino, Vagina

Producen proliferacin del epitelio y aparecen clulas vibrtiles que contribuyen a conducir al vulo.

Hacen producir a las glndulas mucosas un moco filante, con alto contenido de agua, y dilata el conducto endocervical.

Proliferacion del epitelio, con descamacin de las clulas superficiales y acumulacin de glicgeno en el epitelio.

Estrgenos

Labios <y> Glndula mamaria Hipfisis

Turgencia y elsticidad

Estimulan la proliferacin de los conductos glandulares, el desarrollo del estroma, la acumulacin de tejido adiposo, aumentan la pigmentacin de los pezones y activan el epitelio acinar, para que pueda responder a la progesterona y prolactina.

Ejercen un mecanismo de retroalimentacin negativa sobre la sntesis de hormona folculo estimulante, mientras que tiene una accin positiva sobre la produccin de hormona luteinizante.

Estrgenos

Procesos metablicos S. Vascular S. Oseo

retencin de agua y sodio, producen hiperglicemia, hipercetonemia, elevan el colesterol HDL, reducen los triglicridos

estimulan la circulacin perifrica, producen hemodilucin por retencin hdrica y dismuyen la hemoglobina y el nmero de eritrocitos.

Estimulan la fijacin y mine ralizacin de la matriz sea, promueven el depsito de calcio, estimulan el cierre de las epfisis.

Estrgenos

Piel Sistema nervioso central

Tienen accin trfica favoreciendo el desarrollo de las fibras elsticas.

Acciones complejas. Activan la catecolaminas, los catecolestrgenos, dopamina, no adrenalina y endorfinas

Prostagenos
Dsencadena la fase secretora, que facilita la nidacin ovular. Inhibe la contractibilidad uterina, cierra el canal endocervical, modifica el moco cervical, tornndolo ms espeso y viscoso. Endometrio

Estimulan los movimientos centrpetos, que contribuyen al desplazamiento del vulo hacia el tero Trompas de
Falopio,

Glndula mamaria

Inducen la proliferacin de los acinos glandulares.

SNC

Efecto de retroalimentacin negativo sobre la produccin de la hormona luteinizante, inducen incremento de la temperatura corporal

Aumentan el depsito tisular de los lpidos y carbohidratos, estimulan la sntesis de protenas y disminuyen la retencin de Efecto sodio y agua en los tejidos anablico

Andrgenos
Accin antagnica con los estrgenos

Premenopausia: sin valor clnico

Posmenopausia: descenso de los estrgenos

Andrgenos

Inducen cierto grado de masculinizacin:

atrofia de los labios mayores y menores, el crecimiento del cltoris, la aparicin de vello, cambios de la tonalidad de la voz

Nivel metablico:

estimulan la sntesis proteica, elevacin del glucgeno heptico, disminuyen la cetognesis e incrementan la retencin de agua y sodio

Climaterio

Proceso gradual

Fluctuacin de la funcin ovrica

Prdida de la funcin ovrica

Menopausia espontnea o natural

Consecuencia de la atresia folicular o agotamiento folicular Ya no existen folculos ovricos que puedan responder a las gonadotropinas El ovario pierde su funcin cclica, desaparece la ovulacin

Termina la etapa reproductiva de la mujer

Fisiopatologa
La maduracin folicular se vuelve irregular, presentando ciclos ovulatorios y anovulatorios Cuando en los ciclos anovulatorios no se produce progesterona

inhibina,

FSH

estradiol.

Puede ocasionar hipermenorrea y/o hiperplasia del endometrio

acortamiento de la fase folicular

ciclos menstruales cortos o prolongados

Fisiopatologa

Folculos ovricos

Resistentes a la estimulacin de la FSH

Concentracion de estradiol se relativamente normal

bochornos

liberaciones de gonadotropina relacionadas con las concentraciones bajas de estradiol u otras hormonas ovricas.

Fisiopatologa

Estradiol

FSH/LH >1

FSH >40 UI/L

FSH,

en menor medida LH

Compatibles con la interrupcin completa de la funcin Ovrica

Fisiopatologa

FSH y LH (Glandula anterior de la hipofisis)

estrgenos

ncleos arcuato y paraventricular del hipotlamo son estimulados

Liberacin de FSH y LH

Producir hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)

Fisiopatologa: Andrgenos
Antes de la menopausia
el ovario produce cerca de 50% de la androstediona y 25% de la testosteron circulante.

Despus de la menopausia,
disminuye la produccin total de andrgenos, sobre todo por la cada de la produccin ovrica

Cuadro Clnico
La deficiencia de estrgenos que caracteriza al

climaterio y la menopausia es el principal responsable de los signos y sntomas inmediatos y tardos. El 84% de las mujeres tiene al menos uno de los sntomas clsicos durante el climaterio o posteriormente; el 45% considera que los sntomas son importantes

Sntomas vasomotores
70 a 80% Periodos transitorios y recurrentes de enrojecimiento facial, cuello, hombros y a la parte superior del trax. Elevacin de temperatura de 1 a 2 Se acompaan a menudo de palpitaciones En ocasiones, van seguidos de escalofros En promedio de 5 a 10 episodios por da. Despus de la menopausia quirrgica, los episodios suelen ser ms frecuentes e intensos

Bochornos
Sudoracion

Sntomas Genitourinarios
Alteracin menstrual Sangrado posmenopusico Sequedad vaginal Dispareunia Distopia genital Infertilidad
Alteraciones menstruales: polimenorrea, hipomenorrea, hipermenorrea, oligomenorrea. Vagina, se manifiesta con adelgazamiento, sequedad, prurito, dolor y dispareunia Vejiga y uretra, se manifiesta por disuria, poliaquiuria, urgencia urinaria, nicturia y algunas veces incontinencia urinaria La rdida de elasticidad de los tejidos del piso plvico se traduce en distopia genital (histerocele, cistocele, enterocele, rectocele). Otros cambios en el aparato genital son la reduccin del tamao del tero, del endometrio y de los ovarios

Sntomas Cardiovasculares
Palpitaciones Dolor precordial Disnea Enfermedad coronaria
En las enfermedades cardiovasculares uno de los factores de riesgos ms reconocidos despus de la menopausia es el hipoestrogenismo. Otros factores de riesgo: Hipertensin, tabaquismo, diabetes, hipercolesterolemia, el sedentarismo. Al caer los estrgenos, se eleva el colesterol de densidad baja (LDL) y disminuye el colesterol de densidad alta (HDL); esto favorece la formacin de las placas de ateroma y la progresin de la ateroesclerosis coronaria; con ello, las enfermedades cardiovasculares se incrementan en forma sustancial

Sntomas osteomusculares
Dolor osteomuscular
Lumblgia Osteopenia Osteoporosos
Se conoce mucho de la asociacin entre el climaterio, la menopausia y la aparicin de sntomas osteomusulares, como dolor, cansancio y agotamiento muscular. Antes de la menopausia la tasa de prdida del tejido seo total por ao es menor al 1%; sin embargo, despus de ella, esta tasa se incrementa hasta 5% por ao. Este cambio est francamente relacionado a la deficiencia de estrgenos. Si bien la osteoporosis es de causa multifactorial, la falta de estrgenos es un condicionante muy importante

Neuropsiquitricos
Depresion Insomnio Vertigo Irritabilidad Ansiedad Disminucion de la libido
Se ha planteado que las hormonas producidas por el ovario, como los estrgenos, la progesterona y la testosterona, tienen influencia en el cerebro, activando procesos complejos a travs de los neurotransmisores. Se plantea que la deficiencia de estrgenos va a alterar los niveles de catecolaminas (dopamina y norepinefrina), acetilcolina y monoamino oxidasa, a nivel del sistema nervioso central, y con ello condicionar las alteraciones del humor, del estado de nimo, la memoria, as como de la libido,en la mujer. Intervienen factores como los culturales, sociales, ambientales y psicolgicos, que van a hacer que todas las manifestaciones del climaterio y la menopausia se vuelvan complejas y variadas ya que algunas lo relacionan con prdida de su juventud, de su feminidad,

Modificaciones en la piel
Al disminuir las fibras colgenas y elsticas en la piel, esta se vuelve fina y frgil, perdiendo elasticidad y firmeza. La epidermis se adelgaza, aumenta la prdida de agua y disminuye el nmero de vasos sanguneos; todo esto se traduce en arrugas. Se puede presentar prdida de cabello, del vello axilar y pubiano. Debido al predominio relativo de andrgenos, estos pueden ser reemplazados por pelos ms gruesos

Adelgzamiento

Sequedad

Arrugas

Diagnostico
La menopausia, en general, es diagnosticada en

forma retrospectiva, luego de ocurrida la amenorrea por un ao, observndose adicionalmente los signos de hipoestrogenismo y, cuando fuera necesario, confirmndose con el aumento de la hormona estimulante del folculo (FSH > 40 UI/L).