DIABETES Y EMBARAZO

AO 2010

Dra. Mara C. Majul

SUCEPTIVIDAD GENETICA

REACCIONES INMUNOLOGICAS SECUENCIALES

DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA

T 1

T2

HIPERGLUCEMIA

GLICOSILACION PROTEICA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA FRUCTOSAMINA

GLUCEMIA MATERNA MORTALIDAD PERINATAL

300 250

Banting y Best
mortalidad perinatal
120

Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal

glucemia

JOSLIN ESSEX KARLSSON TYSON

100 80 60 40 20 0

200 150 100 50 0 1922 1938

1951

1972

1976

1979

Glucemia

M Perinatal

MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO PREGESTACIONAL

GLUCEMIAS BASALES Y POSPRANDIALS Menor de 1g/l

MORTALIDAD PERINATAL
4%

1 g a 1.5 g/l

15.3%

Este es un dato sumamente ilustrativo segn Karlsson (1972) Glucemias consideradas de buen control para las pacientes diabticas fuera del embarazo, en el mismo generaran una mortalidad perinatal 4 veces mayor

Cambios fisiogravdicos

120 10 10 80 60 40 20 0 no em b

60

1 MITAD Mayor sensibilidad a la insulina Mayor deposito de grasa

HIPOGLUCEMIA

2 MITAD

Mayor liberacin de grasas 250 Mayor resistencia 20 150 insulnica 10 Liplisis

HIPERINSULINISMO
50 0

20

10

no em b

em b

Lipognesis

em b

HIPOINSULINEMIA

HIPO O NORMOGLUCEMIA

LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA DURANTE EL EMBARAZO ES POR:

HIPERINSULINISMO MAYOR CONSUMO PERIFRICO POR EL FETO GLUCOSURIA FISIOLOGICA

 Cuando el pncreas no responde a las demandas de:

MAYOR RESISTENCIA INSULNICA MAYOR METABOLISMO MATERNO FETAL

DIABETES GESTACIONAL

HIPERGLUCEMIA MATERNA

MUERTE FETAL

MACRO SO MA

HIPO GLUCEMIA RN

MALF. CONG.

HIPERINSULINISMO FETAL

OBESIDAD

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

DIABETES Y EMBARAZO

Formas clnicas

DIABETES PREGESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL POBLACIN DE RIESGO DIABETOLOGICO ELEVADO

DIABETES PREGESTACIONAL

1: INSULINO DEPENDIENTE 2: NO INSULINO DEPENDIENTE 3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO (diagnosticada por PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO

DIABETES GESTACIONAL DEFINICION

INTOLERANCIA A LOS H.DE C. DE SEVERIDAD VARIABLE, DETECTADA DURANTE EL PRESENTE EMBARAZO, INDEPENDIENTEMENTE DEL TRATAMIENTO UTILIZADO O DE LAS CONDICIONES QUE PERSISTAN DESPUS DEL EMBARAZO O HAYAN PRECEDIDO AL MISMO.

DIABETES GESTACIONAL formas clnicas:

HIPERGLUCEMICA ( DOS VALORES MAYORES O IGUALES A 100 MG % ) NORMOGLUCEMICA en ayunas pero ( PTOG - PATOLOGCA )

Diabetes gestacional
Severidad Metablica: Frienkel

A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG % B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %

Post Parto A1: 23% DBT Es. A2: 43% DBT Es B1: 85% DBT Es

FACTORES DE RIESGO

Antecedente de DG Edad mayor o igual a 30 aos Antecedente de Dtes. en familiares de 1 grado Pacientes con IMC de 27 o ms al comienzo del embarazo Antecedente de macrosoma fetal (un hijo de 4000 gs o ms) Antecedente de mortalidad perinatal inexplicada
SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%

FACTORES DE RIESGO

Sndrome de poliquistosis ovrica Antecedente de la madre de bajo o alto peso al nacer Glucemias en ayunas mayor a 85 mg/dl Hipertensin inducida por el embarazo Crecimiento fetal disarmnico con CA > P70 a las 28-30 semanas. Glucosuria (+) en la 2da orina de la maana (doble vaciado) Malformaciones congnitas

DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
PIELONEFRITIS

CLINICA PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA TOXEMIA GRAVIDICA NEGLIGENCIA MATERNA E INSTITUCIONAL ( Serontes )

DIABETESY EMBARAZO RIESGO MATERNO

DESCOMPENSACION METABLICA HIPERGLUCEMIA POSPRANDIAL HIPOGLUCEMIA EN AYUNAS CETOACIDOSIS

RIESGO OBSTETRICO AMENAZA PARTO PREMATURO HIPERTENSION ARTERIAL HIDRAMNIOS INFECCIONES

LA HABANA, Cuba, noviembre de 2007 1 CONSULTA

ALGORRITMO DE DIAGNSTICO DE DG

MAYOR O IGUAL

MENOR

100 mg %

100 mg %

MAYOR o = 100 mg %
REPETIR

Mayor/Igual 100 mg % DIABETES GESTACIONAL

Menor 100 mg %
PTOG
+ -

Menor 100 mg %
P.T.O.G 24 - 28 S
MAYOR/IGUAL 140 mg %
DIABETES GESTACIONAL

MENOR 140 mg %
REPETIR ( 32 S) SOLO SI HAY FACTORES DE RIESO

METDOLOGIA DE LA PTOG

Realizarla por la maana con 8 a 12 hs de ayuno Tres o ms das previos con dieta libre, con un mnimo de 150 gs de H de C y con actividad fsica habitual. Durante la prueba no se puede fumar ni ingerir alimentos ni caminar. No de bebe estar recibiendo drogas que modifiquen la prueba( corticoides, betaadrenrgicos etc.) ni cursando proceso infeccioso.

PTOG

Extraccin de sangre en ayunas Ingerir 75 gr de glucosa anhidra disuelta en 375 ml de agua y tomarla en un lapso de 5 minutos Extraccin nueva muestra de sangre a los 120 minutos del comienzo de la ingesta.

TRATAMIENTO

PILARES BASICOS Plan Alimentario

E.Diabetolgica
Actividad Fsica Insulino Terapia

Metas en el control metablico

Glucemias en ayunas:70 a 90 mg/dl Glucemia 1 hora postprandial: 90 a 120 mg/dl. Glucemia 2 horas postprandial: 70 a 113 mg/d. Cetonuria (-) en la 1 orina de la maana y ante glucemias elevadas. Fructosaminas c/3 semanas < 280 umol /l y/o Hemoglobina A1c < 6.5 % Ganancia de peso adecuado ESTAS GLUCEMIAS SON EN SANGRE CAPILAR

Reclasificacin y monitoreo glucmico posterior al nacimiento

48- 72 hs
< 110 en ayunas < 110 a 125 ayunas

200 o mayor al azar

126 o mayor en ayunas

NORMAL

Metabolismo alterado

6 SEMANAS POST-PARTO PTOG

< 140 140- 190 200 0 MS

DIABETES MELLITUS
PTOG - 2 HS o Glucemia en ayunas anual

NORMAL

Metabolismo alterado

Nuestras metas: Una mam diabtica sana con un hijo sano y un futuro sin complicaciones para ambos

El manejo de la DG durante el embarazo debe realizarse en un nivel de atencin terciaria, siendo el deber de los niveles de atencin primaria el diagnstico precoz, su manejo inicial y la remisin oportuna. El manejo requiere de un enfoque interdisciplinario, puesto que involucra aspectos farmacolgicos, educativos, nutricionales, sociales, psicolgicos y familiares.

DIABETES Y EMBARAZO
Es preciso:

Para disminuir la morbimortalidad

Correcta anamnesis Una deteccin precoz Un diagnstico adecuado Un seguimiento estricto