Les traumatismes de longle

F. Norat

Traumatologie unguale
Traumatisme digital 10% des traumatismes Ongle atteint 1 fois sur 4 Importance du traitement en urgence Mecanismes: Doigt de porte, crasement, lacration (scie, tondeuse gazon), arrachement Entre 4 et 30 ans

Traumatologie unguale

3 hommes pour 1 femme Surtout majeur, annulaire et index 50% des lsions sigent dans la moiti distale Fracture associe dans 50% des cas

Traumatologie unguale
Hmatomes sous-unguaux Plaies de lappareil ungual

Pertes de substance
Amputations distales

Hmatome sous-ungual :
Lsion la plus frquente Hmatome important et douloureux Lsion des vaisseaux panchement de sang Collection importante douleurs lancinantes et trbrantes Hmatome de petit volume, il sincorpore dans longle et progresse ainsi jusquau bord libre

Hmatome sous-ungual :

Hmatome sous-ungual :
Taille > 25% de la surface de longle: vacuation hmatome et vrification du plancher de longle Prsence plaie du lit ungual rparation avec fils rsorbables et incolores

Plaie simple du lit ungual :

Lsion plus svre Ablation de longle en totalit Nettoyage soigneux et parage de la plaie du lit Suture par des points simples (fils rsorbables et incolores) Reposition indispensable de longle ou dun substitut Maintenir le repli ouvert jusqu la cicatrisation

Plaie simple du lit ungual :

Couverture temporaire : protection du lit de longle Repousse de longle entre 4 6 semaines

La reposition de la tablette est indispensable

Pour Pour Pour Pour mouler la rparation protger la rparation diminuer la douleur des pansements amliorer la sensibilit pulpaire

Si la tablette est perdue

Morceau de film radiographique Emballage de fils de suture Pige bulles des tubulures.... Feuille de silicone Ongle artificiel

Plaie avec perte de substance du lit ungual :

Ablation de longle Constat dune perte de substance du lit ungual non rparable directement Radiographie: absence de fracture de P3 associe

Plaie avec perte de substance du lit ungual :

Ncessit dune greffe du lit ungual pour pouvoir le reconstruire Greffe ralise au dpend dun autre lit ungual (lit ungual du gros orteil) Greffe positionne dans le mme sens + suture simple

Greffe ralise au dpend du lit ungual du gros orteil :

Plaie avec perte de substance du lit ungual :

Perte de substance peu importante simple lambeau local de retournement du lit persistant Ongle ou un substitut : couverture Repli ouvert + maintient la greffe plaque + protection greffe La prise rapide : 15 20 jours

Lambeau local :

Plaie avec perte de substance du lit ungual :

Risque important de dystrophie unguale ( aspect de longle en tuile ) Dystrophies bien tolres chez louvrier = chez les patientes laspect esthtique plus ennuyeux

Avulsion complte de longle et de sa matrice :

Geste le plus simple : une strilisation complmentaire de la matrice avec couverture de la perte de substance dorsale Raliser un lambeau permettant dassurer la couverture Technique plus complexe : transfert vascularis dune unit unguale (lit + matrice)

Plaie simple avec fracture de la phalangette :

Traumatisme plus important Stabilisation de la fracture laide dune broche pour quelques semaines Suture du lit ungual comme prcdemment soit directement ou laide dune greffe Couverture par longle ncessaire ou par un substitut

LESIONS
LESIONS OSSEUSES

DECOLLEMENT EPIPHYSAIRE

FRACTURE DIAPHYSAIRE OU DISTALE

LESIONS OSSEUSES

10 %

DECOLLEMENT EPIPHYSAIRE

LESIONS OSSEUSES

10 %

DECOLLEMENT EPIPHYSAIRE

LESION DE SEYMOUR

LESIONS OSSEUSES

90 %

FRACTURE DIAPHYSAIRE OU DISTALE

TRAITEMENT
OS
- REDUCTION
- EMBROCHAGE si gros fragment

Plaie simple avec fracture de la phalangette :

Squelles sont souvent douloureuses cause de la fracture, mais aussi par la contusion des nerfs digitaux Le pronostic dpend essentiellement de la consolidation de la phalange

Amputation distale de la phalange :

Partie distale peut tre rimplante et de ce fait la reconstruction de la partie distale du lit fait partie de la revascularisation

Amputation distale de la phalange :

Mme si longle est court, sa conservation permet une meilleure prhension et protge le doigt des chocs directs. Le recul du lit ungual est un artifice qui permet de reculer lensemble de lunit de longle et par ce fait la repousse de longle donne un aspect plus long Amputation trs proximale, on doit se poser la question de la strilisation de la matrice unguale

Amputation complte zone 2 Greffe compose

Les squelles des traumatismes des ongles :

Vcues diffremment en fonction de lindividu Aspect inesthtique Dystrophies unguales frquentes : ongle ondul, on peut proposer un simple meulage de longle pour le rendre plat Dystrophie avec perte de substance dune partie de la matrice : une greffe pour repousse normale

Les squelles des traumatismes des ongles :

Ongles fendus : plastie de rapprochement du lit ungual avec diminution de la taille de longle Pertes de substance importantes : greffe vascularise (geste lourd), ou strilisation de longle Ongle court : recul du lit ungual

Les squelles des traumatismes des ongles :

Ongle en griffe : Raliser un relvement de toute la partie distale du doigt (os + peau) afin de donner une assise au lit ungual

Conclusion
La chirurgie de longle ne prsente pas de caractristiques techniques particulires mais, Pour obtenir des rsultats satisfaisants il faut:

Conclusion
Connatre lanatomie Savoir la physiologie de lappareil ungual Prendre le temps ncessaire pour rparer des structures de petite taille

Quelques rfrences
- Diseases of the nails and their management Baran, Dawber, (Blackwell,1994) - Longle Dumontier, (Elsevier, 2000) - Nail surgery Krull, Zook, Baran, Haneke, (Lippincott, 2001)