Material de restauracin de insercin plstica y

consistencia final rigida . Es la mezcla o aleacin de uno o ms metales con el mercurio. A pesar de los progresos considerables en el campo de los composites la Amalgama an continua ocupando un lugar destacado

Ventajas de la amalgama
Mantenimiento de la forma.
Resistencia a la abrasin. Adaptacin correcta a las paredes cavitarias. Autosellado marginal. Insoluble en lquidos bucales. Tcnica menos sensible. Longevidad.

Desventajas como:
Micro-filtracin inicial.

Falta de adhesin a

las estructuras dentarias.

Falta de esttica.

Mercurio.
Es un metal lquido muy denso y extremadamente

txico. El mercurio presenta una superficie brillante La formacin de una pelcula indica que est contaminado y no se debe emplear.

 Si no se manipula correctamente el mercurio en el

consultorio odontolgico puede convertirse en un peligro para la salud por:

La absorcin sistmica del mercurio lquido a travs de la

piel.

Foto N 1: Seala dos lesiones ndulotumorales de 3x2 y 4x3 centmetros, localizados a nivel de cara dorsal de mano y mueca izquierda.

 La inhalacin de vapores mercuriales

La inhalacin de partculas suspendidas en el aire

El mercurio no debe manipularse jams en la palma de la

mano ni con los dedos

Clasificacin de la aleacin segn su composicin

Aleacin convencional
Plata 65%(cant. Min): Aumenta el tiempo de fraguado Aumenta la resistencia y dureza Expande Da resistencia a la corrosin y pigmentacin

 Estao 29%(cant. Max.) Estabilidad dimensional ( se contrae) Disminuye resistencia y dureza Cobre 6%( cant. Max) Aumenta dureza y resistencia Disminuye el creep Expande No resiste a la pigmentacin

 Zinc 2%( cant. Max) Es desoxidante Se expande en presencia de la humedad

Amalgamacin :
Durante la amalgamacin el mercurio entra en

contacto con la superficie de partculas de distintos tipos que contienen diferentes cantidades de metales. Los dos tipos fundamentales de aleaciones para amalgama son las aleaciones de plata estao con y sin cantidades significativas de cobre

 Las aleaciones de plata estao con poco cobre forman

una fase de plata mercurio y una fase dbil de estao mercurio. Las aleaciones ricas en cobre suprimen la fase de estao mercurio formando en su lugar una fase ce cobre estao con propiedades superiores. La reaccin que se produce entre el mercurio y la aleacin de amalgama recibe el nombre de amalgamacin

 Mercurio + Aleacin de plata

Fase de plata + Fase de Plata + Fase de Estao

Estao Mercurio Mercurio

 El endurecimiento de la amalgama se debe a dos

fenmenos: solucin y cristalizacin. Cuando el mercurio entra en contacto con la aleacin plataestao, el primero impregna las partculas del segundo
El mercurio empieza a difundir hacia el interior de las

partculas de aleacin y forma fases de plata mercurio y estao mercurio en la superficie de las partculas de aleacin.

 Una vez producida la amalgamacin, no queda

mercurio libre (sin reaccionar) en la restauracin. El mercurio de la amalgama se alea con la plata o el estao y pierde las propiedades txicas del mercurio sin reacciona. Si se calentara el mercurio por encima de 80C se puede formar mercurio lquido en la superficie de la amalgama y sus vapores pueden ser peligrosos para la salud

Presentacin Comercial
*polvo. Se mezcla con mercurio. Puede ser de

partculas irregulares, esferoidales o mixtas. *pellets. (o pastillas), en su composicin tienen adems de la aleacin un 5% de mercurio, lo que le da la consistencia para que lleve la forma de pastilla.

 cpsulas predosificadas. Son las que mas se usan en

la actualidad con los aparatos amalgamadores, estos producen movimientos giratorios, se coloca la cpsula horizontalmente.

Tcnicas de Manipulacin
Para proporcionar la aleacin y el mercurio usamos:
balanza tipo Crandall.

Para los pellets usamos los dispensadores que vienen con los pellets para determinar la proporcin exacta de mercurio que corresponde a cada pastilla.

En las cpsulas predosificadas que ya vienen con la proporcin exacta.

En la balanza de Crandall usamos la proporcin 7-5,

pero va de acuerdo al tamao de la cavidad. (7-5 es para una oclusal simple).

Puede ser tambin 9-7 u 11-9, dependiendo del tamao

de la cavidad.

Pasos para la manipulacin de amalgamas

Mezcla

Primero se coloca el mercurio en la balanza de Crandall hasta que alcance el equilibrio, despus se coloca la aleacin hasta alcanzar nuevamente el equilibrio. Se coloca primero el mercurio porque es mas difcil de dominar, pero si ponemos primero la aleacin es lo mismo.

Amalgamacin o trituracin

Luego de la mezcla se realiza la amalgamacin, trituracin o maxalacin, se hace con el mortero y el pistilo. La amalgamacin se hace hasta que la amalgama nos queda adherida a las paredes del mortero y tiene brillo mate, ese es el momento en que la amalgama esta justa para su uso. Si golpeamos el mortero sobre la mesa de trabajo, la amalgama se tiene que despegar de las paredes del mortero. Si no se despega y es muy brillosa es porque esta sobre triturada o porque tiene exceso de mercurio, y cuando queda con una consistencia arenosa y despegada de las paredes del mortero es porque falto trituracin. Ninguno de los dos casos citados sirve para la amalgama. El producto final debe ser una masa plstica, ni chirle ni con consistencia arenosa.

Homogenizacin Es el paso que sigue de la amalgamacin, se hace con una goma dique o trozo de goma dique. Si es muy grande la porcin de amalgama se divide en dos o tres partes. Esto va a depender del tipo de cavidad que queramos realizar.

Exprimido

Se realiza con una gamuza, no con una gasa porque de esa forma incorporamos humedad a la amalgama y a la vez nos contaminamos las manos con el mercurio excedente. La humedad disminuye las propiedades fsicas de la amalgama. El objetivo del exprimido es sacar el mercurio excedente de la porcin de amalgama que homogenizamos, no el mercurio residual. Luego de exprimirlo lo colocamos en el contenedor de amalgama (o vaso dapen), para que cuando usemos el porta amalgama este calce y no se nos haga mas difcil y largo el trabajo, sino tenemos que estar persiguiendo a la porcin de amalgama por todos lados.

Si usamos las cpsulas predosificadas nos ahorramos de todos los pasos anteriores. Si la amalgama queda adherida a las paredes de la capsulita, es porque le dimos mas tiempo del necesario y se sobre obturo. La contaminacin con humedad durante la colocacin se da porque las amalgamas con alto contenido de zinc, sufren un proceso de expansin tarda. Con el tiempo, a medida que actan las fuerzas de compresin se va liberando mercurio, y sumado a la humedad se libera hidrgeno y mercurio. Aparte se puede incorporar humedad por la boca cuando no usamos goma dique.

Condensacin
Se realiza luego de llevar la amalgama a la cavidad. La condensacin para amalgama convencional usamos un condensador chico, y para las otras usamos los mas grandes que podamos (lo que nos permita el dimetro de la cavidad), estas son en el caso de las amalgamas con partculas esferoidales.

Objetivos de la condensacin:
Eliminar el mercurio residual (no el excedente) que tambin lo sacamos en las maniobras de bruido. Compactar las partculas de amalgama entre si contra las paredes y contra los

ngulos. Por lo tanto evitar la porosidad de la amalgama. Cuando condensamos hacemos movimientos verticales (de impulsin), movimientos horizontales contra las paredes laterales y movimientos oblicuos para compactar la amalgama en los ngulos de la cavidad. La fuerza de condensacin tiene que ser tal que al paciente se le mueva la cabeza, si no estamos haciendo una condensacin mala. Se va condensando hasta que se llega hasta la altura oclusal y siempre se restaura con un exceso, mas all del borde cavo-perifrico. Cuando hacemos el bruido sacamos esa capita de exceso que es la que tiene mercurio residual. Lo hacemos con una gasa o con el mismo instrumento hutson, pero siempre antes del bruido se debe sobre obturar la restauracin. Las amalgamas de partculas esferoidales requieren condensadores de mayor dimetro, pero requieren menor presin que las de partculas irregulares porque son fciles de condensar.

Bruido pre-tallado

Es conveniente hacerlo luego de la condensacin, se hace con cualquier bruidor, iniciando el bruido desde el centro y tratando de llevar la amalgama hacia el borde cavo-perifrico. Este es el principal objetivo del bruido pre-tallado, otro objetivo es eliminar el mercurio residual y tambin adaptar la amalgama contra el borde cavo- perifrico de la cavidad.

Tallado Se hace a las 15 o 20 minutos depuse de la condensacin con el tallador de Franck, que es un instrumento de forma romboidal. Se talla colocando las aristas del instrumento contra el remanente cspide y as se le va devolviendo la anatoma al diente.

Los objetivos del tallado son:

- Reproducir la anatoma dentaria. - Eliminar restos de mercurio residual. - Eliminar el exceso del material que habamos dejado al

sobresaturar la cavidad. En el tallado hay que tener cuidado en dos o tres puntos. 1no tenemos que tallar en exceso, 2- no debemos dejar una amalgama demasiado fina, 3- no tenemos que profundizar los surcos o las fisuras, solo hasta la altura del istmo de la cavidad (parte dbil de la amalgama). Los surcos principales no deben dejarse ni planos ni muy agudos, ni muy profundos porque as se puede romper la amalgama (porque as debilitamos la amalgama sacndole espesor).

 La amalgama debe llegar justo al borde cavo-perifrico, no

debe sobrepasarlo ni quedarse corta. Esto es lo que no debemos hacer, y siempre se deben usar los instrumentos desde el centro hacia la periferia, si no podemos arrancar a la amalgama de la cavidad. El reborde marginal tiene dos vertientes, una oclusal que se talla con el tallador de Franck como toda la cara oclusal y la proximal se talla con el explorador N 23 bajando el extremo del explorador desde vestibular a palatino o al revez. Entre la matriz y la amalgama. Cuando terminamos de hacer todas las maniobras y retiramos la matriz, primero presionamos la cua, cortamos con una tijera la matriz y la retiramos hacia donde hay mas respaldo de diente.

 Bruido pos-tallado o propiamente dicho Se hace despus del tallado, y se frota ejerciendo la misma

presin que cuando condensamos. Si hacemos un correcto bruido y tallado, el pulido prcticamente no es necesario. Los objetivos del bruido son: aumentar la resistencia a la corrosin. La adaptacin de la amalgama a las paredes marginales. Por lo tanto disminuir la micro filtracin marginal. Facilitar o salvar la terminacin y el pulido. Reducir la porosidad superficial, que se relaciona con la corrosin.

Terminacin y Pulido

Se hace a las 24 horas despus del bruido. Y tiene por objetivos: lograr superficies homogneas. Mejorar la textura (deja la amalgama lisa). Disminuye la corrosin. Da brillo (esttica), porque el color brillante es mas parecido al blanco que cuando la amalgama esta opaca, por lo tanto se nota menos en la cavidad que una que no esta pulida.

Pasos del pulido

Con la fresa de 12 filos para corregir los detalles

anatmicos que no tuvimos en cuenta en el tallado. Con cuidado el uso de las gomas abrasivas, que es lo que le da la lisura superficial a la amalgama. Se debe hacer con cuidado y en forma intermitente porque al generarle mucha presin se genera mucho calor y hace retruir el mercurio lo que hace que le saquemos propiedades mecnicas a la amalgama. Finalmente el brillo se obtiene con las brochas negras y blancas, y con oxido de zinc o pastas abrasivas. Con el oxido de zinc se agarra el brillo mas rpido.

Control de la oclusin

Es el ultimo paso para cualquier maniobra operatoria que termina con una restauracin, para que al ocluir no se produzcan contactos intercuspideos prematuros.

Errores ms comunes
Sndrome de empaquetamiento vertical. Porque no quedan bien las

facetas de contacto. Empaquetamiento gingival de la amalgama. Por no poner cuas. Creep o Flow. Las amalgamas sufren deformaciones, los cristales de la amalgama se van reacomodando ante las cargas oclusales. Es como una deformacin plstica. Esta deformacin plstica, en una amalgama clase II, hace que se corra o se desplace y queda como una pequea hernia de la amalgama hacia gingival. Pasa lo mismo cuando no ponemos cua. Flow: deformacin plstica ante una fuerza compresiva causada por el aplastamiento de los cristales, cuando una fuerza de compresin acorta la distancia de las alturas oclusales. Esto se puede dar por un contacto prematuro. Este fenmeno tambin puede hacer que la amalgama se vaya abriendo hacia los lados. Estas aletas que quedan en la amalgama, con el tiempo comienzan a fracturarse y producen lo que es el fenmeno de filtracin marginal.

Instrumental para Amalgama

Balanza de Crandall. Mortero y piln. Trozos de goma dique. Gamuza.

Contenedor para amalgama.

Porta amalgama. Condensadores y esptula de Hoodson. Tallador de Franck... Bruidor ovoideo y anatmico. Fresa 12 filos , gomas abrasivas, brochas, pasta acuosa de

oxido de zinc

pastas abrasivas comerciales.

Liberacin de Sustancias Txicas

Se ha medido la liberacin de mercurio en diferentes medios, como el agua, el suero salino, los cidos ctrico y fosfrico tamponados, y la saliva sinttica, utilizando para ello diversas tcnicas como la espectroscopia de emisin atmica y la espectroscopia de absorcin atmica.
La liberacin inica suele alcanzar sus niveles ms

elevados en las primeras 24 horas tras la trituracin.

 Una vez que la amalgama ha fraguado completamente, la disolucin inica desciende considerablemente. En general las aleaciones con bajo contenido en Cobre ,liberan ms iones que las de alto contenido en cobre, debido a su menor resistencia a la corrosin. La muestra sin pulir liberan ms mercurio y plata que las pulidas. Los principales productos de corrosin formados

fueron compuestos de estao en la superficie de las amalgamas.

Reacciones Alrgicas
No son muy frecuentes las reacciones alrgicas al

mercurio presente en las restauraciones de amalgama. Aunque se han publicado casos de dermatitis alrgica por contacto,gingivitis,estomatitis, y reacciones cutneas remotas. Este tipo de respuestas suelen remitir al retirar la amalgama.

 Se han publicado casos de reacciones inflamatorias de la dentina y la pulpa similares a las reacciones a otros materiales de restauracin.

Las reacciones adversas suelen ser provocadas por el cobre o el mercurio si reaccionan con las aleaciones con alto contenido en cobre.

Reacciones Sistmicas
El zinc y el cobre puros son ms txicos que la plata y el

mercurio puros. El estao puro no es cittxico. La fase gamma 1 es moderadamente citotxica. La citotoxicidad desciende si se aade 1,5 al 5% de estao.

 Sin embargo la adicin de 1,5% de zinc a una fase

gamma 1 que contiene 1,5 de estao, el producto final alcanza el mismo nivel de toxicidad que el zinc puro.
La presencia de zinc implica siempre un aumento de la

toxicidad.

Conclusiones
Hoy en da la utilizacin de amalgamas dentales esta disminuyendo ya que existen otros materiales para obturaciones dentales.

 Analizando las causas de abandono de la utilizacin de las

amalgamas tenemos :
LA TOXICIDAD DEL MERCURIO .

ESTETICA.

ELIMINACIN DE TEJIDO SANO.