TRASTORNOS de la ALIMENTACIN

DEFINICIN.
Constituyen un conjunto de trastornos
psiquiatricos cuyo denominador comn es la aparicin y el desarrollo de importantes irregularidades en la ingestin de alimentos, que no son causadas por perturbaciones mdicas.

DEFINICIN.
Esto conlleva alteraciones nutricionales y
metablicas, que mantienen y/o potencian las alteraciones cognitivas, emocionales y conductuales, que dieron origen a la irregularidad ingestiva y, en ltima instancia al TCA en s.

ETIOPATOGENIA.
FACTORES GENTICOS: Durante los ltimos aos se ha puesto de manifiesto que el principal factor que determina la vulnerabilidad de los TCA es gentico.

ETIOPATOGENIA.
FACTORES GENTICOS:

Reactividad a la desnutricin (AN). Reactividad al estrs (BN). Sexo femenino. Edad puberal. ndice de masa corporal (+BN).

ETIOPATOGENIA.
FACTORES GENTICOS:

Neuroticismo. Impulsividad (BN). Obsesividad (AN). Evitacin de daos. Disfuncin del sistema serotoninrgico.

ETIOPATOGENIA.
FACTORES PERINATALES (AN):

Anemia materna. Diabetes mellitus. Preeclamsia. Infarto placentario. Cardiopata neonatal. Hiporreactividad.

ETIOPATOGENIA.
FACTORES PERINATALES (BN):

Infarto placentario. Dificultades alimenticias tempranas. PBEG. Talla corta para la edad gestacional.

ETIOPATOGENIA.
FACTORES SOCIOCULTURALES: Cambio en el modelo esttico corporal femenino. Interiorizacin del modelo a los 5-6 aos. En la pubertad se comparan las dimensiones de la imagen corporal con las del modelo esttico interiorizado. De esta evaluacin nace la satisfaccin o insatisfaccin corporal.

ETIOPATOGENIA.
FACTORES SOCIOCULTURALES:

El modelo esttico corporal de hombres

no ha variado desde la poca clsica hasta la actualidad. Crisis econmica vs bonanza econmica.

ETIOPATOGENIA.
ACTIVIDAD FSICA Y DEPORTIVA. Prevalencia mayor en este grupo de deportistas. Alto riesgo: danza, gimnasia rtmica, patinaje artstico, natacin y natacin sincronizada. Modelo animal de anorexia por actividad.

TCA Y SUS CONSECUENCIAS

CAMBIOS BIOLGICOS: Se altera el funcionamiento de neurotransmisores (AN) que a su vez potencian alteraciones del humor, ansiedad, irritabilidad, obsesividad, perturbaciones del apetito, etc. La alteracin nutricional provoca cambios en la transmisin de la ingesta que reducen las sensacin de plenitud tras los atracones (BN).

TCA Y SUS CONSECUENCIAS

CAMBIOS PSICOSOCIALES. El paciente con AN tiende a aislarse y deja de experimentar gratificaciones sociales. Los episodios conflictivos familiares son mas frecuentes en las horas de la comida. En cambio los episodios de BN siempre tienen lugar en lugares privados, no son observados.

ANOREXIA NERVIOSA

A norexia A delgazamiento A menorrea A lteracin del esquema corporal

Rozados, Lopez Mato 85

BULIMIA NERVIOSA
C ompulsiones C omilonas C ontrol excesivo de peso C atarsis autoinducidas
Lopez Mato, 87

OBESIDAD
O rexia aumentada O lvido de control de peso O cultamiento de ingesta real O stracismo social
(imagen ideal cultural)

Lopez Mato, 02

 SACIEDAD:
Sensacin de plenitud posterior a la ingesta que dura hasta la prxima seal de hambre.

SACIACIN:
Sensacin de plenitud durante la ingesta
que lleva a su interrupcin.
Lopez Mato, 85

 LA AN ES POR EXCESO DE SACIEDAD

LA BN ES POR FALTA DE SACIACION LA OBESIDAD ES POR FALTA DE

SACIEDAD Y FALTA DE SACIACION

ANOREXIA NERVIOSA.
La anorexia nerviosa es un trastorno
caracterizado por la preocupacin por el peso corporal y la comida, una conducta dirigida hacia la prdida de peso, patrones peculiares de manipulacin de la comida, prdida de peso, miedo intenso a ganar peso, distorsin de la imagen corporal y amenorrea.

CLNICA de la AN.
Prdida de peso significativa secundaria a
la prctica de restricciones alimentarias. Dieta hipocalrica manifestacin conductual mas importante. Sin dejar de ser voluntaria, la alimentacin insuficiente se va haciendo compulsiva.

CLNICA de la AN.
Hay ansiedad anticipatoria. Peculiar forma de fobia al volumen
corporal. Humor cada vez mas depresivo. Sin conciencia de enfermedad en un principio. Distorsin de su imagen corporal.

CLNICA de la AN
Autoestima baja. Ideas de muerte y suicidio. Alteracin de relaciones sociales. Irritabilidad. Suceptibilidad.

CLNICA de la AN
Sndrome clnico: Desnutricin con adelgazamiento, hipotermia y bradicardia. Deshidratacin. Disfuncin tiroidea. Alteracin del funcionamiento gstrico. Amenorrea. Descalcificacin sea. Osteopenia.

BULIMIA NERVIOSA.
La bulimia nerviosa es un trastorno en el
que la bulimia o los atracones de comida son la conducta predominante. Los atracones se definen como la ingestin de gran cantidad de comida de forma episdica, sin control y rpida en un breve perodo de tiempo. El dolor o las molestias abdominales, el vmito autoinducido, el sueo o una interrupcin social terminan con el episodio bulmico.

BULIMIA NERVIOSA.
A continuacin sobrevienen sentimientos
de culpa, depresin o disgusto con uno mismo. Los pacientes bulmicos suelen utilizar purgantes con la finalidad de controlar su peso y presentan un patrn alimentario de alternancia de atracones y ayunos. Estos pacientes temen no poder parar de comer de manera voluntaria.

CLNICA de la BN.
La ingestin frecuente de cantidades
excesivas de comida, an no deseando hacerlo, perdiendo por lo tanto el control, comiendo compulsivamente, es el fenmeno central de la BN. Los atracones se acompaan de conductas compensadoras.

CLNICA de la BN.
Los episodios bulmicos se inician al
experimentar el hambre bulmica. Esta es distinta de la normal y puede desencadenarse sbitamente. Siempre se acompaa de un intenso malestar subjetivo, tensin y ansiedad. El objetivo del atracn es la supresin de esta peculiar ansiedad.

CLNICA de la BN.
Alteracin de la imagen corporal. Ansiedad y depresin muy frecuentes. Asociacin muy frecuente con TLP. Impulsividad. Alteraciones clnicas: deshidratacin,
alcalosis metablica, desequilibrios hidroelectrlticos, etc.

SISTEMA INGESTA Y SACIEDAD

Noradrenalina Alimentos de alto valor hidrocarbonado Calcitonina Leptinas Prostaglandinas

+
CRH

Serotonina Gaba

Alimentos de alto valor Alimentos de alto lipdico palatibilidad Dinorfinas Galanina

Neuropptido Y-YY

Dopamina

Sistema de Saciedad Perifrica

Inhibidores Estimulantes

Co-moduladores Hormonales
Hormonas Tiroideas

CCK Glucagon
Somatostatina

Insulina Gastrina

Corticosteroides Hormonas Tiroideas

Lopez Mato, A (ipbi) 1998

LA ENERGA DE LOS OPUESTOS

YIN YANG

Noradrenalina

NP Y

AGRP
Agouti

GHrelina

Serotonin CRH CCK Leptina

CART
MSH

NP 336

FUNCIONES DE CRH
Induce el clivaje enzimtico de la POMC Suprime el apetito (receptor ventromedial y no
MCR4) Disminuye produccin cido Clorhdrico y vaciamiento gstrico Inhibe la reproduccin y el apetito sexual Produce aversin Aumenta la agresin Disminuye el tiempo de sueo Acta estimulando SS e inhibiendo el SPS Causa sntomas depresivos en monos
ipbi, 96

CRH en Psiquiatra
Aumenta la ansiedad y el temor Aumenta la performance cognitiva Elevado en LCR en depresin y
ansiedad Aumenta en anorexia nerviosa Disminuido en cerebro de pacientes con demencia

LA ENERGA DE LOS OPUESTOS

YIN YANG

Noradrenalina

NP Y

AGRP
Agouti

GHrelina

Serotonin CRH CCK Leptina

CART
MSH

NP 336

LEPTINAS
Disminuye la ingesta de caloras Aumenta el gasto energtico, el
metabolismo basal y la actividad fsica Da prdida de peso (40 % en 33 das) Disminuye la masa adiposa Disminuye la glucemia y la insulinemia Estimulante del eje gonadal Esteroidognesis y maduracin ooctica
Lopez Mato (ipbi,) 1998

Leptinoresistencia en obesos

LA ENERGA DE LOS OPUESTOS

YIN YANG

Noradrenalina

NP Y

AGRP
Agouti

GHrelina

Serotonin CRH CCK Leptina

CART
MSH

NP 336

NEUROPPTIDO Y
Regulador aumento apetito (HC) Disminucin del consumo energtico Disminucin del AMPc Accin ansioltica endgena Accin anticonvulsivante Potenciador accin vasoconstrictora de NA Inhibicin de GnRH Disminucin secrecin insulnica (parcrina) Inhibe anorexia por IFN alfa (caquexias sist)
Lopez Mato (ipbi) 1998, 2002

LA ENERGA DE LOS OPUESTOS

YIN YANG

Noradrenalina

NP Y

AGRP
Agouti

GHrelina

Serotonin CRH CCK Leptina CART MSH

NP 336

SISTEMA INGESTA Y SACIEDAD

Agouti y AGRP + GhRelinas (estmago) vs NP336 (intestino) MCR4 = Leptinas vs NP-Y
Lopez Mato (ipbi) 2002

CART y Alfa MSH

ENDOCANABINOIDES
CB1
refuerzo positivo de ingesta (incentivo)

OPIOIDES

Mantenimiento de ingesta (consumo)

Lopez Mato, Beretta 2006

TEJIDO ADIPOSO
Homeostasis energtica
(constituye el mejor depsito de energa sin agua)

Almohadilla y relleno Aislacin trmica

(UCP, prot. desacopladora productora de calor)

Organo endcrino necesario

(ovario perifrico, crecimiento somtico, fertilidad, regulacin metabolismo glucosa, funcin tiroidea)
Lopez Mato (Ipbi) 98

EL ADIPOCITO (I)
Sintetiza o modula :

Estrgenos Protena estimulante de la acilacin (ASP)

(accin lipognica sobre TG, estimulada por insulina)

Inhibidor del activador del plasmingeno I Angiotensingeno (HTA en obesidad?) Leptinas (feedback HHG y factor sacigeno) Adiponectina
(antiinflamatoria y elevacin en la sensibilidad insulnica)
Lopez Mato (Ipbi) 98

TNF alfa (liplisis)

EL ADIPOCITO (II)
Sintetiza o modula:

GH (por sntesis de IGF-I) IL-6 (en relacin a la masa grasa visceral) Receptor del activador peroxisoma proliferante
gamma - PPARgamma (maduracin de adipocitos y sensibilidad a la insulina) Resistina (insulino resistencia en roedores) Metalotioneina (capacidad antioxidante) Factor agouti Lopez Mato (Ipbi) 98 Vitamina D

MALNUTRICIN POR STRESS O ANOREXIA

Disminucin en la masa adiposa
Disminucin de las leptinas (Seal entre ambos sistemas) Accin sobre hipotlamo GONADAL Disminucin de la reproduccin HIPOGONADISMO HIPOADIPOSO (hipoleptinmico)

Amenorrea Hipotalmica ANOREXIA NERVIOSA

Anorexia nerviosa tiene una alteracin de la
secrecin pulstil de LH Pierde patrn pulstil o retorna al prepuberal REGRESIN ONTOGNICA A HIPOTLAMO PREPUBERAL NO ASUNCIN DEL ROL PSICOSEXUAL ADULTO
Lpez Mato, 95

 Melatonina nocturna
IGF I y GH con IGFBP I
AMENORREA HIPOTALMICA FUNCIONAL

T3, T4, T3 trucha

Leptina, NPY

ACTH, Cortisol y relacin Cortisol/DHEA Encefalinas PRL (por DA, por inanicin y por E)

Alteracin secundaria de tejido graso

SAEGRE

OBJETIVOS de TRATAMIENTO

Cambio de hbito alimenticio Cambio de imagen corporal idealizada Instaurar sistemas de control Ejercicio fsico pautado

PAUTAS DE TRATAMIENTO
Tratar patologa fsica comrbida Tratar patologa psquica comrbida
- Depresin -TOC -Trastorno de personalidad Psicofrmacos ms psicoterapia Internacin?

Es necesaria la hospitalizacin cuando:

- Contina prdida de peso a pesar de tratamiento ambulatorio BMI menor de 19 Arritmia cardaca Depresin o TOC severo Ideacin suicida Hipopotasemia Hipotensin no reversible

PAUTAS DE TRATAMIENTO

Generalmente se gana de 1/2 a 1-semana Conductas se cambian recin en 10- 12 sem En la practica, internaciones son de 15 das Dieta inicial de no ms de 1500 caloras para prevenir edema, vmito reflejo Aumento paulatino hasta 3500 caloras para vencer el nuevo onset tiroideo. Recadas son frecuentes Bajo peso puede persistir aos