EL IESS

MODELO DE GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL IESS Dr. Damin Gallegos- Lemos

SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR ABRIL-2011

Modelo de gestin del nuevo concepto de los servicios de salud y la Aseguradora (1)
Mantener sano al Afiliado, Jubilado y Derechohabiente

Monitoreo y evaluacin

Identificar al Afiliado , Jubilado y dependientes

Acciones de promocin y prevencin

Caracterizaciones del entorno

Determinacin de necesidades de promocin y prevencin para planificar la oferta de servicios

MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD EN EL IESS

CALIDAD DEL SISTEMA DE SALUD
1. Sin huecos en la cobertura 2. Sin sobreposicin en las funciones 3. Flujo adecuado de informacin de pacientes 4. Servicios decentralizados, permanentes & multipropsito en atencin primaria 5. Niveles centralizados, especializados y de referencia

CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Accesible Geogrficamente Econmicamente Culturalmente Aceptable Satisfaccin del paciente Confianza & adherencia al tratamiento

CALIDAD DE LA ATENCIN
A nivel Doctor-paciente
Integrado Continuo

Centrado en el Paciente Bio-psico-social El paciente-persona Compartir poder y responsabilidad Alianza teraputica El doctor - persona Efectivo

Tres tipos de obstculos Estructurales-organizacional Metodolgicos Socio-culturales

Fuente: Modificado del marco de anlisis ITM
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Modelo de gestin del nuevo concepto de los servicios de salud y la Aseguradora (2)
CURAR al Afiliado, Jubilado y Derechohabiente Conocer el acceso al sistema (informar al derechohabiente por donde puede entrar al sistema) Entrada al Sistema TERRITORIALIZADA

Monitoreo y Evaluacin AUDITORIA COMO UN ACOMPAAMIENTO QUE GARANTIZA LA CALIDAD

Tratar SEGUIMIENTO DESDE EL PRIMER NIVEL Sntesis digital de la informacin Transfieres

CAA-UAA-Otros Cartera de servicios / DIAGNOSTICO

ENFOQUE PARA LA REORIENTACION AL PRIMER NIVEL ECOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

Adultos en riesgo de enfermar x mes

Adultos que buscan asistencia Mdica x mes

Adultos que consultan x mes

Adultos que requieren hosp. x mes Adultos que requieren otras especialidades Adultos que requieren III nivel

White, et al. The Ecology of medical care revisited, NEJM, 2001

CURAR CON CALIDAD EN LA ATENCIN

Oportuna, Continua y Permanentemente: Estableciendo la puerta de entrada y coordinando el sistema de referenciacontra referencia. (flujo de usuarios y de informacin) Centrados en el usuario, su familia y su comunidad: Estableciendo una relacin acorde a cada contexto (acorde a perfil epidemiolgico enfermedades agudas y crnicas, situacin socio-econmica) Efectiva y Eficientemente : con enfoque bio-psico-social promoviendo la salud y el bienestar mediante intervenciones de promocin y prevencin, tanto apropiadas como costoefectivas y basadas en la evidencia.

Estrategia de implementacin
Establecer el equipo nacional local de implementacin desconcentrada, de abajo hacia arriba (bottom-up). Implementacin desconcentrada que tendr como responsable operativo a las Subdirecciones y Jefaturas del SGSIF, con apoyo de la Unidad de Planificacin del SGSIF.

Socializacin de Gua normativa a todos los actores nacionales y provinciales, para que posteriormente cada Subdireccin/Jefatura lo replique con sus unidades mdicas
Establecimiento de un plan de implementacin nacional y por territorio, con sus respectivos responsables. Monitoreo , evaluacin y acompaamiento permanente de la implementacin.

LO QUE SE ESPERA: GESTION Y RESPONSABILIDAD LOCAL Y A NIVEL NACIONAL

NIVEL DE EVALUACIN Y TIPO DE DECISIN

MACRO

DE GESTION

OPERATIVAS

CLINICAS

DIRECCION GENERAL

Indicadores estratgicos

N I V E L E S

DIRECCIONES FUNCIONALES

Indicadores de recursos y procesos por rea

JEFATURAS DE SERVICIOS MEDICOS O DEPARTAMENTOS

Indicadores de impacto por servicio

PERSONAL OPERATIVO

Apego a guas diagnstico teraputicas Gestin de los servicios Operacin de los procesos

Gestin estratgica

Atencin al usuario