Romn Salgado Vernica Vzquez Hernndez Alfonso Arturo

Etiologa
Pertenece a la familia Enterobacteriaceae

Bacilos gram negativos

Anaerobios facultativos Flagelos pertricos

 No desarrollan cpsula ni esporas.

Son mviles Producen sulfuro de hidrgeno (H2S) (excepto typhi) Capaces de fermentar la glucosa debido a una enzima

especializada; no producen lactosa ni ureasa.

Clasificacin
Clasificacin extensa variada, cambiante y compleja
Antgenos de serogrupo
ANTGENOS FLAGELARES (H) FASE 1 (No especficos) FASE 2 (Especficos)

Relacin al ADN Subgrupo I Subgrupo II Subgrupo III Subgrupo IV Subgrupo V Subgrupo VI

46 Serogrupos ANTGENOS designados con nmeros SOMTICOS (O arbigos

ANTIGENO DE VIRULENCIA (Vi)

Polisacrido lbil al calor

Epidemiologa
Dependiendo de los factores de riesgo: Fuente del agua Eliminacin de residuos Preparacin de alimentos Clima
Maria Tifoidea Promedio de 15,000 y 400 muertes al ao en 1996 y

1999 (no tifoidea)

 Incidencia en menores 5 aos, menores de 1 ao y

mayores de 70 aos
Infantes x medio de la madre A travs del personal de salud

33 millones infectados mundialmente 500,000 mueren

Mxico 35,000 infectados (2007)

Patogenia
Principal infeccin por S. typhi y en los ltimos aos

aumento de infeccin por S. enteritidis

Fuentes de infeccin a travs de animales y productos

de orgenes animal (incluyendo carne y productos lcteos), agua y seres humanos

Para las cepas de Salmonella no tifoidea ms, la

infeccin no se extienda ms all de la lmina propia y los linfticos locales

Patologa
Ingestin de dosis suficiente de bacterias por alimento y agua contaminada Bacteria debe sobrevivir a la barrear acida del estomago

Al llegar al intestino delgado a nivel de ilion terminal invade mucosa epitelial

Salmonella induce transmigracin de polimorfo nucleares al lado baso lateral del epitelio hacia el apical

Hay de granulacin de PMN en la luz intestinal

Induccin de leucotrienos, prostaglandinas que estimulan ampc lo cual induce secrecin de agua y cloruros a la luz intestinal Dando diarrea secretora sin presencia de toxinas

 Al ingresar la bacteria al intestino interacciona con

neutrfilos y macrfagos al igual que linfocitos en las placas de Peyer

Al interactuar monocioto macrfago esta se disemina

por torrente sanguneo y linftico a otros rganos llegando principalmente a hidalgo, bazo y medula sea

 Salmonella tambin puede ser fagocitada de forma

diferente por macropinocitosis, sea socia a la hemofagocitosis observado en M.O. y esta contribuye a nuetropenia a trombocitopenia y anemia
Los sntomas solo aparecen cuando ya hay una gran

cantidad de bacterias que han replicado en rganos del sistemas fagocitico mono nuclear
En M.O. vamos a encontrar sistema granulopoyetico

activo con predominio de formas jvenes criptoblastopenia , hipoplasia de eosinofilos megacariocitos normales y hemofagocitos

 Hay proliferacin de clulas del monocito macrfago

pasando por etapas de:

Tumefaccin Necrosis Ulceracin Regeneracin

Los sitios con acumulacin linfoide son los mas

afectados como placas de Peyer en ilio terminal, ganglios mesentricos en bazo y en el hgado encontramos tifomas (hiperplasia de clulas de Kuffer con inflamacin mononuclear en el espacio porta)

PODER PATGENO
Transmisin fecal/oral Formas entricas, septicmicas y abortignicas Islas de patogenicidad: al menos 5 en s. enterica

Genes cromosmicos y plsmidicos (spv)

GENES DE VIRULENCIA
Respuesta a estmulos ambientales (ph, temperatura, etc.) Plasmdicos: crecimiento y vida intracelular, resistencia a

factores sricos, adherencia, etc.

Cromosmicos: internalizacin en clulas (invasiva)

PODER PATGENO
SPI-1: Sistema de secrecin de tipo iii (inv/spa) permite

per-manencia en enterocitos
SPI-2: Sistema de secrecin para causar enfermedad

sistmica
SPI-3: Protena para supervivencia en macrfagos

FACTORES DE VIRULENCIA
ENTEROTOXINA (stn): cAMP Y (TIPO LT DE E. coli) CITOTOXINAS: (1) TIPO PLA Y (2) AFECTA SNTESIS

PROTEICA
LPS: SOBREVIVENCIA EN TRACTO G.I.,

PENETRACIN MUCOSA, RE-SISTENCIA AL SUERO Y FAGOCI-TOSIS, TOXICIDAD

Cuadro clnico
Incubacin es de 10 a 14 das
Aparece de manera insidiosa Presenta: malestar genereal, astenia, anorexia, cefalea, nausea, vomito, fiebre vespertina hasta 39 -40 c y en los nios se va a compaar de calosfros y epistaxis

Exploracin fisica
Primeros das: Malestar al estado general , palidez, aptico, decado, lengua saburral, faringe congestionada, abdomen meteorizados y zurridos a la palpacin el fosa iliaca derecha En los adultos hay bradicardia relativa
Al final de la primer semana: Roseola tifoidica (erupcin congestiva o hemorrgica en la parte inferior del abdomen y en la cara interna de los muslos)

 Digestivo Diarrea moderada, dolor abdominal difuso a la palpacin aumenta el dolor , meteorismo, hepatoesplenomegalia, zona vesical dolorosa

Cardiovascular Bradicardia, en el 50% de los casas para adultos y adolecentes

Neurolgico Somnolencia, estupor, alteracin del estado de alerta

Diagnostico
Cultivo:
Hemocultivo: es el mas especifico y asla la bacteria en

un 80%
Coprocultivo: positivo desde el final de la 1 semana solo

algunos comienzan a eliminar salmonella desde el primer da(raro)

Mielocultivo: tiene una mayor oportunidad de

aislamiento de salmonella typhi pero es mas invasivo

 Serologa: Es una sensibilidad al 80% pero da falsos

positivos y solo sirve para el Dx

BH: Leucopenia, menores de 5000 leucocitos en los Lactantes leucocitosis de 25000 leucocitos por mm3 Ausencia de eosinofilos y neutrofilia moderada Trombocitopenia y alteraciones en las pruebas de funcionamiento heptico Disminucin de la hemoglobina Dado aislamiento de S. typhi debe someterse a pruebas de

susceptibilidad antimicrobiana para no generar una resistencia a antibiticos

Diagnostico Diferencial
Enfermedades infecciosas Gripe Neumona bacteriana Meningoencefalitis Hepatitis vrica Brucellosis, Rickettsiosis Endocarditis bacteriana Tuberculosis miliar Mononucleosis infecciosa

Patologas inflamatorias
apendicitis, Colecistitis enfermedad inflamatoria

intestinal

Entidades neoplsicas
linfoma

Complicaciones
Suelen aparecer a partir de los 10 das de evolucin y

son la hemorragia y la perforacin intestinal

Es excepcional la presentacin en forma de neumona,

meningitis, espondilitis, endocarditis, abscesos

Shock endotoxnico tras la instauracin de

antibioterapia
Portador crnico

 Propensin a invadir torrente sanguneo

S. ser Typhi S. ser Choleraesuis S. ser paratyphi A, B, y C S. ser Heidelberg S. ser.Typhimurium

S. ser enteritidis, S. Ser Saint-Paul;.. S. ser Newport,. S. ser Panam;. S. ser Dubln

Rara propensin a bacteriemia

S. ser Tennessee

S. ser Weltevreden

Anemia falciforme, se asocia a un alto riesgo de bacteremia por Salmonella

Meningitis S. ser. Typhimurium, S. ser. Saint-Paul,

S. ser. Heidelberg,
S. ser. Enteritidis,

S. ser.Havana,
S. ser. Oranienburg, S. Panam

Abdominal
Hemorragia gastrointestinal La perforacin intestinal Hepatitis Colecistitis Pancreatitis

Neurosiquitrico
Encefalopata Delirio Psicosis

Cardiovascular

Asintomticos cambios electrocardiogrficos Miocarditis

Meningitis Deterioro de la coordinacin Infected vlvula protsica

Choque

Hematolgicas

Otro

Respiratorio Bronquitis Neumona

Anemia La coagulacin intravascular diseminada

Absceso focal Linfadenitis supurativa Faringitis Amigdalitis Osteomielitis Artritis Parotiditis Orquitis Pielonefritis Aborto Involuntario Recada Portador crnico

Tratamiento
Principalmente es la vigilancia del estado nutricional,

hidratacin y desequilibrio hidroelectroltico

Cloranfenicol (bacteriosttico) Nios de 100mg por kg de peso cada 6 horas durante 1012 das Adulto son 50 mg por kg de peso cada 6 horas durante 10-12 das Igual dosis via oral o I.V. ***no es tx de eleccin para inmunocomprometidos **

 Azitromicina 10 mg/kg una vez x 7 das Ampicilina Nios y adultos de 100-200 mg sobre kg de peso cada 6 hrs durante 10-12 dias
(controla el cuadro clnico de la tifoidea termino x 6-7

das)

Sulfametoxasol y trimetropim
90 mg por kg durante 14 das y es para cepas sensibles y

resistentes al cloranfenicol

Prevencin
Higiene.
Vacunas:

- contacto estrecho con portadores comprobados. - viajes a zonas de alto riesgo. - personas suceptibles