DESARROLLO PSICOMOTOR

MR CARLA LEON ALCANTARA NEUROPEDIATRIA HNERM

RN MOTOR GRUESO

3m Control ceflico

6m

9m

12 m Camina solo

18 m

24 m

30 m

36 m Sube escaleras Pedalea Salta sobre un pie

Se mantiene Se sienta sentado

Corre rgido Corre bien Sube Sube y baja escaleras escaleras con ayuda

MOTOR FINO

Puo cerrado

Coge objetos Transfiere en objetos lnea media

Pinza inmadura

Pinza madura

Torre de 3 -4 cubos

Torre de 7 cubos Desenrosca

Pasa 1 pgina Enrosca

Dibuja crculo

LENGUAJE

Llora

Gutureo (ggg)

Silabeo Balbuceo (ma/ pa/ta) (mamama)

Palabreo (mam)

Parloteo

Fraseo 50 palabras

Oraciones

SOCIAL

Mira

Sonre

Re

Imita

Seala

Trae objetos Juega Seala partes de su cuerpo

VISUAL

Fija mirada

Seguimiento de 180 Reconoce caras familiares

Alza las manos para que lo carguen

Entiende el Seala NO gestual objetos

AUDITIVO

Alerta al sonido

Gira la Intenta ver Entiende el cabeza el origen del NO hacia fuente sonido verbal del sonido

Responde Seala a su nombre partes de su cuerpo a la solicitud Reconoce objetos

Trae objetos que estn fuera de su campo visual

DESARROLLO MOTOR

Desarrollo motor grueso

El desarrollo motor transcurre en general segn unas leyes determinadas en direccin cfalo caudal y de axial a distal con una progresiva diferenciacin desde actos amplios y globales a precisos y complejos

Desarrollo motor fino

Para la manipulacin voluntaria es preciso que desaparezcan los reflejos tnico asimtricos y de prensin palmar y disminuya la hipertona flexora de las extremidades. Cabe recordar la importante funcin de la mano no solo para la motricidad fina, sino tambin como rgano fundamental para la comunicacin

3 MESES

Mantiene la cabeza en la lnea media Junta las manos Se apoya en os antebrazos Levanta la cabeza y parte del tronco

6 meses

Motricidad gruesa

Se toca las rodillas, juega con los pies, puede voltear, se mantiene sentado Coge el objeto, lo cambia de mano, retira el pao de la cara, movimiento vertical del objeto para hacer ruido

Motricidad fina

9 meses

Motricidad gruesa: mantiene las piernas en extensin o semiflexion, voltea o se sienta, puede iniciar desplazamiento. Motricidad fina: prensin radial digital (pinza fina inmadura), toca e investiga con el ndice, golpea dos objetos.

12 meses

Motricidad gruesa: se desplaza gateando o sentado, se sienta solo, se mantiene de pie agarrado. Motricidad fina: pinza fina o madura, mete y saca cosas de un recipiente, apunta con el indice.

18 meses

Motricidad gruesa: marcha autnoma, marcha rpida, se pone de pie sin ayuda, sube escaleras con apoyo. Motricidad fina: construye una torre de 3 cubos, pasa las pginas de un libro, garabatea espontneamente.

24 meses

Motricidad amplia: corre, salta, sube escaleras alternando los pies, camina hacia atrs imitando Motricidad fina: construye torees de 4 a 6 cubos, enrosca y desenrosca, gira el manubrio de la puerta, imita trazo vertical.

36 meses

Motricidad gruesa: camina de puntillas, salta con los dos pies juntos, inicia el pedaleo del triciclico. Motricidad fina: copia vertical, horizontal y circulo, prensin digital del lpiz, construye torres de 8 a 10 cubos, realiza encajes sencillos

DESARROLLO DEL LENGUAJE

Recin nacido: Llora. 3 meses: Guturea, gorjea, produce sonidos onomatopyicos, voclicos (aaa, ooo) guturales (mmm, ggg) producidos sobre todo por la garganta.

6 meses: Silabea: Une una consonante con una vocal como la, ma, da, ta; slo slabas aisladas. 9 meses: Balbucea: Une slabas y emite sonidos como ma-ma-ma, pa-pa. ta-ta-ta, da-da, pero aun sin significado.

12 meses: Palabrea: Pronuncia palabras sueltas y las usa con propiedad, le dice mam a la mam, pap al pap. Inicia el lenguaje comunicativo y con la ayuda de la mano seala lo que quiere. Incrementa gradualmente el nmero de palabras que conoce (vocabulario). A la accin de sealar lo que quiere, acompaado o no de una palabra, se denomina gesto proto declarativo. Tambin se le denomina etapa de la palabra-frase ya que un palabra ms el gesto de sealar puede tener diferente significado: Mam y sealar el bibern significa bibern; mam y sealar los zapatos significa zapatos.

18 meses: Parlotea: Como los loros emite una serie de sonidos continuos, ininteligibles, intercalando a veces algunas palabras que se entienden (son intentos de hablar corrido como los adultos)

24 meses: Frasea: Une dos palabras: Mam-teta, pap-pan. Es el inicio de las frases. Dice ms de 50 palabras sueltas

30 meses: Oraciones: usa verbos, se inicia la fase de las oraciones, al inicio de dos palabras (dame agua) luego de tres (mam dame pan). Es un habla telegrfica: Oraciones con 3 a 4 palabras y en los siguientes meses sern oraciones cada vez ms largas aunque la inteligibilidad de las palabras no sea an como la del adulto.

Inteligibilidad (claridad con que las palabras se articulan, independiente de su significado) se considera que a los dos aos un extrao deber entender el 50 %, a los 3 aos el 75% y a los 4 aos el 100% de lo que el nio habla.

El nio que est atrasado en ms de una etapa o que no habla, requiere evaluacin de la recepcin auditiva y visual para determinar si slo es un problema del lenguaje o involucra otras funciones cerebrales que requieran evaluaciones adicionales.

RECEPCIN AUDITIVA

Recin nacido: Alerta al sonido, deja de lactar o aumenta la frecuencia cardiaca o mayor apertura ocular ante los sonidos. 3 meses: Gira la cabeza hacia la fuente del sonido. 6 meses: Intenta ver, busca de donde viene el sonido. Es la primera seal de asociacin de las reas auditivas y visuales.

9 meses: Entiende el no verbal cambiando la expresin del rostro, detenindose o llorando. Los padres generalmente usamos tambin el gesto visual: Decimos no acompaado con un movimiento de la mano o de la cabeza.

12 meses: Entiende rdenes sencillas como dame...el bibern, siempre y cuando los objetos solicitados estn cerca de l. Responde a su nombre (verbal o visualmente)

18 meses: A la solicitud verbal seala partes de su cuerpo. Reconoce objetos de entre varios que estn dentro de su campo visual. 24 meses: Entiende rdenes sencillas trayendo objetos que no estn bajo su campo visual (en otra habitacin).

RECEPCIN VISUAL

RECEPCIN VISUAL

Recin nacido: Alerta a la luz, fija la mirada. 3 meses: Sigue objetos con los ojos hasta 180. Reconoce a familiares, sonrisa social presente. 6 meses: Pestaea a la amenaza. Alza las manos para que lo carguen.

9 meses: Comprende el no gestual. Imita muecas. Juega a las escondidas. 12 meses: Con el dedo seala objetos que desea intentando pedir algo que quiere acompaado o no de palabras

DESARROLLO SOCIAL

Recin nacido: Mira. Fija la mirada en los ojos de las personas en especial en los de su madre. 3 meses: Sonre. Sonrisa social. Se denomina as cuando el nio al ver a una persona fija la mirada y le sonre, no es la sonrisa refleja que se observa cuando duerme o cuando ve objetos como la televisin. Cuando lacta con sus manos explora el rostro de su madre.

6 meses: Re. Risa social. Mira a los ojos, sonre y se re espontneamente en presencia de personas (sin estimulacin tctil o sin cosquillas). No es la risa refleja frente a objetos o animales. Alza las manos, le gusta que lo carguen.

9 meses: Imita. Hace adis con la mano, imita gestos faciales: Ojitos, chinitos, besitos, siempre mirando a los ojos. Juega a taparse con el paal. Fijando la mirada en una persona grue, grita, chilla, mueve las manos cuando quiere algo (gesto protoimperativo). Toca su imagen en el espejo, se sonre y re. Entiende el No. Estira los brazos para que lo carguen. Presenta ansiedad o angustia ante los extraos (llora cuando se acerca un extrao o familiar al que no ha visto por algunos das).

12 meses: Seala. Fijando la mirada en una persona, estira el brazo y seala lo que quiere (verbaliza, grita y establece contacto visual alternativamente entre el objeto y la persona con la nica intencin de dirigir la atencin de la persona hacia el objeto que quiere: Gesto protodeclarativo). Responde a su nombre. Demuestra afecto, abraza y le gusta que lo abracen, apoya su cara en otra cara, sonre y re.

18 meses: Voltea. Responde cuando lo llaman por su nombre (verbal o visualmente). Trae objetos para mostrarlos. Seala partes de su cuerpo. Seala lo que quiere, fija la mirada, sonre y se re.

24 meses: Juega. Disminuye la ansiedad ante los extraos, se interesa por otros nios, quiere jugar con ellos. Imita tareas domsticas. Tiene imaginacin y desarrolla el juego simblico.

En general los nios con problema en el rea emocional miran muy poco a los ojos, no responden a su nombre, no sealan lo que quieren, no traen objetos para mostrarlos, no se acercan a otros nios, no desarrollan el juego simblico y muchos no hablan.

Durante el desarrollo socioemocional los nios atraviesan etapas como mira, sonre, re, imita, seala, voltea y juega , las que se presentan a edades ms o menos previsibles. El conocer y memorizar estas etapas le permitir al pediatra decidir cuando derivar al nio a una evaluacin ms formal.