Gesto e Assistncia em UTI

Distrbios Neurolgicos

Leandro Augusto Hansel Rafael Zechlinski Pereira Roberta de Almeida da Silva

Homem de 72 anos, com queixa de 3 episdios de quedas nos ltimos 6 meses. Tem apresentado fraqueza nas pernas, para andar. Apresenta incontinncia urinria progressiva, perda da concentrao, da velocidade de pensamento e a memria tem se mostrado gradualmente deficiente nos ltimos 12 meses. Apresenta aparente deficit de marcha, PA normal, corao com rtmo de fibrilao atrial, artrias endurecidas, pulsos carotdeos normais, sem sopro. Exame neurolgico no exibe tremores ou rigidez nos braos e pernas. Fundo de olho normal. Reflexos lentificados.

Fonte: http://www.medicinageriatrica.com.br/2007/12/15/estudo-de-caso/

O exame de ressonncia magntica do crebro mostra alm de reas escuras no parnquima cerebral (infartos cerebrais) uma grande dilatao dos ventrculos cerebrais, comprimento o parnquima cerebral contra as paredes sseas do crnio.

intracraniana (PIC) aquela encontrada no interior da caixa craniana, tendo como referncia a presso atmosfrica. A PIC tem uma variao fisiolgica de 5 a 15 mmHg e reflete a relao entre o contedo da caixa craniana (crebro, lquido cefalorraquidiano e sangue) e o volume do crnio.
A

Presso

alterao do volume de um desses contedos pode causar a hipertenso intracraniana (HIC).

Fonte: CARLOTTI JR CG; COLLI BO & DIAS LAA, 1998.

nos nveis da PIC esto relacionadas capacidade adaptativa intracraniana. Andr e Freitas (2002) descrevem que esta capacidade regida pela doutrina de Monko-Kellie, onde, devido o volume fixo da caixa craniana, o aumento de volume de qualquer um de seus trs componentes: crebro, sangue e LCR.

Alteraes

 manuteno do fluxo sangneo cerebral (FSC), necessria a manuteno de alguns parmetros fisiolgicos, conforme relata Andr e Freitas (2002).
Cada

Visando

patologia de base apresenta suas caractersticas, mas de um modo generalista recomenda-se manter presso arterial mdia (PAM) >90 e <110 mmHg, associada ao controle de presso venosa central (PCV) com valores entre 12 e 14 mmHg.

 O mecanismo miognico que se refere capacidade de contrao e relaxamento dos vasos de resistncia, principalmente das artrias cartidas internas e externas em resposta s variaes fisiolgicas da PAM. J o mecanismo neurognico, que atua a partir da inervao autnoma dos vasos sangneos intracranianos e das variaes do FSC aps estimulao do tronco enceflico, pode estar alterado devido manipulao pelo procedimento cirrgico.

 Enquanto o mecanismo bioqumico a resposta das variaes do dimetro dos vasos da microcirculao enceflica a alterao da concentrao de gs carbnico (Co2) na circulao sangnea.

curva de Langfitt compreende o traado que relaciona o eixo da PIC, na vertical, e o eixo do volume que acrescido caixa craniana, na horizontal

Fonte: JOAQUIM, PATRIOTA e BIANCO, 2010.

manifestaes clssicas da HIC so a cefalia, as alteraes visuais e as nuseas e vmitos. Outros sinais que podem ser observados so os ditrbios psquicos, paresia do VI nervo craniano (desvio medial do olho) e tonturas.
A

As

resposta de Cushing, caracterizada por um aumento reflexo da presso arterial, bradicardia e alteraes do ritmo respiratrio na vigncia de HIC, fenmeno inconstante que parece estar relacionado com a gravidade da hipertenso,
Fonte: CARLOTTI JR CG; COLLI BO & DIAS LAA, 1998.

1. Medidas Gerais: Cabeceira 30, analgesia, hidratao, PCO 3040mmHg 2. Medidas Especficas: Inibidores produo lcor (dexametasona, acetazolamida)
3. Drenagem Licrica: DVE, DVP 4. Hiperventilao

5. Soluo Diurtica Hipertnica (Manitol)

6. Soluo Salina Hipertnica

7. Sedao Barbitrico (Vasoconstrio cerebral) 8. Hipotermia

em: http://mmintensivecare.webnode.pt/neurointensivismo/monitora%C3%A7%C3%A3o%20do%20paci ente%20neurologico%20grave/pic/

Imagem Disponvel

ANDR,

C; FREITAS, GR. Terapia intensiva em neurologia e neurocirurgia: mtodos de monitorizao e situaes especiais. Rio de Janeiro: Revinter, 2002.
DANTAS

FILHO, VP; FALCO, ALE. Monitorizao e Tratamento da hipertenso Intracraniana. In: CINTRA, E de A.; NISHIDE, VM; NUNES, WN. Assistncia de enfermagem ao paciente gravemente enfermo. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 2005. Cap. 8.
Kunrath,

Claudia Lara barberio; Giugno, Katia; Maia, Tania Rohde; Bizzi, Jorge. Hipertensao intracraniana em pediatria revisao sobre fisiopatologia, monitorizacao e tratamento. Rev. bras. ter. intensiva;14(2):65-72, abr.-jun. 2002 CARLOTTI JR CG; COLLI BO & DIAS LAA. Hipertenso intracraniana. Medicina, Ribeiro Preto, 31: 552-562, out./dez. 1998
Marcos

Augusto Stvale Joaquim1, Gustavo Cartaxo Patriota1, Andr de Macedo Bianco2 Hemodinmica da curva de Langfitt Arq Bras Neurocir 29(2): 53-57, junho de 2010