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EMBARAZO GEMELAR

Cuando se produce la fecundacin, exactamente en las trompas de Falopio, el espermatozoide penetra en el vulo. Tanto el espermatozoide cmo el vulo tiene 23 cromosomas cada uno, en la unin se forma el huevo o cigoto con un total de 46 cromosomas. A las 36 horas comienza la mitosis (divisin celular), cuando est clula se divide y se separa por completo, se produce el desarrollo de gemelos monocigticos (idnticos), o sea, que provienen de un mismo vulo que tras la fecundacin se divide en dos partes iguales, con exactamente la misma carga gentica.

Dependiendo del momento en que ocurra la divisin del huevo original y cuantas veces ocurra, va a dar como resultado un embarazo monoamnitico-monocorinico (una nica bolsa), monocorinico-biamnitico (una bolsa externa con dos internas) o biamnitico-bicorinico (dos bolsas completamente separadas).

Si la divisin ocurre despus de 13 das de la fecundacin: Embarazo Monocorinico monoamnitico Gemelos unidos (siameses)

Clasificacin segn sitio de unin anatmica de los fetos:


Simtricos

toracpagos cranepagos

pigpagos

CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS EN EL EMBARAZO MLTIPLE Existe una serie de adaptaciones que sufre la madre en respuesta a su estado de gravidez . Es por ello que es necesario tener un aporte adecuado de nutrientes y oxgeno, como tambin de proteccin, preparacin para el parto. Cada uno de los rganos y sistemas maternos se ven obligados a acomodar su fisiologa para mantener con xito un embarazo, y ms an si es mltiple. La gestacin mltiple por ende afectar significativamente la capacidad de la madre para adaptarse a las demandas del embarazo.

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Existe retencin renal de agua y sodio, lo que se traduce en un aumento del peso materno por aumento de lquido el aumento del volumen sanguneo materno est en un promedio de 1570 ml. En condiciones normales la presin arterial baja en un 10% en la semana 7 gracias a la vasodilatacin sistmica inducida por la progesterona y se mantiene de esta forma hasta la mitad del embarazo e ir aumentando a medida que el embarazo va llegando a trmino gracias al aumento del gasto cardiacocardiaco El embarazo mltiple se caracteriza por ser un estado hiperdinmico con un aumento del 20% del gasto cardiaco en embarazos gemelares debido a un aumento del volumen sistlico de alrededor del 15% lo que se ve traducido en un aumento de la precarga gracias al aumento excesivo del volumen sanguneo circulante.

* SISTEMA RENAL: No existe una diferencia en cuanto se refiere a cambios funcionales en este sistema entre embarazos nico o mltiple. Cabe destacar que en ambos casos el asa de filtracin glomerular aumenta en un 50%, con un pico mximo de 180 ml/min con lo que los niveles de nitrgeno ureico y de creatinina disminuyen en el embarazo. Niveles de creatinina mayores de 0.8 mg/dl indican que existe una disfuncin renal subyacente. Se considera que una excrecin de hasta 260 mg/da de protenas es normal en el embarazo * SISTEMA RESPIRATORIO: Tanto cambios endcrinos como fsicos y mecnicos intervienen en los cambios del sistema respiratorio. El resultado de todo esto se ve reflejado en un descenso de la PCO2 materno, menos de lo que existe en el feto para facilitar el intercambio de CO2 del feto a la madre.

. El flujo ventilatorio se encuentra aumentado en el embarazo y existe una hiperventilacin con lo que bicarbonato se encuentra aumentado, de esta manera se mantiene un pH materno que oscila entre 7.40 y 7.45. El embarazo representa un estado de alcalosis respiratoria compensada. En los embarazos gemelares, la exagerada distensin abdominal y la prdida del tono muscular abdominal, es necesario un mayor uso de los msculos accesorios durante la respiracin. La mecnica respiratoria alterada en los embarazos gemelares puede contribuir al aumento de disnea en estas mujeres, pero no se traducen en una diferencia significativa en la fisiologa de las vas respiratorias. * SISTEMA HEMATOLGICO: A pesar del aumento del volumen sanguneo circulante, no existe un aumento tan pronunciado de la masa eritrocitaria durante el embarazo, en promedio es de unos 450 ml, tan solo un 30%.

El volumen plasmtico en expansin da como resultado una cada fisiolgica del hematocrito en el primer trimestre del embarazo, a pesar de reservas maternas de hierro ptimas, obteniendo de esta forma una anemia por dilucin fisiolgica del embarazo. La eritropoyesis aumenta durante el embarazo por influencia de hormonas placentarias tales como la somatotropina corinica, progesterona y prolactina. Este efecto por dilucin tambin conduce a una disminucin en el conteo de plaquetas (llamado tambin trombocitopenia gestacional). Tambin existe una granulocitopoyeis selectiva en la mdula sea durante el embarazo lo que aumenta tambin el recuento de glbulos blancos Existe tambin un desplazamiento a la izquierda en el conteo de los glbulos blancos y la consiguiente aparicin de formas jvenes de stas clulas. Un conteo entre 5000 a 12000/mm es considerado normal en el embarazo.