Adriana Viridiana Quintana Snchez R1GO

NUTRIENTES FUNCIONES:

1. Oxidacin para la

produccin de energa 2. Crecimiento de tejidos

SUSTRATOS
Glucosa
Sustrato importante para el metabolismo oxidativo fetal. Oxidacin representa 2/3 de la produccin fetal de dixido de carbono.

Aminocidos
Utilizados para metabolismo aerbico fetal en lugar de sntesis de protenas.

Lactato

Combinacin de sustratos proporciona 87 kcl/kg/da que necesita el feto en crecimiento.

Contenido graso fetal bajo a la semana 26. Adquisicin de grasa aumenta gradualmente hasta la semana 32. 34 a 39 SDG aumente 82g de grasa por semana, despues 43g por semana.

GH Escaso papel en el crecimiento fetal. IGF IGF-I se correlaciona directamente con el crecimiento fetal. IGF I e IGF II presentes despus de la semana 12 y aumentan en las semanas 32 a 34.

HORMONAS
INSULINA
Aumenta peso corporal Aumenta la captacin de glucosa fetal Secrecin aumenta en respuesta a elevaciones de glucosa en sangre, fase de respuesta rpida ausente. Niveles elevados efectos mitognicos, mediante unin al receptor IGF-II. Receptores hepticos de insulina se triplica en la semana 28. Activacin de receptores Betaadrenrgicos aumenta la secrecin de insulina fetal, la activacin de las alfa-adrenrgicos la inhibe.

HORMONAS
Factor de crecimiento epidermico
Efectos sobre el crecimiento pulmonar Crecimiento y diferenciacin del paladar secundario

Factor de crecimiento neural

Crecimiento normal del sistema simptico adrenrgico.

Hormonas tiroideas
Crecimiento fetal global Desarrollo del sistema nervioso central.

CIRCULACIN FETAL

CIRCULACIN FETAL

CIRCULACIN FETAL

CORAZN FETAL

Gasto cardiaco del ventrculo izquierdo fetal es de 20 ml/min/kg de peso (40%). Gasto cardiaco total 300ml/min/kg.

CORAZN FETAL
Gasto ventricular
Contractibilidad Presin artica y de la arteria pulmonar Frecuencia cardiaca

La disminucin del retorno venoso y de la presin auricular derecha disminuir el volumen de eyeccin. Relacin lineal inversa entre el volumen de eyeccin y la presin arterial pulmonar.

CORAZN FETAL
Ventrculo derecho solamente es sensible a los incrementos de presin artica.

Receptores alfa adrenrgicos en el corazn fetal al final de la gestacin similares al corazn adulto.

Aumentos de catecolaminas pueden aumentar volumen de eyeccin en un 50%.

CORAZN FETAL
Flujo sanguneo al miocardio:
Mayor volumen de eyeccin del lado derecho mayor el flujo sanguneo de la pared del ventrculo derecho.

Glucosa y lactato principales sustratos utilizados para el metabolismo oxidativo del corazn fetal.

CORAZN FETAL
FCF disminuye entre la semana 20 y 30.
Variabilidad de la FCF a lo largo de 24hrs incluyen una disminucin entre las 2am y 6 ama y un pico entre las 8pm y 10 pm. Aceleraciones de la FCF simultaneamente con los movimientos de las extremidades por:
Salida neuronal central del tronco cerebral. Disminucin del retorno venoso relacionada con los movimientos y la taquicardia refleja.

CORAZN FETAL
Volumen de eyeccin ventricular disminuye con el aumento de la frecuencia.

Gasto cardiaco fetal permanece constante en el rango de frecuencias entre 120 y 180 lpm.

Regulacin autonmica de la funcin cardiovascular

Regulacin de la FCF, la contractibilidad cardiaca y tono vascular: Sistemas simpticos y parasimpticos por estimulacin refleja de: Barorreceptores perifricos Quimiorreceptores Mecanismos centrales

Regulacin autonmica de la funcin cardiovascular

Tono parasimptico: disminucin de la FCF. Tono adrenrgico cambios en las resistencias vasculares del lecho esplcnico, renal y perifricos por la hipoxia.

Regulacin autonmica de la funcin cardiovascular

Receptores del cuerpo carotideo y del arco artico responden a la estimulacin de la presin, a la modulacin aferente del tono vascular y de la FCF.

Barorreceptores arteriales fetales actun de amortiguadores de los cambios de presin arterial durante los movimientos fetales o la respiracin.

Regulacin autonmica de la funcin cardiovascular

Quimiorreceptores:
Mantener tono vascular perifrico Respuestas reflejas fetales a la hipoxia.

Respuesta fetal a la hipoxia aumentada 40 veces con respecto al adulto.

Regulacin hormonal de la funcin cardiovascular

Arginina vasopresina (AVP): hipoxia estmulo ms potente conocido para su secrecin fetal. Accin de AVP: aumento de presin y disminucin de la frecuencia cardiaca, estos cambios en el gasto cardiaco facilitan la disponibilidad del oxgeno al feto durante cambios hipxicos.

Efecto de Hormona liberadora de corticotropina (CRH) sobre la AVP puede contribuir el aumento de ACTH y cortisol inducidos por la hipoxia.

Regulacin hormonal de la funcin cardiovascular

Renina-angiotensina II:
Renina aumento de actividad por cambios en la concentracin de sodio tubular, reducciones del volumen sanguneo, de presin vascular y la hipoxemia. Expresin gentica modulada por el SN simptico. Niveles de aldosterona y AII fetales no aumentan en la misma proporcin que los cambios en la actividad de la renina plasmtica.

Regulacin hormonal de la funcin cardiovascular

Renina-angiotensina II: Reduccin en la produccin de A II y aldosterona y la inhibicin por retroalimentacin de la renina explican niveles elevados de renina y disminuidos de AII y aldosterona. Angiotensina II aumenta la presin sangunea arterial fetal media y la FCF por disminucin de la respuesta barorrefleja, aumenta la resistencia vascular umbilical y reduce el flujo sanguneo renal.

Hemoglobina fetal
Metabolismo aerobio PO2 en sangre arterial entre 20mm Hg y 25 mm Hg, no evidencia de acidosis.

Adecuada oxigenacin de los tejidos fetales:

Elevado gasto cardiaco Elevado flujo sanguneo Concentracin ms elevada de hemoglobina Aumento de la capacidad de transportar oxgeno de la hemoglobina fetal.

Hemoglobina fetal
Hemoglobina fetal:
2 cadenas alfa 2 cadenas delta

Aumento en la afinidad por el oxgeno de la sangre fetal reside en la interaccin de la hemoglobina fetal con el 2.3.difosfoglicerato orgnico intracelular.

Hemoglobina fetal

Hemoglobina fetal
La proporcin de HgbF con respecto a HgbA cambia entre las semanas 26 y 40 de gestacin. Al final del embarazo HgbA representa 30% de la hemoglobina en el feto. Genes de la cadena alfa en el cromosoma 16, el resto en el cromosoma 11.

Rin fetal
La homeostasis global fetal de agua y electrolitos est mediada por el intercambio materno fetal a travs de la placenta.

Produccin de orina por el rin fetal es esencial para el mantenimiento del volumen y la composicin del lquido amnitico.

Rin fetal
Gnesis de glomrulos se completa a las 36 semanas.

Tasa de filtracin glomerular aumenta en el tercer trimestre por aumentos en:

Superficie glomerular de filtracin Presin efectiva de filtracin Coeficiente capilar de filtracin

Rin fetal
GFR baja, produccin de orina alta (60 a 80% de lquido amnitico) Gran produccin de orina se debe a la gran porcin de agua filtrada que es excretada en forma de orina hipotnica (20%). Receptores fetales V2 regulan la resorcin tubular de agua mediada por la AVP y se observan al comienzo de tercer trimestre.

Rin fetal
Los receptores V2 median los efectos de la AVP sobre la produccin de orina fetal y el volumen de lquido amnitico, sin afectar la presin arterial o la frecuencia cardiaca. Reducida capacidad del rin fetal se debe a:
Reduccin de absorcin tubular de sodio Limitada concentracin medular intersticial de urea.

Cortas asas de Henle

Rin fetal
Actividad de renina alta. La produccin desacoplada de A II de renina plasmtica y la elevada tasa de eliminacin placentaria minimizan aumentos de A II en el plasma y protege de la disminucin del flujo sanguneo placentario. ANF dirigidos al volumen fetal mnimos efectos cardiovasculares.

Capacidad mxima de rin para reabsorber glucosa.

Sistema gastrointestinal fetal

Lquido amnitico grandes cantidades de glucosa, lactato y aminocidos, por lo que deglucin fetal puede servir como fuente de captacin de nutrientes. Entre el 10 % y 15% de los requerimientos fetales de nitrgeno proceden de la deglucin del lquido amnitico.

Hgado
Placenta principal ruta de eliminacin de bilirrubina, rutas metablicas permanecen sin desarrollarse en el feto a trmino. Lbulo derecho recibe sangre de la vena porta y lbulo izquierdo de la vena umbilical. Representa 20% del consumo de oxgeno fetal.

Hgado
Captacin y liberacin de glucosa heptica balanceadas

En hipoxemia aumentos de la liberacin heptica de glucosa mediados por receptores aadrenrgicos son responsables de hiperglucemia caracterstica de la hipoxia fetal de corta duracin.

Suprarrenales
Hipfisis fetal secreta ACTH en respuesta al estrs.

Aumento de cortisol asociado ejerce inhibicin por retroalimentacin de la respuesta de ACTH.

Aumento de cortisol a medida que aumenta edad gestacional por maduracin de eje hipotlamo-hipofisiario.

Cortisol importante en maduracin hipofisiaria y suprarrenal regulando nmero de receptores de ACTH.

Suprarrenales
2 veces ms grande que la del adulto, por la presencia de una zona cortical definitiva y a la denominada zona fetal que constituye 85% de la glndula.

Cortisol y mineralocorticoides principales productos de zona definitiva.

Secrecin de cortisol regulada por ACTH.

Colesterol LDL principal precursor de esteroides para la glndula suprarrenal fetal.

Suprarrenales
Dehidroepiandrosterona principal producto de la zona fetal.

Secrecin determinada por la ACTH y por la hCG.

Norepinefrina y epinefrina aumentan en respuesta a la hipoxemia aguda, disminuyen a niveles basales en hipoxemia persistente. Niveles de norepinefrina ms altos.

Tiroides
Placenta impermeable a TSH y transferecnia de T3 es mnima.

En la semana 12 TRH presente en hipotlamo fetal, se detecta TSH en hipfisis y T4 en sangre fetal.
Funcin tiroidea baja hasta semana 20, aumento progresivo hasta final de embarazo. TSH aumenta de forma considerable entre la semana 20 y 24. Metabolismo heptico de T4 inmaduro, caracterizado por niveles bajos de T3 hasta la semana 30.

Sistema nervioso central fetal

Indicadores clnicos relevantes de la funcin de SNC fetal son los movimientos de extremidades y respiratorios. Hipoxia a corto plazo o la hipoxemia inhiben los movimientos reflejos de los miembros.

Actividad inhibitoria neural surge del rea cerebral media.

Sistema nervioso central fetal

Patrones respiratorios rpidos e irregulares. Los quimiorreceptores respiratorios de la mdula central estimulados por el dixido de carbono. Movs respiratorios se mantienen en concentraciones centrales de hidrgeno en rango fisiolgico. Acidosis central estimula frecuencia y profundidad, alcalosis produce apnea. Paradjicamente hipoxemia disminuye la actividad respiratoria, por estmulos inhibitorios en centros superiores de la mdula.

Sistema nervioso central fetal

Glucosa principal sustrato para el metabolismo oxidativo. Circulacin cerebral sensible a los cambios en el contenido de oxgeno arterial. A pesar de aumento de flujo sanguneo cerebral por la hipoxia, el consumo de oxgeno se mantiene. Aumentos de dixido de carbono producen vasodilatacin cerebral.

Puntos clave
Volumen medio de lquido amnitico aumenta de 250 ml a 800 ml entre la semana 16 y 32, y disminuye a 500ml en el embrazo a trmino. La produccin de orina fetal oscila entre los 400 y 1200 ml/da y es la principal fuente de lquido amnitico. La circulacin umbilical fetal recibe 40% del gasto cardiaco ventricular combinado (300ml/mg/min).

Puntos clave
El flujo sanguneo umbilical es de 70 a 130 ml/min despus de la semana 30.

El gasto cardiaco fetal es constante en un rango de frecuencia cardiaca entre 120 y 180 lpm.
El feto vive en un estado de metabolismo aerbico, con valores de PO2 arterial entre 200 y 25 mm Hg. 20% del consumo de oxgeno fetal (8ml/kg/min) es utilizado en la adquisicin de nuevo tejido.

Gracias!!