Choque uma situao patolgica caracterizada por uma hipoperfuso (baixo suprimento sangneo) tecidual aguda, persistente e sistmica.

. Esse baixo fornecimento de sangue aos tecidos leva hipxia, acidose e disfuno orgnica.

A classificao do choque baseia-se no evento desencadeante inicial e tem uma finalidade estritamente didtica, pois a maioria dos quadros de choque mostra mais de um componente em sua evoluo. Tradicionalmente, o choque pode ser dividido em quatro categorias:

CHOQUE HIPOVOLMICO; CHOQUE CARDIOGNICO; CHOQUE OBSTRUTIVO;

CHOQUE DISTRIBUTIVO: Dividido em:

CHOQUE NEUROGNICO; CHOQUE ANAFILTICO; CHOQUE SPTICO.

hipotenso taquicardia pulso fino e taquicrdico pele fria e pegajosa sudorese abundante Mucosas descoradas e secas palidez cianose

resfriamento das extremidades hipotermia respirao superficial, rpida e irregular sede nuseas e vmitos Alteraes neurossensoriais.

choque Hipovolmico surge como resultado de uma diminuio da volemia (volume circulante de liquido ou intravascular efetivo) provocado pela perda de sangue, plasma ou perdas hdricas em consequncias de vmitos ou diarrias prolongadas. o tipo mais comum.

O corpo humano responde a esse quadro ativando quatro sistemas fisiolgicos principais: sistema hematolgico, sistema cardiovascular, sistema renal e sistema neuroendcrino. Todos estes sistemas agem na tentativa de evitar uma maior perda de lquidos, tentando reverter o processo hipovolmico.

Taquicardia, Taquipnia, Hipotenso, Ansiedade, Sudorese, Pele fria e mida,

Cianose de extremidades, Nuseas e vmitos, Tonturas, Alterao do nvel de conscincia, Perda sangunea visvel.

O diagnstico deste tipo de choque pode ser rpido e fcil se o doente apresentar sinais clnicos de instabilidade hemodinmica e se a fonte da perda de volume for evidente. Testes laboratoriais incluindo um hemograma completo; outros exames podem ser realizados dependendo da suspeita da causa para a perda de volume.

Tratar causa bsica Reposio hdrica e sangunea Redistribuio de lquidos Tratamento medicamentoso

O choque cardiognico caracteriza-se por uma hipoperfuso tecidual sistmica devido incapacidade do msculo cardaco de gerar um dbito adequado s necessidades metablicas do organismo. O choque cardiognico, uma das mais graves complicaes do infarto agudo do miocrdio, porm apenas 7% das pessoas que sofrem ataque cardaco desenvolvem o choque cardiognico.

Inicialmente, no choque cardiognico, mecanismos compensatrios so estimulados na tentativa de reverso do quadro. Dentre estes destacam-se ativao do sistema nervoso simptico, alteraes renais e alteraes locais por meio de vasorregulao.

hipotenso arterial; queda rpida e acentuada do ndice cardaco; oligria; sinais de estimulao simpatomimtica; taquisfigmia; hiperpnia; alterao no nvel de conscincia; dor anginosa e arritmias.

Ao exame fsico, o paciente apresenta-se em grave estado geral, presso arterial diminuda , palidez , sudorese , extremidades frias e possveis sintomas neurolgicos (pela m irrigao do crebro, podendo haver agitao , confuso mental , sonolncia ou at estado de coma). Eletrocardiograma, pode demonstrar alteraes compatveis com um infarto do miocrdio , arritmias cardacas que aceleram ou que lentificam o corao, sinais de aumento do ventrculo esquerdo e de outras cmaras do corao.

Ecocardiograma Exames de laboratrio (enzimas cardacas, gasometria arterial e outros) , raio X de trax , cineangiocoronariografia e cateterismo cardaco e outros exames , podero ser solicitados para o esclarecimento do quadro clnico.

O tratamento do choque cardiognico visa corrigir as alteraes hemodinmicas. Os meios que atualmente dispomos para tratar esse tipo de choque so: Tratamento etiolgico Sedao Oxignio Reposio de volume (o objetivo com a infuso de volume aumentar o volume de sangue que chega ao VD - capilar pulmonar - trio esquerdo e ventrculo esquerdo, melhorando o dbito cardaco)

Correo das alteraes hemodinmicas. Reperfuso Coronria (O restabelecimento de permeabilidade coronria) Quando o choque cardiognico ocorre no infarto agudo do miocrdio complicado com: comunicao interventricular ou insuficincia mitral por ruptura da cordoalha, indicamos estudos hemodinmicos e posterior cirurgia.
Correo da acidose metablica com bicarbonato de Na. Heparina: para preveno da coagulao intravascular disseminada e de fenmenos tromboemblicos.

Ocorre em situaes em que existe obstruo mecnica ao enchimento ou esvaziamento do corao.

Tamponamento

pericrdico Embolia pulmonar Pneumotrax hipertensivo

O choque obstrutivo pode ser classificado como uma causa de choque cardiognico, juntamente com as causas miopticas, arrtmicas, mecnicas, pois evolui como uma diminuio da funo sistlica e do DC.

Esse tipo de choque decorrente de uma leso medular; levando perda do tnus simptico, interrompendo o estmulo vasomotor ocasionando intensa vasodilatao perifrica e, subsequente, uma diminuio do retorno venoso com queda do dbito cardaco. O choque neurognico pode ter um curso prolongado (leso da medula espinhal) ou breve (sncope ou desmaio).

 leso

da medula espinhal; anestesia espinhal; leso do sistema nervoso; efeito depressor de medicamentos; uso de drogas e ainda estados hipoglicemiantes.

Ocorre uma dilatao arterial e venosa, o que permite um grande volume de sangue acumulado perifericamente, produzindo uma diminuio da resistncia vascular perifrica(RVP). Inicialmente o dbito cardaco pode estar aumentado devido ao maior esforo do msculo cardaco para manter a perfuso. O acmulo de sangue na periferia resulta em menor retorno venoso, que provoca uma diminuio do volume sistlico, o que favorece para a diminuio da presso arterial ocasionando menor perfuso tecidual.

 Pele seca e quente;

Hipotenso; Bradicardia.

O tratamento do choque neurognico depende de sua causa. Envolve a restaurao do tnus simptico, seja atravs da estabilizao da leso da medula espinhal, seja no caso e anestesia espinhal, posicionar o paciente corretamente.

CHOQUE DISTRIBUTIVO: CHOQUE ANAFILTICO

O choque anafiltico uma reao alrgica intensa que ocorre minutos aps a exposio a uma substncia causadora de alergia, chamada de alergeno.

Aps o contato com o alergeno, seus vasos sangneos deixam vazar lquido para a rea circunvizinha. Como resultado, sua presso arterial pode cair abruptamente. Como diminui o fluxo sangneo, menos oxignio atinge o crebro e outros rgos vitais. Como esses rgos no podem mais funcionar bem, seu corpo entra em estado de choque. Alm disso, seu corpo responde ao alergeno liberando substncias, como a histamina, que causam o edema (inchao) e "rash" (vermelhido) da pele, e um prurido (coceira) intenso.

alimentos e aditivos alimentares; picadas e mordidas de insetos; alguns agentes usados na imunoterapia, que a exposio gradual e controlada a uma substncia qual seu corpo alrgico com a finalidade de dessensibiliz-lo a ela; drogas como a penicilina; Etc...

dificuldade de respirao, incluindo chiados no peito; nusea e vmito; dor no estmago; inchao nos lbios, lngua ou garganta; placas altas e pruriginosas na pele: urticria; pode haver parada cardaca.

O tratamento do choque anafiltico exige a remoo do agente causal (como suspender a administrao de antibiticos); administrao de medicamentos que restauram o tnus vascular e suporte emergencial das funes bsicas da vida.

CHOQUE DISTRIBUTIVO: CHOQUE SPTICO

O choque sptico o tipo mais comum de choque distributivo. causado por endotoxinas bacterianas. Resulta da disseminao e expanso de uma infeco inicialmente localizada para a corrente sangnea.

O volume circulatrio efetivo decresce e existe uma resposta adrenrgica com vasoconstrio reflexa, causando a anxia e dano tecidual subsequente.

Hiperdinmica ou "quente (caracterizase por um dbito cardaco elevado com vasodilatao). Hipodinmica ou fria, caracteriza-se por um dbito cardaco reduzido com vasoconstrio.

As anlises de sangue mostram valores elevados ou baixos de glbulos brancos e o nmero de plaquetas pode diminuir. Um eletrocardiograma (ECG) pode mostrar irregularidades no ritmo cardaco, o que indica que ao msculo cardaco chega uma quantidade de sangue insuficiente. Fazem-se hemoculturas para identificar as bactrias responsveis.

O tratamento atual do choque sptico evolve a identificao e a eliminao da causa da infeco. Consiste tambm na observao e controle rigoroso dos nveis de conscincia, respirao, pulso, cor da pele e enchimento capilar, estado de hidratao. Diariamente deve ser medido a PVC, a PA, temperatura, diurese, e balano hdrico. Monitorizao eletrocardiogrfica contnua e da presso pulmonar.

http://www.ebah.com.br/content/ABAA AAIhsAL/choque http://www.slideshare.net/guest552f91/c hoque-1905157 http://fisiologia.med.up.pt/Textos_Apoio/ cardiaco/Choque.pdf