CASO CLNICO MICOSIS

PRESENTADO POR: CARTIER

MICOSIS SUPERFICIAL

Una nia de 14 aos de edad, estudiante, que practicaba como deporte habitual el piragismo, consult por presentar desde haca 3 meses una afectacin interdigital en los pies que le causaba prurito ocasional. Haba acudido previamente a su mdico de cabecera, quien, con el diagnstico clnico de pie de atleta, le prescribi diversos tratamientos con antifngicos tpicos sin resultado

 En

la exploracin se observaba maceracin de coloracin blanquecino-griscea, con fisuras y eritema en los espacios interdigitales de ambos pies, principalmente en el tercero y cuarto

Primer espacio interdigital, con discreta descamacin y

 Las

lesiones se extendan hasta la cara lateral de los dedos, adoptando un aspecto eritematoso y descamativo

MICROBIOLGICO
En

el examen directo con KOH 40% se observaron abundantes hifas hialinas sugestivas de infeccin por hongos dermatofitos. Se realizaron cultivos en medio de Sabouraud gentamicina-cloranfenicol, aislando colonias de crecimiento rpido, superficie cerebriforme, aterciopeladas, de color rojo-prpura, con tendencia a la pleomorfizacin blanco algodonosa en el dorso, que formaban pigmento rojo no difusible en el reverso, consumiendo el medio subyacente en los cultivos ms antiguos

En las preparaciones microscpicas se observaron hifas terminales gruesas y tortuosas y microconidios piriformes desarrollndose directamente sobre hifas conidiforas, ms abundantes en la porcin blanco-algodonosa de la colonia. En el estudio de requerimientos nutricionales presentaba un requerimiento parcial de tiamina y la prueba de perforacin in vitro fue negativa.

Con estos datos se identific la colonia como Trichophyton violaceum, prescribindose tratamiento con terbinafina al 1% en crema; este tratamiento produjo empeoramiento de los sntomas locales, aumentando el eritema y el prurito. por lo que se decidi administrar griseofulvina oral, 500 mg/24 horas. A los dos meses se realiz un nuevo control, observndose la remisin completa del cuadro clnico, y tanto el examen directo como el cultivo fueron negativos. Se suspendi el tratamiento y transcurridos 6 meses se mantena la remisin.

MICOSIS PROFUNDA

HISTORIA
Nombre

CLINICA

: MMR Sexo: masculino Edad: 50 aos Ocupacin: jardinero Origen y residencia: Huamantla Tlaxcala Estado civil: Casado Religin: Catlica Lateralidad: diestra Grupo sanguneo: desconoce

Antecedentes personales patolgicos

Alrgias: Niega
Transfusionales: Niega Quirrgicos: Niega Traumticos: Niega Mdicos: Onicomicosis distrfica total en ambos pies, no especifica tiempo de evolucin ni manejo medico instaurado Medicamentos: Niega

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Prdida

de peso aproximadamente de 18 kg en 8 meses.

PADECIMIENTO

ACTUAL

Lo inici 3 meses previos a su ingreso al presentar dermatosis no especificada localizada de manera inicial a nivel de cuello y espalda con diseminacin posterior a extremidades. Decidiendio acudir con Mdico general, quien realiz el diagnstico de varicela e inici manejo tpico no especficado, sin presentar mejora. un mes antes de ser hospitalizado se agreg al cuadro clnico la presencia de fiebre no cuantificada, de predominio nocturno y sin seguir un patrn caracterstico, la cual cedi a la ingesta de paracetamol de manera parcial; as mismo se agreg al cuadro clnico tos productiva disnea y cianosis acompaado de expectoracin hemoptoica, por lo cual acudi con mdico tratante quien decide su ingreso para estudios. Niega sintomatologa agregada.

EXPLORACION
Signos

FISICA

Vitales

T.A 120/80mmHg, FC 100lpm, FR 24rpm, T 38 C.

Paciente,

de edad biolgica similar a la cronolgica, consciente, alerta, orientado en las tres esferas. Discreta palidez y sequedad importante de mucosas y tegumentos

EXPLORACION FISICA
Crneo y cuello

Crneo normocfalo, sin hundimientos ni exostosis. Pupilas, isocricas y normorreflcticas. Tono ocular disminuido
Narinas permeables sin alteraciones Cavidad oral con mucosas mal hidratadas Cuello cilndrico, trquea central y desplazable Adenopata cervical posterior derecha, mvil, no adherida a planos profundos, de consistencia blanda con bordes definidos e indolora

Pulsos carotideos presentes, sincrnicos entres si y homocrotos con el radial, no IY

Tiroides no palpable.

EXPLORACIN
Cardiopulmonar

FISICA

Trax simtrico amplexacin disminuidos en hemitrax derecho con aumento de la trasmisin de la voz a nivel de hemitrax derecho Percusin: submatdez en hemitrax derecho, con presencia de estertores crepitantes basales derechos a la auscultacin Ruidos cardiacos rtmicos, aumentados en intensidad y frecuencia no soplos o frote pericrdico, No S3 ni S4. Choque de punta en 5 EICI

Abdomino-digestivo
Inspeccion:

EXPLORACIN

FISICA

Abdomen globoso a expensas de panculo adiposo Palpacion : Blando, depresible, no doloroso Auscultacion: Ruido hidroaereos presentes Percucion : nopresencia de masas ni visceromegalias

EXPLORACIN
Neurolgico

FISICA

Glasgow 15 puntos
Nervios craneales I-XII ntegros Reflejos osteotendinosos 2/4 Fuerza 5/5 en todas las extremidades No Babinski Sensibilidad conservada en todas sus modalidades No datos de HIC ni signos menngeos Marcha sin alteraciones.

EXPLORACIN

FISICA

PIEL Y ANEXOS Dermatosis diseminada a nivel maxilar bilateral, cuello en todas sus caras, trax anterior y posterior y ambas extremidades superiores a nivel de brazos y antebrazos con tendencia a la simetra caracterizada por numerosas ppulas del color de la piel con un tamao aproximado de 3-5mm , as como por la presencia de lceras de borde eritematoso con centro necrtico y salida de secrecin purulenta en algunas de estas, as mismo se aprecian ppulas umbilicadas del color de la piel de 3 mm aproximadamente de dimetro. Presencia de lesiones blanquecinas hiperqueratsicas en todas las uas de ambos pies localizadas a nivel subungueal

LABORATORIOS Y GABINETE

Hb

11.2 ng/dl hto 33% VCM 78 HCM 30.0 CMHC 33.9 Leu: 3.0 ( 75%/ 10%)

Glu 114mg/dl Urea 27 mg/dl Cr 0.8 mg/dl TGO 156 U/L TGP 95U/L FA 178 BT 1.3 BD: 0.6

Lesin necrtica

Lesiones umbilicadas

Lesiones en trax posterior

Zona de condensacin de forma generalizada de predominio hacia lbulo medio en su porcin lateral de pulmn derecho. Imagen radiolcida redondeada bien delimitada con presencia de halo radiopaco, en relacin a lesin de tipo cavitario, (bula) localizada en la porcin basal de lbulo superior Pequeas atelectasias de tipo laminar basal derechas ngulos costofrnico y cardiofrenicos derechos sin alteraciones

Parnquima pulmonar contralateral sin alteraciones

 BAAR ELISA

serie 3: negativo

y WB para VIH positivo

CD4+ de 100/mLt

Linfocitos

TINTA CHINA

Levaduras encapsuladas

CULTIVO

Colonias mucoide, blanquecinas

BIOPSIA
Epidermis atrfica. Denso infiltrado de histiocitos, con abundante citoplasma claro que contiene levaduras

BIOPSIA

Levaduras de criptococo dentro de histiocitos

DIAGNSTICO
Criptococosis VIH

cutnea diseminada

positivo (SIDA)

Anemia

normocitica normocrmica

PNEUMOCYSTIS

 Hombre

de 30 aos con historia de disnea progresiva, sensacin febril, tos seca, sudoracin nocturna, baja de peso de aproximadamente 10 Kgs y disfagia desde aproximadamente un mes. Con antecedentes de haber padecido varicela y gonorrea, ser homosexual e hijo de padre diabtico.

EXAMEN FSICO
se

encuentra un paciente de constitucin ectomrfica, algo desnutrido (IMC: 18), sudoroso, plido, con adenopatas cervicales e inguinales, F.R. de 52 por min, saturacin de 92% con una FiO2 de 24%, temperatura de 37oC, retraccin supraclavicular, respiracin tracoabdominal y estertores bibasales.

BORATORIO
De

los exmenes de la boratorio destaca un hematocrito normal, gases sanguneos con una hipoxemia leve, LDH: 833, baciloscopas(2): negativas, VIH: positivo y recuento de linfocitos CD4 <200 clulas/mm3.

 Su

evolucin clnica es trpida presentando al cabo de 7 das, una falla respiratoria aguda requiriendo ventilacin mecnica, falleciendo posteriormente.

Bibliografia
Servicio

de Dermatologa. Complejo Hospitalario Universitario. Facultad de Medicina de Santiago de Compostela. Actas Dermosifiliogr 2011;93(1):35-7.

Revista

Chilena de Radiologa. Vol. 32 N 4, ao 2010; 172-175.