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Definicin trminos
FRACTURA PELVIS
FRACTURA DE CADERA
Fx ACETBULO
Anatoma
Cpsula articular se inserta:
Anatoma Irrigacin
Anatoma
Trabculas Tensin 1 Grupo Principal de Tensin Compresin 2 Grupo Principal de compresin ngulo CD 130 +/- 7 Anteversin 10 +/- 6
Fracturas de cadera
Fractura del 1/3 proximal de fmur puede ocurrir cualquier momento de la vida Diferente: - Incidencia - Mecanismo ADULTO ADULTO MAYOR JOVEN - Morbimortalidad 90% 10% - Patogenia
Fractura de Cadera
Problema de prevalencia creciente Pacientes aosos con multipatologa Morbimortalidad dependiente de patologas de base Aumento en la demanda de recursos Se requiere de organizacin frente a este problema
FRACTURAS DE CADERA
Alta prevalencia, alta morbilidad y altos costos 30% de hospitalizaciones por fractura. Ms del 50% del total de das camas. En USA 250.000 fracturas cadera / ao (duplicar al 2040 ) Costos $ 8 billones al ao Espaa 130 200 /100.000 htes/ao Patologa de pacientes de tercera edad 90% > 70 aos Sexo 3 :1 mujeres Fx cadera en mujeres a los 80 aos 1 cada 5 90 aos 1 cada 2
Alta morbimortalidad
Alta morbilidad la cual est asociada al Encamamiento :
Escaras Infeccin urinaria Infecciones respiratorias, neumonias TVP y TEP Cardiovasculares Respiratorias Deterioro psico-orgnico Metablicas y endocrinas Desnutricin
Patologa asociada:
Mortalidad-recuperacin
Mortalidad aguda 9% Mortalidad al ao 15-30%
30% recupera nivel de actividad previa 65% requerir cuidados especiales de la familia
Mecanismo
Baja energa cada a nivel
OSTEOPOROSIS
FRACTURA
Nuestras pacientes
Fracturas de cadera
1. Cuello de Fmur 2. Pertrocantricas 3. Subtrocantricas
1
Acetbulo
Clasificacin de Garden
NO DESPLAZADAS
I
Fx Incompleta, o Impactada en valgo.
II
Fx Completa, no desplazada
III
Fx Completa, desplazamiento parcial
IV
Fx. desplazamiento total
DESPLAZADAS
GI
G II
G III
G IV
EJEMPLOS
Fx Subcapital cadera y NA
Necrosis avascular
Mayor porcentaje en mujeres Edad entre 50 y 75 aos Fracturas desplazadas se incrementa de 10 a 28% en mujeres y de 3 a 18% en hombres No desplazadas de 0 a 10% Pobre reduccin y tiempo sin reduccin ( Massie et al). 12 hrs o menos 13 a 24 hrs 24 a 48 hrs 1 semana Avascular Necrosis of the Femoral Head After Femoral Neck Fracture Fernando Gmez-Castresana Bachiller, MD, PhD*; Antonio Perez Caballer, MD, PhD**; and Luis Ferrndez Portal, MD, PhD*CLINICAL ORTHOPAEDICS AND
Inestables
2.-FRACTURAS PERTROCANTRICAS
TIPO I
TIPO II
TIPO III
FRACTURAS PERTROCANTRICAS
TIPO IV
TIPO V
3.-FRACTURAS SUBTROCANTERICA
FRACTURA SUBTROCANTRICAS
Clnica
Adulto mayor Habitualmente mujer Cada a nivel, en su casa Dolor variable en zona del pliegue inguinal Imposibilidad caminar ni estar de pie Miembro inferior mas corto, rotado externo y abducido No levanta el taln de la cama
Diagnstico
Debe sospecharse en todo paciente que ha sufrido un traumatismo de la cadera y que duele hasta que la radiografa nos diga lo contrario Signos Patognomonicos: Acortamiento Rotacin externa Otros Signos: Tumefaccin y equimosis posterior muslo y regin gltea Intenso dolor palpacin trocantrica y movilizacin
Patologas concomitantes
Enfermedades asociadas de mayor riesgo
Diabticos > tasa infeccin 1.3 6.0 Alteraciones de coagulacin Cardiopatas, LCFA problemas anestsicos Varices y trastornos circulatorios de extremidades riesgo TVP y TEP Infeccin urinaria Deterioro psicorgnico
Estudio preoperatorio
Radiografa pelvis AP Rx cadera afectada AP y axial Rx Torax Laboratorio general ECG Evaluacin internista y anestsica
TRATAMIENTO
Manejo mdico Manejo Enfermera Manejo Kinsico
TRATAMIENTO TRAUMATOLGICO
QUIRRGICO
Objetivo: - Sacar al paciente de la cama - Quitar el dolor - Intentar recuperar nivel de actividad prefractura
Manejo de TTE
Prevencin de escaras
Preoperatorio Evidencia
Traccin preoperatoria (Nivel I) Sin beneficio Prevencin escaras (Nivel I) Colchn antiescaras reduce incidencia Tiempo preoperatorio (Nivel II) Ciruga con paciente estable dentro de las 24 h TTo conservador v/s Qx (Nivel I) Tto Qx es superior
Best Practices for Elderly Hip Fracture Patients A Systematic Overview of the Evidence. Lauren A. Beaupre, PT, PhD J GEN INTERN MED 2005; 20:10191025.
Perioperatorio Evidencia
Anestesia (Nivel I) Menor mortalidad con anestesia regional Profilaxis TVP (Nivel I) Menor mortalidad con cualquier tipo de heparina
Fx subtrocantreas:
DCS Gamma
Tratamiento
DHS
( Dinamic Hip Screw )
Implante Preferido Tcnica Estandarizada Fxs Estables e Inestables Complicaciones +/- 14% Permite movilizacin y carga precoz
Extracapsular hip fracture fixation: Comparison of different extramedullary fixation implants (fixed nailplates, RAB-plate, Pugh nail, Medoff plate, sliding hip screw). Cochrane Review. Cochrane Lybrary, Issue 4, 1998. Oxford.
Tratamiento
DCS
( Dinamic Condylar Screw )
Fx oblicuidad inversa (Tronzo V A3 AO) Fx extensin subtrocantereana Alta tasa de falla (36%)
Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degree screw-plate: a prospective, randomized study. Sadowski C, Lubbeke A, Saudan M, Riand N, Stern R, Hoffmeyer P. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:372-81.
Tratamiento
PFN ( Proximal Femoral Nail )
Ventajas en Fx inestables: Oblicuidad inversa Extensin subtrocantrica
Parker MJ, Handoll HHG. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD000093. DOI: 10.1002/14651858.CD000093.pub3.
Tratamiento
Gamma
> Riesgo fx femoral intra y post operatoria > Tasa de reoperaciones
Tronzo V : Gamma: Mejor resultado intra OP < Complicaciones del implante que extramedulares (DCS )
Parker . Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD000093. DOI: 10.1002/14651858.CD000093.pub3.
Fracturas Trocantricas
Estables Tronzo I y II - D.H.S.
Inestables Tronzo III , IV, V Implantes intramedulares cadera - Gamma - P.F.N.
Preparar paciente
Ciruga DHS
D.H.S.
DHS
FRACTURAS PERTROCANTRICA
D.C.S.
Clavo Gamma
Clavo Gamma
Osteosintesis Cadera
PTC
PPC
INDICACIONES PPC
En pacientes con espectativa de vida menor a 5 aos
Candidata a PPC
Indicaciones PTC
Fracturas subcapital de cadera desplazada entre los 60 75 aos Artrosis primarias Artrosis secundarias
Displsicas Secuela de enfermedad de Perthes o Epifisiolisis Necrsis avascular Inflamatorias P/E: Artritis reumatoidea Secuela traumtica P/E fracturas acetabulares
PTC NO CEMENTADAS
PTC HBRIDAS
Kinesioterapia respiratoria
Kine motora