INFECCIONES NOSOCOMIALES

GIULIANA MANCHEGO BAUTISTA

Infeccin nosocomial
Es una infeccin que se presenta en el

paciente luego de 48 horas de internamiento hospitalario en quien la infeccin no se haba manifestado ni estaba en perodo de incubacin en el momento del internado.

Comprende las infecciones contradas en el

hospital, manifiestas durante el internamiento e incluso despus del alta hospitalaria ,as como las infecciones ocupacionales del personal de salud.

Cmo se transmiten?
A) CONTACTO

Directo
Indirecto

Gotas: sarampin

b) VEHICULO COMUN

c) VIA AEREA

El vehculo funciona como el vector para la transmisin del agente infeccioso a diversos pacientes

Este es el caso de la Tb

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS

Las infecciones de vas urinarias (IVU), van desde

bacteriuria asintomtica hasta pielonefritis y abscesos retroperitoneales, es la infeccin hospitalaria ms comn.

La gran mayora de las infecciones urinarias ocurre por

mecanismo ascendente y el factor contribuyente ms comn es la contaminacin por instrumentacin.

Factores de riesgo
Colocacin de sonda urinaria Tcnica inadecuada de lavado de manos Rebosamiento de la bolsa recolectora.

Estasis de la orina en la manguera de drenaje.

Agentes causales:
La mayora de los casos estn causados por

enterobacterias (E. coli, Klebsiella sp., Proteus sp.) En menor proporcin, por cocos gram + y levaduras (Candida). Tambin por bacilos gram ---- como: Pseudomonas y Acinetobacter

IVU:
Sintomticas

*Signos y sntomas sugestivos referidos por el paciente, que cumplan los criterios diagnsticos.
Asintomticas

*Signos inespecficos. *Diagnosticada por EGO y urocultivo

Indicadores de IVU
Disuria, poliuria, dolor suprapbico o en flancos, escalofros. Fiebre, Giordano positivo. EGO patolgico (Ph alcalino, leucocituria, bacteriuria, piuria, eritrocituria, nitritos positivos). Urocultivo positivo Chorro medio: 100,000 ufc/ml Sonda vesical : >50,000 ufc/ml Puncin suprapbica: Cualquier crecimiento Interpretacin de los datos, Identificar factores de riesgo.

Medidas de prevencin. Tratamiento antibitico. Retiro de sonda lo ms tempranamente posible.

NEUMONIAS
Nuevo infiltrado en radiografa o condensacin pulmonar,

aunado a secreciones bronquiales purulentas.

Son la segunda causa de infecciones hospitalarias, se asocian con

el mayor nmero de muertes = 30%. Las tasas de neumona se incrementan de 10 a 20 veces en pacientes con ventilacin mecnica

 El mecanismo primario de entrada es la

aspiracin de grmenes de la orofaringe hasta las vas respiratorias bajas.

Factores de riesgo
Asociada a ventilacin mecnica Mala tcnica de lavado de manos. Intubacin urgente. Manipulacin frecuente de la va area. Uso rutinario de antibiticos para prevenir neumona nosocomial Mala tcnica de esterilizacin del equipo respiratorio. Niveles de glucosa altos. Hospitalizacin fuera de la UCI No asociada a ventilacin mecnica Pacientes obesos Escasa movilidad Pacientes neurolgicos Pacientes quirrgicos Inmunocomprometidos Estancia prolongada Patologa pulmonar

AGENTES CAUSALES Predominan los bacilos gram ---- : Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella y Acinetobacter. Cocos gram + : S. aureus. Los cuales causan ms de 80% de los casos. Las neumonas tambin pueden considerarse como de aparicin temprana (menos de cuatro das de hospitalizacin): predominan los agentes como neumococo, Moraxella y Haemophilus

Indicadores:
Tos productiva, dolor torcico, disnea, malestar general. Fiebre , esputo purulento

Lab: Leucocitosis, neutrofilia. Rx Trax: Infiltrados broncoalveolares, consolidacin en las reas afectadas. Interpretacin de los datos, identificar los factores de riesgo.
Manejo respiratorio, Medidas preventivas, Manejo antibitico.

Bacteremia
Es la presencia de bacterias en sangre,

el paso inicial de la infeccin sistmica ms grave, ya que de no ser tratada oportunamente puede evolucionar a sepsis, choque sptico y la muerte.

Factores de riesgo
No se cuenta con hemocultivos. Los mdicos indican mezclas de soluciones parenterales. Las enfermeras mezclan soluciones en reas inadecuadas. En canalizaciones fallidas, se punciona repetidamente con el mismo equipo. Se comparten jeringas para aplicar medicamentos en los sistemas endovenosos. En pediatra se utiliza la misma botella para cargar sistemas de diferentes pacientes. Se colocan sondas de alimentacin a manera de catteres endovenosos.

Agentes causales
Agentes mas comunes en hospitales para px que

requieren cuidados agudos son: Enterobacterias, E. coli y P. mirabilis. riesgo de adquirir bacterias resistentes como: Enterococo, P. aeruginosa, Serratia marscencens y Enterobacter spp. permanencia se agregan organismos como: Estafilococo coagulasa negativo y Cndida albicans. Se reporta mas raramente el Haemophilus spp.
Revista de Ciencias Mdicas La Habana 2001

Los pacientes que reciben antibiticos, tienen el

En los px debilitados y con sonda urinaria de larga

Indicadores

Malestar general, astenia, adinamia, hiporexia Distermia. Taquipnea, apneas. Taquicardia. Lab: Leucocitosis o leucopenia. Rel. B/N: >0.15. o bandas >10%. Plaquetas <100,000. Hemocultivo positivo. Interpretar los hallazgos clnicos y resultados. Clasificar la bacteriemia de acuerdo a su fase de evolucin. Correlacionar factores de riesgo. Tratamiento antibitico emprico: de acuerdo a la flora hospitalaria o especfico: de acuerdo al cultivo.

I. en Heridas Quirrgicas
Tipo de herida
Herida limpia

Descripcin
no traumtica, no infectada. Sin ruptura de la tcnica asptica. Cx con cierre primario y sin drenaje

Herida limpia contaminada

Cx en tracto respiratorio, GU apendicectoma no perforada ,drenajes (cualquier tipo) herida abierta o traumtica, salida de contenido GI ,incisiones en tejido inflamatorio sin secrecin purulenta perforacin de vscera hueca; infeccin aguda (pus) detectada durante la intervencin ; herida traumtica con cuerpos extraos, fecal

Herida contaminada

Herida sucia

I. en herida quirrgica
Categorias Infeccin de herida quirrgica incisional superficial Extension de la lesin en sitio de incision dentro de 30 das posteriores a la Cx, solo involucra piel y tejido celular subcutneo.

Infeccin de herida quirrgica incisional profunda

abarca la fascia y msculo, ocurre en los primeros 30 das sin implante, dentro del primer ao con implante.

Infeccin de rganos y espacios

cualquier regin que se haya manipulado durante la Cx.

Factores que contribuyen:

Glucosa <200 mg/dl.
Tabaquismo Desnutricin severa

Obesidad
Infeccin activa Estado de salud grave Inmunocompromiso

Fase prequirurgica

Factores de riesgo de infeccin Fase quirrgica Fase postquirrgica

Mala tcnica de lavado de manos Uas largas o artificiales Mala tcnica de asepsia y antisepsia Ciruga prolongada Manipulaciones agresivas Tcnica inadecuada de esterilizacin Quirfano con ventilacin inadecuada Tcnica inadecuada de curacin Prolongacin de antibiticos Estancia prolongada

Profilaxis con vancomicina Eliminacin del vello Estancia hospitalaria prolongada preoperatoria

FRECUENCIA DE INFECCIONES BACTERIANAS DE HERIDAS QUIRRGICAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA CLNICA HOSPITAL ISSSTE Y HOSPITAL GENERAL DR. RAYMUNDO ABARCA ALARCN DE CHILPANCINGO, GUERRERO

Barrios-Casarrubias A, Ramrez-Franco A, Rodrguez-Quebrado MG. Frecuencia de infecciones nosocomiales y la resistencia de las bacterias de heridas quirrgicas de dos hospitales de salud de Chilpancingo, Guerrero. Rev Mex Patol Clin 2007;32:123

Los principales microorganismos aislados causantes de las infecciones son: S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa, K. pneumoniae, P. mirabilis, Serratia marcescens y E. coli

Indicadores:
Dolor del sitio quirrgico. Fiebre, aumento de calor local, dehiscencia, supuracin. Lab: Leucocitosis, leucopenia o trombocitopenia. Aislamiento del microorganismo causal. USG: Colecciones en el sitio quirrgico. Clasificar la herida Interpretar los hallazgos. Identificar posibles factores de riesgo. Categorizar la infeccin de la herida Curacin. Manejo antibitico.