Universidad de Oriente Escuela de Medicina Extensin Maturn Departamento de Ginecologa y Obstetricia

Dr. Elio Larez

Bachilleres: Gonzlez Mariangela Marcano Luis

Maturn, Abril de 2012

Se refiere al nacimiento que ocurre entre las 20 y 36 semanas mas 6 das de gestacin. Amenaza de Parto Pretrmino
Aparicin de contracciones uterinas Modificaciones cervicales
Frecuencia de 1/10 min. 30 seg de duracin.

Dilatacin < 2cm.

Trabajo de Parto Pretrmino (TPP):

- Dinmica uterina igual a

AAP - Borramiento del crvix > 50% - Dilatacin > 2cm.

Clasificacin segn la madurez fetal respecto a las semanas de gestacin

Prematurez extrema Prematurez moderada Prematurez leve das.

20 27 semanas. 28 31 semanas. 32 36 semanas mas 6

Epidemiologia.
Causa ms importante de morbi-mortalidad perinatal. Excluidas las malformaciones congnitas, es responsable del: 75% muertes perinatales 50% anormalidades neurolgicas Su frecuencia vara del 6 al 15 % del total de partos, dependiendo de la poblacin estudiada. En Venezuela, la incidencia oscila alrededor del 14%.

Es mas frecuente en la raza negra.

Factores Ambientales:
Condicin socioeconmica deficiente. Falta de asistencia prenatal especializada. Trabajo profesional fatigante. Madre soltera. Tabaquismo ( la incidencia), cocana y alcohol.

Indicadores epidemiolgico de parto pretrmino

Factores Maternos:
- Edad de la madre ( <20 y >30 aos).

Desnutricin ( Dficit de aporte proteico <50gr y anemia < de 11gr/dl de Hb).

Perodo intergensico corto< 2 aos. Peso antes del embarazo < de 45 kg. Antecedentes de: * Partos pretrmino previos. * Abortos.

Estrs

Hemorragias coriodecidual

Etiologa de Parto Pretrmino

Proceso infeccioso /inflamatorio.

Sobredistensin uterina.

Baja condicin socioeconmica

Baja nutricin

Estrs

Tabaco

Higiene inadecuada

Deterioro placentario

Liberacin de catecolaminas

Disminucin de progesterona
Colonizacin bacteriana Fosfolipasa A2 Interleuquinas 1, 6 y 8

Prostaglandinas

Irritabilidad uterina Cambios cervicales

Parto pretrmino.

Factores de Riesgo Mayores: Embarazo mltiple Polihidramnios. Malformaciones uterinas Dilatacin cervical mayor de 1cm en la semana 32 Parto pretrmino anterior Ciruga abdominal durante el embarazo Irritabilidad uterina Uso de cocana

Factores de Riesgo Menores: Fiebre. Sangrado despus de la semana 12. Antecedentes de pielonefritis Fumar mas de 10 cigarrillos diarios.

Fibronectina fetal Glicoprotena. Acta un como adhesivo entre las membranas fetales y la decidua. Niveles superiores de 50 ng/mL son considerados + para TPP.

Mtodo Bioqumico
Estriol en Saliva
Se correlacionan con los niveles de estriol sricos. Es un marcador de la actividad adrenal fetal. Tiene un aumento importante 3 o 4 semanas antes del nacimiento. McGregor JA y col. encontraron que valores de E3 >2.1 ng/mL predijeron nacimientos antes de las 37 semanas de gestacin

Mtodo Biofsico
Exploracin cervical

Durante el examen plvico se deben determinar: - La longitud. - La dilatacin. - La consistencia - La posicin del crvix.

VALORACIN DEL CRVIX POR ULTRASONIDO:

- Transabdominal. - Transvaginal: Debe realizar con la vejiga vaca. Permite estudiar: Longitud cervical. Apertura del orificio cervical interno. La herniacin de las membranas en el canal cervical.

Ultrasonido transvaginal.
Se realiza a las 24 semanas de gestacin . Criterios de Burguer a considerar para una buena medicin: Plano que muestre la forma triangular del orificio interno. Ver la longitud total del canal cervical Simtrica del orificio cervical externo Igual distancia del canal endocervical al margen anterior y posterior del crvix.

Longitud cervical normal a las 24 semanas es de 40 mm.

Longitud cervical era < 25 mm o dcimo percentil.

% de Tunelizacin A/A+B

Mtodo Biofsico
Exploracin cervical:

Malas condiciones: 7

Buenas condiciones: 9

Condiciones medianas: 7-9

2.- Evaluacin de las contracciones Uterinas.

Pruebas de Madurez Pulmonar:

1. ndice de lecitina/esfingomielina (L/E):

ndice < 1.5 feto inmaduro ndice 2.0 madurez pulmonar fetal ndice > 2.3 o mayor =95% ausencia de EMH

Diagnstico
Fosfatidilglicerol:
Fosfolpido de aparicin tarda. Se detecta en liquido amnitico a partir de las 36 semanas. El resultado no se modifica frente a contaminacin con sangre, meconio o semen.

Diagnstico
Pruebas de Madurez Pulmonar: Prueba de clements:
Liquido amnitico Solucin salina Etanol de 95 1 1 ml
1ml

2 0,75 ml 0,25 ml 1 ml

Tubos 3 0,50 ml 0,50 ml 1 ml

4 0,25 ml 0,75 ml 1 ml

5 O,20 ml 0,80 ml 1 ml

Positivo

Dudoso

Negativo

Diagnstico
Dipalmitoil-fosfatidicolina (DPPC): Ofrece mayor seguridad cuando las anteriores son dudosas. >500 ug dl predice maduracin pulmonar.

Prueba de Abbott-TDX:
Polarizacin por fluorescencia. Se basa en la unin competitiva entre la albumina y el surfantante a un elemento PC-16 . Concentraciones > 70mg/cc = Maduracin pulmonar fetal.

Conducta
Esta dirigida hacia:
Detencin del parto pretrmino

Manejo adecuado del trabajo de parto.

Manejo Inicial de la APP

Signos vitales Historia clnica y evolucin del embarazo. Estimar la edad gestacional. Exploracin genital completa Estado del crvix. Presencia, o no, de sangre en vagina. Presencia, o no, de lquido amnitico. Presentacin fetal. Exploracin de la dinmica uterina y FCF. Reposo en decbito lateral izquierdo. Control cardiolgico (tocolisis)

Detencin del parto pretrmino

Agentes Tocolticos : Inhiben las contracciones uterinas.
ndice Tocolticos de Baumgarten modificado
PARAMETROS Contracciones dolorosas Contracciones Tocograficas (30 MIN ) 0 Ausentes 3H Ausentes 1 IRREGULAR 2 1-2 3 2-3 4 3

Puntuacin: 1-3 Bueno 4-8 Regular 8 Malo

Membranas Metrorragia T. Bishop

Integras Ausente 4

Escazas 4-5

Rotura alta Abundante 6-7

8-9

Rotura Baja 9

Agentes Tocolticos
Retrasar el nacimiento 24-48 hs para administrar glucocorticoides (maduracin pulmonar).

Mecanismo de accin de los Tocolticos

Tocolticos.

Estimulo de receptores B-adrenrgicos

Activa a la enzima Adenilciclasa

Musculo liso del tero

Aumento intracelular de AMP ciclico

Inhibe la actividad de la cinasa de las cadenas ligeras de miosina

Calcio intracelular

Perdida de la interaccin actina- miosina

Inhibicin de la contractilidad

Agentes Tocolticos :

Contraindicaciones

Inductores de la maduracin pulmonar fetal

Semana 28 a la 34

Mecanismo de accin de los maduradores pulmonares.

Glucocorticoides Penetra a los neumocitos Se unen a receptores especficos en el citoplasma Fosfatidilcolina

Desarrollo morfolgico de las clulas epiteliales y fibroblastos

Produccin de colgeno y elastina Neumocitos tipo II

Contraindicaciones de los maduradores pulmonares

Absolutas Relativas

Amenorrea mayor de 35 sem o menor de 26 sem. Procesos Infecciosos Diabetes descompensada. Hipertiroidismo. Insuficiencia placentaria.

Conducta en el Parto
Si las membranas no estn rotas, se debe mantener su integridad hasta donde sea posible. Se deben tomar todas las medidas de antisepsia. La analgesia debe utilizarse con cautela. La episiotoma amplia y precoz, as como el frceps, previenen traumas fetales.

Sndrome de Membrana Hialina

Se origina en la deficiencia de surfactante pulmonar Fisiopatologa
Colapso difuso del pulmn Alteracin de la relacin ventilacin perfusin Desarrollo de shunts intra y extrapulmonares.

Inflamacin pulmonar y dao del epitelio respiratorio

Edema pulmonar

Resistencia de la va area.

Sndrome de Membrana Hialina

Clnica
Cianosis. Detencin breve de la respiracin (apnea). Disminucin del gasto urinario. Ronquidos. Aleteo nasal. Brazos o piernas hinchados o regordetes. Respiracin rpida y poco profunda. Retraccin de los msculos del trax con la respiracin.

Sndrome de Membrana Hialina

Diagnostico
Gasometra arterial. Radiografa de Trax.
Apariencia de "vidrio esmerilado"

Sndrome de Membrana Hialina

Tratamiento

Unidades de cuidados Intensivo. Oxigeno. Ventilacin mecnica

Muchas Gracias!!