Medidas frecuencia

Medidas de frecuencia de enfermedad

Reflejan la ocurrencia relativa de la enfermedad en la poblacin.

Expresan que tan comn es la enfermedad en relacin con el tamao de la poblacin en riesgo. Se utilizan para describir el estado de salud de la poblacin; para predecir la ocurrencia de la enfermedad en la poblacin; para construir otras medidas

Medidas de frecuencia de una enfermedad

En epidemiologa usamos diferentes tipos de fracciones que permiten cuantificar correctamente el impacto de una determinada enfermedad.

Proporciones Razones

Tasas

Proporciones: Son medidas que expresan la frecuencia con que ocurre un evento en relacin con la poblacin total en la cual ste puede ocurrir. Es un cociente en el que el numerador est incluido del denominador.

Nmero de personas afectadas o casos

P=
Poblacin en estudio

El valor de una proporcin puede variar as de 0

El valor suele multiplicarse por una constante (100, 1000) y se expresa como un porcentaje, por mil, etc.

Ejemplo: En una poblacin de 1200 habitantes se diagnostican 700 personas con hipertensin arterial. Cul es la proporcin de hipertensin arterial en esta poblacin ?
Nmero de personas afectadas o casos 700

P=
Poblacin en estudio

P=
1200

= 0.583

58.3%

Es decir que el 58.4% de la poblacin padece hipertensin arterial

o bien de cada 100 personas hay 58 personas que padecen hipertensin arterial en esta poblacin.

Razn. Expresa la relacin entre dos eventos, en donde los

valores del numerador y del denominador son independientes, y ninguno est contenido en el otro.
Nmero de personas con la enfermedad o exposicin

R=
Nmero de personas sin la enfermedad o exposicin

Las razones son nmeros reales comprendidos entre 0 al infinito

Razn: En una poblacin de 1200 habitantes se diagnostican 700 personas con hipertensin arterial.

Nmero de personas con la enfermedad o exposicin

700

R=
Nmero de personas sin la enfermedad o exposicin

R=
500

= 1.4

Es decir que hay 1.4 hipertensos por cada no hipertenso

Tasa: El concepto de tasa es similar al de una proporcin, con la diferencia de que las tasas llevan incorporado el concepto de tiempo.

El numerador lo constituye la frecuencia absoluta de casos del problema a estudiar.

El denominador est constituido por la suma de los perodos individuales de tiempo a los que han estado expuestos los sujetos susceptibles de la poblacin a estudio.

El valor obtenido puede multiplicarse por una constante

Tasas.
Expresan la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento, en una poblacin a lo largo del tiempo.
A
Tasa = B * k

A: B:

Nmero de veces que ocurre o se encuentra el evento, en un tiempo determinado. Nmero de individuos en la poblacin en que ocurre el evento, o bien el nmero de personas expuestas al riesgo de desarrollar el evento.

K:

Es una constante de nmero entero, mltiplo de 10

Tasa de ataque

Se utiliza en epidemias. Supone definir el espacio epidmico (rea geogrfica) y la poblacin en riesgo. Es una proporcin que sirve para medir la propagacin o difusin de una enfermedad como consecuencia de la exposicin del caso primario. Se conoce tambin como Tasa de Ataque Secundaria

Tasa de Ataque TAS= N de personas expuestas que contrajeron la Enfermedad en un periodo de tiempo /Nmero de personas expuestas al caso primario

Indicadores de Mortalidad Expresa la magnitud con que se presenta la muerte en una poblacin. Se clasifica de la siguiente manera: a) General b) Especfica.

La tasa mortalidad general (TMG) da una medida del evento en forma global para todos los componentes de la poblacin en forma indistinta.
Nmero de muertes en un periodo dado Poblacin total promedio en el mismo periodo

TMG

* 1000

Las tasas especficas: se calculan cuando se

quiere indagar si los distintos componentes de una poblacin presentan diferencias en la

ocurrencia del evento .

Total de muertes en un grupo de edad especfico de la poblacin durante un periodo dado TME Poblacin total estimada del mismo grupo de edad en el mismo periodo

* 1000

Indicadores de morbilidad
En epidemiologa, las medidas de frecuencia de enfermedad ms comnmente utilizadas se engloban en dos categoras:
Prevalencia

Incidencia

La prevalencia (P) cuantifica la proporcin de individuos de una poblacin que padecen una enfermedad en un momento o periodo de tiempo determinado. Su clculo se estima mediante la expresin:

N de casos con la enfermedad en un momentodado P Totalde poblacin en ese momento

El valor suele multiplicarse por una constante (100, 1000)

La prevalencia no es una tasa sino una proporcin.

MEDIDAS DE FRECUENCIA

Aplicacin de la prevalencia Investigacin epidemiolgica. Permite conocer las enfermedades y los factores de riesgo. Vigilancia epidemiolgica. Administracin sanitaria: clculo de recursos.

MEDIDAS DE FERCUENCIA

Factores que influyen en el aumento de la prevalencia Mayor duracin de la enfermedad. Prolongacin de la vida en los incurables. Incremento de la Incidencia. Importacin de casos. Inmigracin de susceptibles. Emigracin de los sanos. Incremento de las posibilidades

MEDIDAS DE FRECUENCIA

Factores que influyen en el descenso de la prevalencia Menor duracin de la enfermedad. Elevada tasa de letalidad por l enfermedad. Disminucin de la incidencia. Inmigracin de personas sanas. Emigracin de casos. Incremento de la tasa de curacin de

Tipos de Prevalencia (P).

a) INSTANTANEA O PUNTUAL

b) LAPSICA O PERODO

Pregunta Tiene artritis en la actualidad? Ha tenido artritis en los ltimos 5 aos?

Tipo de medida Prevalencia puntual Prevalencia de perodo

Ejemplo para calcular la prevalencia: en una muestra de 270 habitantes aleatoriamente seleccionada de una poblacin de 65 y ms aos se observo que 111 presentaban obesidad (IMC30). En este caso, la prevalencia de obesidad en ese grupo de edad y en esa poblacin sera de:

111 P 0,411 41,1% 270

La prevalencia de obesidad en personas de 65 y mas aos es del 41.1%

La incidencia: se define como el nmero de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una poblacin durante un perodo de tiempo determinado y relacionado a la poblacin expuesta durante el mismo perodo.

Hay dos tipos:

La incidencia acumulada (IA)

La tasa de incidencia (densidad de incidencia).

La incidencia acumulada ( IA) es la probabilidad de desarrollar la enfermedad que tiene una persona sana durante un perodo de tiempo. Se calcula segn:
Nmero de personas que contraen la enfermedaden un periodo determinado Nmero de personas libres de la enfermedad en la poblacin expuesta al riego en el inicio del estudio

IA

Pregunta Ha tenido artritis alguna vez?

Tipo de medida Incidencia acumulada

Incidencia acumulada ( IA)

Ejemplo: Durante un perodo de 10 aos se sigui a 10 varones entre 40 y 59 aos sanos, con colesterol srico normal y tensin arterial normal, para detectar la presencia de cardiopata isqumica, registrndose al final del perodo 10 casos de cardiopata isqumica.

4 presonas afectadas 0.4 40 IA 10 personas expuestas

La incidencia acumulada de cardiopata isqumica en varones entre 40 y 59 aos fue 0,4 casos por 10 personas
o bien 40 casos por 100 personas.

La tasa de incidencia o densidad de incidencia (TI).

Se calcula como el cociente entre el nmero de casos nuevos de una enfermedad ocurridos durante el perodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos individuales de observacin.

TI

Nmero de casos nuevos tiempo de exposicin

Personas-tiempo

Siguiendo el ejemplo de 10 casos de cardiopata isqumica.

Aos de seguimiento personas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Presenta la enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Casos observados en el periodo de seguimiento = 4 casos Tiempo total de exposicin del grupo = 68 aos-persona

Siguiendo el ejemplo de 10 casos de cardiopata isqumica.

Aos de seguimiento Personas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Presenta el evento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tiempo de exposicin 10 6 3 7 8 10 2 8 10 4 68

4 TI 68 aos - personas
5.9

0.059 5.9

5.9 casos de cardiopata isqumica en 100 aos

MEDIDAS DE FRECUENCIA

Tipos de Poblacin Poblacin fija o cerrada. Los miembros son permanentes. La pertenencia se define por un suceso de vida. No se agregan nuevos miembros. Poblacin dinmica o abierta. Los miembros son transitorios, forman parte de la poblacin mientras presentan la condicin que la define. Pueden

MEDIDAS DE FRECUENCIA

Relacin entre Incidencia y Prevalencia Prevalencia = DI x duracin media de la enfermedad Es aplicable si: El riesgo de enfermar es constante durante el periodo de observacin. La DI ha de ser igual entre los que siguen el estudio y entre los que abandonan. El tiempo de observacin ha de ser el

Medidas de asociacin o de efecto

Relacin entre Incidencia y Prevalencia Prevalencia = DI x duracin media de la enfermedad Es aplicable si: El riesgo de enfermar es constante durante el periodo de observacin. La DI ha de ser igual entre los que siguen el estudio y entre los que abandonan. El tiempo de observacin ha de ser el

Medidas de asociacin o efecto

Reflejan la fortaleza o magnitud de la asociacin estadstica entre un factor bajo estudio y una enfermedad. Tpicamente involucran una comparacin cuantitativa de dos medidas de frecuencia. Se utilizan para elaborar inferencias causales.

Medidas de asociacin o efecto

A diferencia de las medidas de frecuencia, expresan el GRADO O FUERZA DE ASOCIACIN entre los factores de riesgo (variables independientes) y la enfermedad (variable dependiente)

Medidas de diferencia

Diferencia de prevalencias Diferencia de riesgos Diferencia de tasas

Medidas de razn

Razn de prevalencia Razn de Momios o productos cruzados Razn de densidad de incidencia Riesgo relativo o Razn de incidencia acumulada

El anlisis se basa en que la enfermedad ya ocurri y se medir el antecedente de exposicin.

Enfermedad (variable dependiente) Tabla de contingencia (de 2x2)

SI E NO

Factor de riesgo (variable independiente) Exposicin

a
E

b d
mo

ni

c
mi

no N

a = expuesto y enfermo
b = expuesto y no enfermo c = no expuesto y enfermo d = no expuesto y no enfermo

mi = a + c
mo = b + d ni = a + b no = c + d N=a+b+c+d

ENFERNEDAD

Diferencia de prevalencias (DP)

Se obtiene entre dos medidas de frecuencia, restando la prevalencia de expuestos con la prevalencia de no expuestos
Prevalencia

S
E X P O S I C I N

No b d mo ni no N

S No

a C mi

mi n

Interpretacin:

Prevalencia expuestos (Pe)

a ab

0 No hay diferencia + Mayor riesgo en expuestos - Menor riesgo en expuestos

Prevalencia no expuestos (Pne)

c cd

Diferencia de prevalencias

Pe - Pne

Diferencia de prevalencias (DP)

En un estudio para conocer la asociacin entre cirrosis heptica y un nivel socioeconmico bajo en una muestra de 408 varones mayores de 48 aos, en la cuidad de Crdoba, Veracruz.

Prevalencia P

37 408

ENFERNEDAD
E X P O S I C I N

S S No 32 5 37

No 301 70 371 333 75 408

32 Prevalencia expuestos 333

5 75

Prevalencia no expuestos

Diferencia de prevalencias

0.10 - 0.07 0.03

ENFERNEDAD

ESTUDIOS TRANSVERSALES
E X P O S I C I N

S S No a C

No b d ni no

mi

mo

Razn de prevalencia (RP): Se basa en prevalencias, y nos indica cul es la razn entre la prevalencia en Las personas expuestas comparados con las no expuestas. Enfermedades agudas, calculamos RP

Pe RP Pne

ENFERNEDAD

ESTUDIOS TRANSVERSALES
E X P O S I C I N

S S No a C

No b d ni no

mi

mo

Razn de momios de prevalencia (RMP): Es comparar la posibilidad de ocurrencia de un evento con la posibilidad de que no ocurra bajo las mismas condiciones. Enfermedades crnicas, calculamos RMP

a *d RMP b*c

Interpretacin del resultado: nos indica cuntas veces ms ocurre el evento (enfermedad) en el grupo expuesto al factor de riesgo (exposicin), comparando con el grupo de no expuesto.
Valor nulo
0 1

Factor riesgo

Factor protector

1 No hay asociacin (ausencia de la asociacin) < 1 factor protector (asociacin negativa) > 1 factor de riesgo (asociacin negativa)

ESTUDIOS TRANSVERSALES
En un estudio para conocer la asociacin entre cirrosis heptica y un nivel socioeconmico bajo en una muestra de 408 varones mayores de 48 aos, en la cuidad de Crdoba, Veracruz.
ENFERNEDAD

Pe RP Pne

0.10 1.44 0.07

S S No 32 5 37

No 301 70 371 333 75 408

RMP

a *d b *c

32 * 70 301 * 5

= 1.48

Los varones con nivel socioeconmico bajo tiene 1.48 veces el riesgo de padecer cirrosis heptica en comparacin con los que no tienen nivel socioeconmico bajo

Una vez que obtenemos la medida de asociacin o efecto, debemos obtener la significancia estadstica para evaluar el azar en nuestro estudio
ad bc mi mo ni no n 1

Chi de Mantel-Haenszel (X MH)

>= 1.96 significa que los valores obtenidos de la razn de prevalencia , razn productos cruzados o de riesgo relativo indican diferencias estadsticamente significativas entre los grupos comparados, con p=0.05. Es decir, no se deben al azar, lo cual permite aceptar la hiptesis alterna (H1) y rechazar la hiptesis nula (Ho).

Tambin debemos obtener los intervalos de confianza para la medida de asociacin

Normalmente estimados a un nivel de confianza del 95%.

e ln (RPM) 1.96* DE

In= logaritmo natural

19.6= valor de Z DE= Error estndar

DE =1/a+1/b+1/c+1/d

S el IC 95% incluye a la unidad (1.0) indica que el valor de la RPM no es estadsticamente significativo.

Chi de Mantel-Haenszel (X MH)

ad bc mi mo ni no n 1
(32 * 70) (301* 5)

ENFERNEDAD

S S 32

No 301 333

(37) (371) (333) (75) 408 1

No

5 37

70 371

75 408

Chi de Mantel-Haenszel (X MH)

= 0.8008

INTERVALOS DE CONFIANZA

e ln (RPM) 1.96* DE

e ln (1.48) 1.96* 0.4989

0.398 (1.96 * 0.4989) 0.398 0.98 3.96 0.398 (1.96 * 0.4989) 0.398 0.98 0.56
- 0.56 1
1.48 3.96

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

RAZN DE MOMIOS (RAZN DE ODDS, RAZON DE PRODUCTOS CRUZADOS):
Nos permite conocer la fuerza de asociacin entre un factor de riesgo (exposicin) y la enfermedad
Es comparar la posibilidad de ocurrencia de un evento con la posibilidad de que no ocurra bajo las mismas condiciones, y se expresa de la siguiente manera.
ENFERNEDAD
E x p o s i n

CASOS

CONTROLES

RM

a * d b * c

S No

a c
mi

b d
mo

ni no
N

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

a: sujetos enfermos y expuestos b: sujetosenfermos y no expuestos c: sejetos no enfermos y expuestos d: sujetos no enfermos y no expuestos mi= total de sujetos expuestos mo = total de sujetos no expuestos ni = total casos no = total de controles N = poblacin de estudio

EXPOSICIN
E N F E R M E D A D

SI CASOS CONTROLES

NO

ni

c
mi

d
mo

no
N

Prevalencia de obesidad en los casos Prevalencia de obesidad en los controles Momios del grupo de los casos Momios del grupo de los controles Razn de momios (RM)

a / ni c / no a/b c/d a*d/b*c

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Estudio de casos y controles hipottico en 84 personas con enf. coronaria y 626 sin enf. coronaria para investigar la relacin entre la obesidad y la aparicin de enf. Coronaria.
EXPOSICIN
E N F E R M E D A D

SI CASOS

NO

35 166 mi

49 460 mo

ni no N

CONTROLES

Prevalencia de obesidad en los casos Prevalencia de obesidad en los controles Momios del grupo de los casos Momios del grupo de los controles Razn de momios (RM)

a / ni c / no a/b c/d a*d/b*c

Riesgo Relativo (RR)

En los estudios de cohorte el indicador utilizado para medir la fuerza de asociacin entre el factor en estudio y la enfermedad es el riesgo relativo (RR), tambin denominado razn de incidencia acumulada.

El riesgo relativo es una medida directa del grado de aumento en el riesgo del grupo expuesto frente al no expuesto al factor. Exposicin

RR

a / (a c) b / (b d)

E N F E R M E D A D

No

S No

a c mi

b d mo

ni no N

Enfermedad
E X P O S I C I N

a = sujetos expuestos / enfermos b = sujetos expuestos / no enfermos c = sujetos no expuestos / enfermos

b d ni no N

No

S No

a c mi

d = sujetos sin expuestos / no enfermos mi= total de expuestos mo = total de no expuestos ni = total de enfermos no = total de no enfermos n = poblacin de estudio

mo

Incidencia en expuestos ( mi) = a / (a+c) Incidencia en no expuesto (mo) = b / (b+d) Diferencia de incidencia acumulada = mi - mo Riesgo relativo = mi / mi

Estudio de cohorte hipottico de 3000 fumadores y 5000 no fumadores para investigar la relacin entre el tabaco y la aparicin de cardiopata coronaria en un perodo de un ao.
E x p o s i c i n

Enfermedad
S No

S No

94 82 mi

2906 4918 mo

ni no N

Incidencia en expuestos ( mi) = a / (a+c) Incidencia en no expuesto (mo) = b / (b+d) Diferencia de incidencia acumulada = mi - mo Riesgo relativo = mi / mi

Densidad de Incidencia
Exposicin Si No
Enfermo Enfermo Tiempo-persona Tiempo-persona Tasas Tasas

a L1 TI1

b L0 TI0

a = expuestos /enfermos b = no expuestos / enfermos L1 = tiempo persona que se sigui expuestos que desarrollaron la enfermedad L0 = tiempo persona que se sigui no expuestos que desarrollaron la enfermedad TI1= Tasa de incidencia expuestos TI0= Tasa de incidencia no expuestos

Tasa incidencia expuestos (TI1) = a/ L1 Tasa incidencia no expuestos (TI0) = b/ Lo Diferencia de tasas = TI1 - TI0 Razn de tasa = TI1 / TI0

Densidad de Incidencia
Exposicin Si No
Enfermo Enfermo Tiempo-persona* Tiempo-persona Tasas Tasas

14 571 TI1

8 1772 TI0

* das-persona

Tasa incidencia expuestos (TI1) = a/ L1 = 0.0245 Tasa incidencia no expuestos (TI0) = b/ Lo = 0.0045 Diferencia de tasas = TI1 - TI0 = 0.2 Razn de tasa = TI1 / TI0 = 5.4

La Chi de Mantel-Haenszel y los intervalos de confianza en estudios de cohorte tipo densidad se calculan con las siguientes formulas:
Donde:

Chi de Mantel-Haenszel (X MH)

a ( mi ) * ( po) mi * po * qo

po Li L qo 1 po

Intervalo de confianza

IC RR e1.96

1 Ri 1 Ro ni * Ri no * Ro

Donde:

Ri a ni Ro c no