Sndrome de TORCH

Jacqueline Niembro

SON UN GRUPO DE INFECCIONES INTRAUTERINAS

CONTAGIO AL FETO O NEONATO

Manifestaciones clnicas inespecficas comunes en la madre o asintomticas

VA HEMATGENA MEDIANTE EL CANAL DE PARTO ASCENDENTE

Modificar la organognesis, aumentan el riesgo de abortos, ruptura de placenta o dejar secuelas a largo plazo en el neonato.

 En 1974 un grupo de investigadores estableci las pautas para su diagnstico y tratamiento y las denomin con la sigla TORCH.

T O R C H

OXOPLASMOSIS
TRAS: SFILIS, HEPATITIS

UBOLA
ITOMEGALOVIRUS

ERPES SIMPLE

 Con el tiempo el grupo se ha incrementado, y se ha buscado hacer cambios tanto a la sigla como al enfoque diagnstico

TORCH-CLAP
PARVOVIRUS BORRELIA BURGDOFERI (Enfermedad de Lyme) ENTERO VIRUS VIRUS DE VARICELA ZOSTER PLASMODIUM Y TRIPANOSOMA (En zonas tropicales)

SOSPECHA CLNICA

ICTERICIA

HEPATOESPLENOMEGALIA

PRPURA TROMBOCITOPNICA

RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

CORIORRETINITIS

HIDROCEFALIA

MICRO Y MACROCEFALIA

TOXOPLASMOSIS

ETIOLOGA
Toxoplasma gondii Protozoario Husped temporal: gato Excreta OVOQUISTES Adquisicin en el humano: CARNE MAL COCIDA, INGESTIN OVOQUISTES ESPORULADOS, TRANSFUSIN DE PRODUCTOS SANGUNEOS Y RGANOS DONADOS INFECTADOS.

 TOXOPLASMOSIS CONGNITA Solo durante la infeccin primaria de la madre al invadir el torrente sanguneo fetal durante una etapa de parasitemia materna. La infeccin intrauterina guarda relacin directa con la edad gestacional, pero su gravedad es inversamente proporcional a la misma. La madre que adquiere la infeccin durante el embarazo tiene un 20-40% de probabilidades de transmitirla al producto

CUADRO CLNICO
La mayora carece de sntomas o anomalas al nacimiento. 1T 2T ANATOMA PATOLGICA En el RN el principal lugar de afeccin es el SNC.
3% terminarn en aborto 3-4% muerte neonatal 15% toxoplasmosis grave 20% manifestaciones discretas 55% infeccin asintomtica

 TRIADA SABIN: Coriorretinitis, Hidrocefalia, Calcificaciones intracerebrales. SIGNOS FRECUENTES: Fiebre Hepatoesplenomegalia Ictericia

SECUELAS COMUNES: Convulsiones Retardo mental Espasticidad

DIAGNOSTICO
Aislamiento del protozoario. Identificacin del Toxoplasma en tejidos. Presencia de Ac-antitoxoplasma en el husped Confirmacin histolgica.

Prueba de Sabin-Feldman. Prueba de fijacin del complemento. Prueba de hemaglutinacin. Prueba de inmunofluorescencia indirecta.

TRATAMIENTO
Se recomienda el tratamiento neonatal con: SULFADIACINA (100-150mg/kg/da en dosis fraccionadas c/6h) PIRIMETAMINA (2mg/kg/da cada 12h) La duracin del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad clnica (AL MENOS 12 MESES)

RUBOLA

ETIOLOGA
Familia TOGAVIRUS Virus RNA Transmisin: persona a persona va respiratoria Del 5-20% de mujeres en edad reproductiva son susceptibles a infeccin. Incidencia de defectos de RC luego de la infeccin materna: PT 15-25% ST 5-7% TT 1-2%

CUADRO CLNICO
TRIADA DE GREGG Hipoacusia neurosensorial Cardiopata congnita Anomalas oculares -Microcefalia-Alt. seasLa RC asintomtica es ms comn que la sintomtica.

Manifestaciones
TRANSITORIAS
Hepatitis, trombocitopenia con petequias, hepatoesplenomegalia, anemia hemoltica, fontanela anterior amplia, neumona intersticial, miositios, miocarditis, cataratas y bandas de radiolucidez sea. DESAPARECEN DE MANERA ESPONTNEA MORTALIDAD 35%

 PERMANENTES

Defectos cardacos (persistencia del conducto arterioso, estenosis de la arteria pulmonar) Defectos oculares (retinopata pignemtada, cataratas) Anomalas del SN (microcefalia, retraso mental y motor) Sordera en 70-80% (secuela crnica ms usual).

 TARDAS Endocrinopatas y defectos vasculares progresivos de dao al SNC. (DMID,PEA)

DIAGNSTICO
Aislamiento viral. Serologa:
*Neutralizacin. *Fijacin del complemento. *Inhibicin de la hemaglutinacin (deteccin de IgM)

TRATAMIENTO
NO existe un tratamiento especfico para la rubola congnita EL tratamiento PREVENTIVO es asegurar que las muejeres que consideren embarazarse SEAN INMUNES a la rubola. EN algunos paises es legal la prctica de ABORTO SE considera el uso de Ig SRICA a la madre como efecto PROTECTOR cuando se detecta la enfermedad.

SFILIS

ETIOLOGA
Treponema pallidum Transmisin sexual (ms comn) La SC ocurre despus de que se produce una espiroquetemia materna, la cual se disemina en el cuerpo y luego pasa al feto por va trasplacentaria o mediante el canal de parto. La sfilis NO se transmite por medio de la leche materna a menos que haya lesin infecciosa materna.

 Las manifestaciones fetales dependen de la fase de la sfilis materna, la oportunidad en el tratamiento de la madre y la reaccin inmunitaria del feto.

Cerca de 33% de los nios vivos infectados con SC tienen signos fsicos de la enfermedad al nacimiento.
Las manifestaciones se hacen aparentes despus de la segunda o tercera semana y antes de los dos meses de edad.

 La sfilis no tratada es capaz de alterar la culminacin del embarazo y producir aborto espontneo, bito fetal, hidropesa fetal no inmunitaria, parto prematuro y muerte perinatal.

CUADRO CLNICO
VISCERALES: Hepatoesplenomegalia, hepatitis, neumonitis, nefritis. NERVIOSAS: Meningitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales. OCULARES: Queratitis intersticial, coriorretinitis, neuritis ptica.

RECIENTE
Bajo peso rinitis purulenta prematuridad osteocondritis periostitis u ostetis, pnfigo palmo-plantar, fisura peribucal, hepatomegalia y esplenomegalia alteraciones respiratorias o neumona ictericia anemia grave hidropesa fetal Edema pseudoparlisis de extremidades condilomas planos.

TARDA
Queratitis intersticial. Sordera. Hidrartrosis. Tabes dorsal. Nariz en silla de montar. Frente olmpica. Dientes de Hutchinson Articulaciones de Clutton y tibias en sable.

DIAGNSTICO
Bsqueda sistemtica en todas las gestantes durante el control prenatal, a travs de la realizacin de pruebas serolgicas no treponmicas (VDRL) Factores de riesgo en el tercer trimestre de gestacin. Trmino de la gestacin, sea un aborto, mortinato, parto pretrmino o parto a trmino para establecer el diagnstico del binomio madre e hijo. Si la prueba serolgica no treponmica es positiva, se evaluar la necesidad de prueba treponmica (FTA-Abs o TPHA).

Aunque la mayora de los casos de sfilis congnita son asintomticos, a todos los neonatos de madres con serologa positiva para sfilis se les har evaluacin
Examen fsico en bsqueda de evidencias de sfilis congnita. Prueba serolgica no treponmica cuantitativa (no de sangre de cordn). Prueba treponmica si se considera necesario. LCR para anlisis de clulas, protenas y VDRL. Radiografas de huesos largos Examen general de orina Otros : Radiografa de trax, biometra hemtica, recuento de plaquetas, pruebas de funcin heptica, examen oftalmolgico y potenciales evocados.

TRATAMIENTO

Penicilina cristalina G acuosa 100,000 a 150,000 unidades/kg/da intravenosa, administrados en dosis fraccionadas de 50,000 unidades/kg cada 12 horas durante los 7 primeros das de edad, y cada 8 horas despus, por un total de 10-14 das. Penicilina G procanica 50,000 unidades/kg/dosis intramuscular, una vez al da durante 10-14 das. Si el tratamiento se interrumpe, debe reiniciarse. Este ltimo esquema de tratamiento con penicilina procanica no requiere atencin intrahospitalaria. Si el recin nacido tiene VDRL positivo en lquido cefalorraqudeo, el tratamiento se har con penicilina cristalina durante 14 das.

CITOMEGALOVIRUS

ETIOLOGA
Pertenece a la familia de los Herpes virus humanos Designado como Herpes virus 5 Se presenta en alrededor de 0.2 a 2.2% de los neonatos Alrededor del 10% tendr sntomas al nacimiento y 10-15% tendr secuelas en fases tardas (disminucin de agudeza auditiva y retardo mental)

CUADRO CLNICO
Prematuridad. Ictericia (bilirrubina directa). Hepatoesplenomegalia. Trombocitopenia: hemorragia, prpura o petequias. Neumonitis intersticial. Gastroenteritis crnica. Calcificaciones intracraneales periventriculares. Microcefalia. Coriorretinitis.

DIAGNSTICO
Cultivo de orina para citomegalovirus en las primeras 2 a 3 semanas de vida (Shell vial). Titulacin de anticuerpos contra CMV tanto para la madre como para el producto (determinacin de IgG e IgM). TAC, radiografa de crneo o ultrasonido (que puede mostrar calcificaciones cerebrales en caso de que estn presentes) Nivel de bilirrubina y exmenes de sangre para la funcin heptica. Oftalmoscopa (que puede mostrar coriorretinitis) Biometra hemtica completa. Radiografa de trax.

TRATAMIENTO
No hay un tratamiento especfico para el CMV congnito. El tratamiento hace nfasis en problemas especficos, como terapia fsica y educacin apropiada para nios con retardo psicomotor. El tratamiento experimental ganciclovir puede reducir la prdida auditiva que los bebs infectados sufren posteriormente en la vida.

HERPES SIMPLE

ETIOLOGA
Los recin nacidos pueden contagiarse con el virus del herpes mientras se encuentran en el tero (herpes intrauterino), durante el paso por el canal del parto (herpes adquirido al nacimiento que es la forma ms comn de infeccin), o en el perodo inmediatamente posterior al nacimiento (posparto). La causa ms comn de infeccin con herpes en recin nacidos es el herpes tipo 2 (herpes genital), pero tambin puede presentarse herpes tipo 1.

CUADRO CLNICO
Hipoactividad y nuseas. Coriorretinitis o queratitis. Dificultad respiratoria y fiebre. Presencia de vesculas (ausentes en la mitad de los casos). Hepatoesplenomegalia. Ictericia. Ditesis hemorrgica. Anomalas del sistema nervioso central (convulsiones)

DIAGNSTICO
Serologa: determinacin de anticuerpos antiherpes (IgG e IgM). Cultivo viral.