ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

DEFINICION

Infeccin aguda de estructuras genitales internas

Adquirida a travs de una relacin Sexual

Adnexitis Endometritis Metritis Ooforitis Parametritis Absceso plvico Celulitis plvica

Peritonitis plvica Perimetritis Salpingitis Salpingooforitis Absceso tubo-ovrico Complejo tubo-ovrico

Mujer sexualmente activa Relaciones sexuales sin proteccin EPI previa

Mtodo de control de la fertilidad (DIU)

25% desarrolla infertilidad

Riesgo de embarazo ectpico incrementa entre 6 y 10 veces Secuelas: Dolor pelviano crnico, dispareunia y EPI recurrente.

Microorganismos ms frecuentes Chlamydia Trachomatis Neisseria Gonorrhoeae Anaerobios Ocasionalmente Mycoplasma, Estreptococo agalactiae, bacilos negativos entricos, gardnerella vaginalis, ureaplasma, Actinomyces.

Infeccin ascendente Grmenes de la vagina y el cuello atraviesan el moco cervical y se diseminan

PATOGENIA
Tres etapas:

1. Exudativa 2. Aglutinacin 3. Formacin de abscesos

Etapa de Exudacin
Edema de tero Spaiderman
Glasses

Rubor Exudado Lobuki

Etapa de Aglutinacin

Tubas- engrosadas cortas y rgidas

Fimbrias- edematosas y aglutinadas

Adherencias- tenues (fibroblastos y macrfagos) en peritoneo

Abscesos
ABSCESO PELVICO
PUEDEN SER TUBOOVARICOS O LOCALIZARSE EN EL FONDO DE SACO Es mas probable que se deban a infeccin aguda o aborto sptico, apendicitis, perforacin visceral. Bacteroides fragilis. Sntomas de infeccin plvica + masa fluctuante en anexos y fondo de saco

Abscesos
ABSCESO TUBOOVARICO
Despus de un evento de salpingitis Bilateral 60 a 80% Peritonitis fulminante con un ndice de mortalidad del 5 a 10% Absceso tuboovarico roto es una urgencia que pone en riesgo la vida

DIAGNOSTICO
Difcil debido a que presenta un cuadro clnico muy variable. Alto porcentaje de las EPI no son diagnosticadas.

Dolor en el hemiabdomen inferior Anexos dolorosos

Dolor a la movilizacin del crvix.

Leucorrea purulenta

Leucocitosis
Febrcula o fiebre

DX CLINICO CRITERIOS ADICIONALES

Temperatura > de 38C Flujo vaginal o cervical anormal

VSG o Protena CR elevadas

Infeccin por Neisseria o Chlamydia (en exudado endocervical)

DX CLINICO CRITERIOS DEFINITIVOS

Evidencia histolgica de endometritis. Estudio por imgenes que demuestre las trompas dilatadas y llenas de lquido. Laparoscopa compatible con EPI

Dx diferencial
Apendicitis, ectpico roto, quiste torcido, aborto sptico, degeneracin miomatosa, diverticulitis, endometriosis, pielonefritis

Complicaciones

Sndrome Fitz-Hugh-Curts Peritonitis Abscesos Adherencias

TRATAMIENTO: RECORDAR
ANTE SOSPECHA: Tratamiento emprico!!! Precoz para prevenir secuelas y resolver sntomas agudos.

Gonococo: Quinolona ( ofloxacina,

levofloxacina) o cefalosporina (ceftriaxona) Chlamydia: Doxiciclina , azitromicina. Anaerobios: metronidazol, clindamicina.

TRATAMIENTO
Regimen A
Ceftriaxone 250 mg IM (otra cef. 3) nica vez + Doxiciclina 100 mg c/12 hs./ 14 da o eritromicina 500 mg c/6 hs

Regimen B
Ofloxacina 400mg c/12 hs./ o levofloxacina 500mg/12 hs por 14 das. + Metronidazol 500mg c/12 hs./ 14 das

TRATAMIENTO: ALTERNATIVAS
1) Ceftriaxona + Azitromicina 1 g UD Vo. 2) En lugar de Ceftriaxona : ciprofloxacina 500 mg Vo UD u Ofloxacina 400 mg Vo UD. 3) En lugar de doxiciclina : azitromicina 1 o 2 g Vo UD. 4) Pensar en costo y Adherencia al Tratamiento.

TRATAMIENTO
- Parejas sexuales dentro de los 2 meses previos del Dx (estudiar y tratar)
- Medidas generales (analgsicos, antitermicos), reposo posicin de Fowler - Ofrecer test en busca de otras ITS: VDRL,VIH, HVB y HVC. Test embarazo. - Reforzar uso del preservativo, nico mtodo til para prevenir la transmisin de enfermedades por la va sexual

CRITERIOS DE INTERNACION
No se pueden excluir causas quirrgicas. Embarazo. Fracaso del tratamiento oral. Intolerancia al tratamiento oral Paciente gravemente enferma. Absceso tubo-ovrico. Paciente inmunocomprometida- HIV. Falta de respuesta a las 48 hs de tratamiento.

BIBLIOGRAFIA
OBSTETRICIA WILLIAMS PANAMERICANA
GINECOLOGIA DE NOVAK INTERAMERICANA COMPENDIO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA ED MANUAL MODERNO