Integrantes:

Andrs Aravena Angel Erices Felipe Lizama Evelyn Milln Paulina Milln

Carlos Muoz Alejandra Oddo Jos Pichun Elvira Pinto

Formacin hormonal Tiroidea

 Indicaciones:
Evaluacin de posicin, tamao y

forma de tiroides Evaluacin funcional de ndulos tiroideos Tiroides ectpico Tiroiditis sub-aguda Evaluacin de quiste tirogloso

TcO4
Vena perifrica

I131
Mayor energa Vida media larga Menor calidad de imgenes

Clula tiroidea (anlogo del yodo) No se organifica, acumulndose en su interior No forma parte del metabolismo hormonal

Evaluacin funcional de ndulos hiperfuncionantes sospecha de organificacin hormonal

TcO
4

I131

Anamnesis fundamental en obtencin de antecedentes de compuestos yodados

Radiofrmaco Dosis Excipiente

TcO4 15 - 20 mCi Suero fisiolgico

Va de Administracin endovenosa Lapso InyeccinExmen Equipo Maniobras 20 min. Gamacmara con colimador pinhole Marcacin de ndulos si es necesario

 Paciente

en posicin supina con cuello hiperextendido. Marcador radioactivo (Tc 99m) en la horquilla esternal y sobre la glndula un dispositivo para evaluar tamao.
Imagen esttica de 50 kctas

 AP AP con OAD OAI

marca

Todas las imgenes (exceptuando AP con marca) se adquieren a 200 kctas Todas las imgenes se adquieren en matriz 256 x 256

Radiofrmaco Dosis Excipiente Va de Administracin Lapso inyeccin-exmen Equipo Maniobras

I131 60 80 Ci Suero fisiolgico Oral Imgen a las 24 hrs. Gammacmara con colimador pinhole Marcacin de ndulos si es necesario

 Imgenes:
AP OAD OAI
Pasadas 24 hrs. Post-ingestin del I131

Imgenes a 10 kctas en matriz 128 x 128

 Manifestado

a nivel clnico por aumento de hormonas circulantes de tiroides

Signos y sntomas Bocio Taquicardia + palpitaciones Nerviosismo + insomnio Temblor + prdida de peso Calor + sudoracin Cansancio + trastornos cutneos, capilares y faneras Aumento del nmero de deposiciones Disnea Exoftalmos y molestias oculares

Posibles etiologas ADENOMA HIPERFUNCIONANTE BOCIO MULTINODULAR TOXICO TIROIDITIS SUBAGUDA TIROIDITIS CRONICA CON TIROTOXICOSIS TRANSITORIA TIROTOXICOSIS FACTICIA PRODUCCION ECTOPICA STRUMA OVARII CARCINOMA FOLICULAR METASTASICO EXCESO DE TSH TUMOR TROFOBLASTICO

 Captacin

tiroidea

Indicaciones:
Enfermedad de Graves-Basedow. Ndulo Txico. Tiroiditis subaguda. Hiper o hipotiroidismo en general.

 Basado

en capacidad de la tiroides de captar y concentrar yodo, aumentada en hipertiroidismo

Emisor Beta de alta energa

Inhibicin de la funcin, daos en mecanismo de reproduccin de clula folicular

Disminuci n irreversible de vol. Tiroideo funcionant e

Descenso de produccin hormonal

Estudio de captacin del radiofrmaco por parte de la glndula

Administraci n de dosis estimada

 Preparacin:
Suspensin de medicamentos: T4 (suspender 1 mes) EUTIROX. T3 (suspender 2 semanas). Propiltiouracilo: 7 das. Perclorato: 7 das. Metidazol: 7 das. Otros medicamentos y sustancias

yodadas, MDC, etc. 72 hrs

Radiofmaco Dosis Excipiente Va de administracin Lapso Adm exmen Equipo Proyecciones

I131 5 10 uCi (50 100 uCi si se acompaa con cintigrama) Agua Oral 2 y 24 hrs. Detector de centelleo tipo sonda AP y circulante

Valores normale s

A las 2 hrs. 2% 9%

A las 24 hrs. 6% 26%

 Epidemiologa

Ca tirodes

< 1% de todas las neoplasias malignas La ms frecuente en endocrinologa Incidencia: > Edad Pases deficit de iodo suplementado en

la dieta (Bocio endmico Ca tiroideo; Folicular Papilar) Factores patognicos: Exposicin a RT cervical en la niez, Incorporacin radiostopos post Chernobyl (1986,

 Puede

diferenciarse en Papilar o folicular Manejo habitual:

Tiroidectoma total Dosis ablativa de remanente quirrgico

con I131 Sustitucin hormonal tiroidea de por Dosis estndar es de 100mCi hasta 300 mCi dependiendo de vida presencia de metstasis dando un tiempo de actuacin de 6 meses. Seguimiento al menos por 10 aos.

 Realizar

slo frente a sospecha de metstasis o ndices de mal pronstico. Se debe suspender el tratamiento con tiroxina por 30 das y certificar la elevacin de TSH sobre 30 UI /ml.

 El

da del examen realizar un lavado intestinal temprano por la maana. Ayuno previo y post dosis, como una captacin o cintigrama tiroideo. Suspensin de terapia sustitutiva hormonal de 46 semanas T4; 2 semanas T3.

 Suspension de medicamentos: T4: al menos 15 das.

T3: al menos 7 das. Propiltiouracilo: 7 das. Perclorato: 7 das. Metidazol: 7 das. Cualquier otra medicacin que contenga yodo debe ser suspendido

Radiofmaco Dosis Excipiente Lapso inyeccinexmen Equipo Colimador Va de Administracin

I 131 5 mCi. Agua 72 horas Gamacmara /Spect Alta energa, Alta Resolucin Oral

 Imgenes:
Cuerpo entero Estticas de cuello:
AP AP con marca Laterales

72 hrs. Post-ingestin del I131 con colimador de alta energa

Dosis Diagnstic a

Dosis de Tratamiento

6 cm/min

10 cm/min

Exploracin sistmica depus de 1 semana de administrar I131

 Indicaciones:
Nula efectividad o reacciones adversas

en medicamentos.
Asegurarse que el diagnstico sea hipertiroidismo y no enfermedades o ndulos que produzcan hipertiroidismo. Captacin previa seguridad de que el tiroides va a recibir la radiacin deseada.

Clculo de dosis

Pedir a su medico que le de detalles de todas la recomendaciones necesarias para evitar una radiacin innecesaria para las personas cercanas y otros individuos. Aclare todas sus dudas y no tema preguntar. Duerma solo en los primeros das del tratamiento. En este periodo evite dar besos y tener relaciones sexuales. Evite mantener contactos cercanos y prolongados con otras personas, especialmente con nios y embarazadas que son ms sensibles a las radiaciones que los adultos. Si tiene un nio pequeo o cuida alguno solicite instrucciones especiales a su medico. Evite tenerlo en su falda, alimentarlo o mudarlo. Si esta dando pecho debe dejar de amamantar ya que el yodo esta presente en la leche materna. Deber sustituir la alimentacin del bebe por otra leche. Lave muy bien sus manos despus de ir al bao. Utilice papel higinico en mayor cantidad que la habitual. Tire la cadena 2 o 3 veces despus de que vaya al bao. Mantenga la taza del bao especialmente limpia. A los hombres se les recomienda orinar sentados para evitar salpicar orina fuera de la taza o en sus bordes. Beba abundante liquido para eliminar mayor cantidad de orina. Consuma caramelos cidos o jugo de limn para ayudar a la salivacin y evitar la retencin de yodo en las glndulas salivales. Mantenga su cepillo de dientes separado de los del resto de su familia. Separe para su uso exclusivo un juego de cubiertos (cuchara y tenedor) y lvelos separadamente del resto con abundante agua. Evite morderse las unas y llevarse objetos a la boca, tales como lpices, cadenillas, etc. Destine una toalla para ser usada solo por usted. Lave su ropa interior y ropa de

4 pequeas glndulas situadas en la parte posterior de la glndula tiroides. Sintetizan la hormona Paratiroidea (PTH) Tumor = PTH = Hiperparatiroidismo Calcio P Las glndulas paratiroideas inferiores se encuentran en estrecha relacin con la arteria tiroidea inferior y el nervio laringeo recurrente. glndulas superiores estn en relacin con la arteria tiroidea superior.

Paratiroides muy pequea , puede no identificarse en TAC o RM

Indicaciones
Hiperparatiroidismo

Preparacin
No requiere preparacin especial

Fase inicial Tiroides Paratiroides

Fase tarda

Tc MIBI

99m

Paratiroides

Radiofrmaco Dosis Administracin Equipo Lapso inyecin - exmen Adquisicin Proyecciones

Tc99m MIBI 20-25 mCi Endovenosa Gamacmara con colimador de alta resolucion. 10 min. Imagen esttica, matriz 256x256 AP con extension del cuello desde glandulas salivales a mitad de corazon.

A los 10

min. Esttica
10 min Zoom Matriz 256 x 256

SPECT Tc-MIBI:
Comenzar en 90 Matriz de 128 x 128 15 seg/vista 64 vistas/ detector

A las 2

hrs. Esttica
Mismas condiciones Inyeccin de Tc99m 15 min Imagen

SPECT Tc-MIBI:
Mismas condiciones

esttica

 Indicaciones:
Feocromocitoma Neuroblastomas Tumor carcinoide Paragangliomas

Deteccin de tumores malignos o benignos de zona medular de glndulas suprarrenales Uso de anlogos de catecolamin as

Diagnstico de tumores derivados del tejido neuroendocrino

MIBG (metayodobencilguanid ina)

 No venir en Lugol al 5%

ayunas gotas orales diarias desde 48 hrs previas al exmen y hasta 8 das despus Suspensin farmacolgica:

Labetalol Reserpina Antidepresivos tricclicos Simpaticomimtricos Bloqueadores de calcio

Estudio con NP-59 Norcolesterol I-131 Indicacin: 1. Tumores de la corteza Adrenal. De baja utilidad actual.

Radiofrmaco Dosis Administracin Equipo Lapso inyeccin-exmen

I131 MIBG 0,5 1 mCi Adultos Endovenoso Gammacmara con colimador de alta resolucin y energa Imgenes a las 24, 48 y 72 hrs.

 Para

patologas de suprarrenales (feocromocitoma):

Control 48 hrs: AP yPA cuerpo entero (8 cm/min)
Matriz 256 x 1024

Control 72 hrs: Esttica de trax AP y PA

Doble ventana

Cuerpo entero

 http://

www.scielo.org.ar/pdf/raem/v45n5/v45n5 CDT CT con FDG PET-CT morfolgicafuncional. Deteccin por PETInformacin

Diferenciacin provoca

Por nada!