Presented by: Faesal A.

Sumansyah

Definisi KPP
Ketuban pecah, 1jam kemudian tidak di ikuti tanda-

tanda awal persalinan

Patofisiologi
Korio amnionitis, menyebabkan ketuban jadi rapuh
Inkompentensia serviks, yakni kanalis servikalis yang

selalu terbuka oleh karena kelainan pada serviksutei(akibat persalinan atau tindakan kuret) Kelainan letak, sehingga tidak ada bagian terendah anak yang menutup pintu atas panggul, yang dapat mengurangi tekanan terhadap membran bagian bawah Trauma, yang menyebabkan tekanan intra uterin (intra amniotic) mendadak meningkat.

Cara Pemeriksaan / Diagnosis

Bila air ketuban ke luar banyak dan mengandung mekonium / vernik maka diagnosis dengan inspeksi mudah di tegakkan, tapi bila ke luar cairan sedikit, maka diagnosis harus didasarkan pada: * Anamnesis * Inspeksi * Inspekulo * Pemeriksaan Dalam * Pemeriksaan lab

Anamnesis
Kapan cairan keluar
Warna Bau Adakah partikel-partikel di dalam cairan (laguno

vernik)

Inspeksi
Keluar cairan pervaginam

Inspekulo
Bila fundus ditekan atau bagian terendah

digoyangkan, keluar cairan dari ostium uteri dan terkumpul pada forniks posterior.

Periksa Dalam
Ada cairan dalam vagina
Selaput ketuban sudah tidak ada lagi

Pemeriksaan lab

Kertas lakmus: reaksi basa (lakmus merah jadi biru) Tampak laguno, verniks kaseosa (tidak selalu dikerjakan)

Bila dengan ketentuan di atas ternyata ketuban sudah pecah, maka diambil ketentuan sebagai berikut: 1. Saat ketuban pecah ditentukan berdasarkan ananesis pasti tentang kapan pecahnya. 2. Kalau anamnesis tidak pasti, maka saat ketuban pecah adalah saat penderita masuk kamar bersalin.

Diagnosis Banding
Cairan dalam vagina / flour albus
hind water and fore water rupture of the

membrane pada kedua keadaan penatalaksanaan ini tidak ada perbedaan penatalaksanaannya.

Faktor Penyulit
Infeksi intra uterin, kematian perinatal meningkat

dari 17% menjadi 68% apabila ketuban sudah pecah 48 jam anak elum lahir Tali pusat meumbung Persalinan preterem amniotic band syndrome yakni kelainan bawaan akibat ketuban pecah sejak hamil muda

Penatalaksanaan KPP
KPP dengan kehamilan aterm (>=36 minggu, BB >= 3500gram)

1. Diberikan anti biotik 2. Observasi suhu rectal apabila tidak meningkat, ditunggu 24 jam bila belum ada tanda-tanda inpartu, dilakukan terminasi. 3. Bila saat datang sudah lebih 24 jam tidak ada tanda-tanda inpartu, dilakukan terminasi

Penatalaksanaan KPP
KPP dengan kehamilan PRETERM(28-36 mgg) EFW >1500gram

Diberikan anti biotik Kortikosteroid untuk merangsang maturasi paru (bethametasone 12mg iv 2xselang 24 jam) Observasi 24jam kalau belum inpartu segera terminasi Observasi, suhu rektal tiap 3jam, bila ada kecenderungan semakin meningkat > 37,6c segera terminasi

Penatalaksanaan KPP
KPP dengan kehamilan PRETERM(28-36 mgg)
EFW <1500gram

Observasi 2x24jam Observasi suhu rektal tiap 3jam Pemberian antibiotik / kortikosteroid Vt selama observasi tidak dilakukan, kecuali ada his/ inpartu Bila suhu rektal meningat 37,6c segera terminasi Bila 2x24jam tidak keluar

USG ulang bagaimana jumlah air ketuban Bila jumlah air ketuban cukup kehamilan dilanjutkan, perawatan di ruangan s/d 5hari Bil air ketuban minimal segera terminasi

Penatalaksanaan KPP
Bila 2 x 24jam air ketuban masih tetap keluar segera

terminasi bila konservatif, sebelum pulang penderita di beri nasehat

Segera kembali ke RS bila ada tanda-tanda demam atau

keluar cairan lagi Tidak boleh koitus Tidak boleh manipulasi vagina

KPP yang dilakukan induksi

Bila 12 jam belum ada tanda-tanda awal persalinan

dengan atau belum keluar dari fase laten Bila dengan 2botol (@5U /500cc D5%) dengan tetesan maksimum, belum inpartu atau belum keluar dari fase laten, induksi dinyatakan gagal dan persalinan diselesaikan lewat SC

KPP yang sudah inpartu

Evaluasi, setelah 12jam harus keluar dari fase laten, bila belum keluar dari fase laten dilakukan akselerasi persalinan dengan drip oxytocin atau terminasi denagn SC bila ada kontra indikasi untuk drip oxytocin (evaluasi klinis, USG dan NST) Bila fase laten didapat tanda-tanda fase laten memanjang maka dilakukan akselerasi persalinan dengan drip oxyticin atau terminasi dengan SC bila ada kontra indikasi DO

Catatan
Evaluasi persalinan setelah masuk fase aktif, sesuai

dengan persalinan yang lain (kurva friedman) Pada keadaan ketuban pecah pada fase laten (inpartu), maka penatalaksanaan seperti KPP inpartu, dihitung mulai saat pecahnya ketuban