CONJUNTIVITIS

- Conjuntivitis infecciosas y alrgicas. -Pterigion y pinguecula. - Tumores conjuntivales: melanoma, carcinoma epidermoide.

Introduccin
Conjuntiva:

mucosa delgada y transparente que se extiende sobre la esclertica desde el limbo esclerocorneal y reviste la superficie interna del parpado.

Conjuntiva

Bulbar Conjuntiva Palpebral

 Compuesta

por epitelio cilndrico estratificado con clulas caliciformes apoyadas en un lamina propia de tejido conectivo laxo.

 La

flora normal en sujetos sanos se compone generalmente de Staphilococcus epidermidis (60%), seguido de Difteroides (35%) y finalmente de Propionibacterium acnes.

 La

pelcula lagrimal ejerce normalmente un papel protector de la conjuntiva mediante barrido mecnico de partculas y microorganismos, adems de poseer inmunoglobulina A, factores del complemento, lisozima, B-lisina y lactoferrina.

 Conjuntivitis:

Estado de inflamacin de la conjuntiva debida a agentes infecciosos bacterianos, virales, por clamidias, alrgicas, ambientales y otros.

Evolucin

- Aguda - Subaguda - Cronica

Conjuntivitis Bacterianas
Estado

inflamatorio de la conjuntiva debida a infeccin por agentes bacterianos. Comnmente es un cuadro autolimitado que resuelve en 2 semanas.

Epidemiologa
Las

Conjuntivitis infecciosas y las noinfecciosas se presentan con una frecuencia similar (50,24% y 44,44% respectivamente). El 5,31% fueron de tipo mixto. Las Conjuntivitis no-alrgicas (61,84%) son ms frecuentes que las alrgicas (38,16%).

Sociedad Mexicana de Oftalmologa, Conjuntivitis Bacterianas, Dra. rika Fernndez Muoz Becario II de Segmento Anterior, Hospital Dr. Luis Snchez Bulnes Asociacin para Evitar la Ceguera en Mxico, I. A.

 Los

tipos de conjuntivitis que se observaron con mayor frecuencia fueron la conjuntivitis bacteriana (33,82% de los casos), seguida de la conjuntivitis atpica simple (22,22%), vrica (10,14%), dermatoconjuntivitis alrgica de contacto (7,25%), irritativa (6,76%), queratoconjuntivitis de inclusin (4,35%). No hay predileccin por sexo ni edad.

Sociedad Mexicana de Oftalmologa, Conjuntivitis Bacterianas, Dra. rika Fernndez Muoz Becario II de Segmento Anterior, Hospital Dr. Luis Snchez Bulnes Asociacin para Evitar la Ceguera en Mxico, I. A.

Factores Desencadenantes
Inoculacin

mano-ojo Descompensacin de flora normal Reflujo de microorganismos Inoculacin por sustancias contaminadas.

Fisiopatologa
Las

fuerzas mecanicas y bacteriostaticas del parpadeo y la lagrima son insuficientes para controlar el crecimiento de microorganismos.

Cuadro Clnico
A

la inspeccin se observa ojo rojo con hiperemia mas perifrica que central, lagrimeo y secrecin de aspecto verdoso, verde amarillento o evidentemente purulento, as como edema palpebral.

 En

el interrogatorio se agrega picor, sensacin de cuerpo extrao, secrecin abundante por la maana y con el tiempo parpados adheridos

Etiologa
Staphylococcus

aureus. Es el germen ms frecuente en conjuntivitis bacterianas. Staphylococcus epidermidis. Saprfito que a veces se hace patgeno. Streptococcus pneumoniae. Fundamentalmente en nios. Haemophilus influenzae. Tambin en nios, ms en menores de 5 aos.

Diagnstico
El

diagnstico de la conjuntivitis bacteriana es clnico sin ayuda del laboratorio. La presentacin clnica mas el interrogatorio orientan al diagnstico, pero la piedra angular es la presencia de secrecin as como sus caractersticas.

Tratamiento
La

historia natural de las conjuntivitis bacterianas se dirige a la curacin espontnea, por lo que la finalidad del tratamiento es disminuir los sntomas y acortar el periodo de recuperacin. teraputica se encamina a la erradicacin del patgeno causal.

La

 Antibiticos

Locales en forma de colirios oftlmicos y ungentos (ambos del mismo antibitico) durante el da 1 gota c/2 h. (0.1ml) en el fondo de saco. durante la noche.

Colirios

Ungentos

 Clorafennicol Sulfacetamida Gentamicina Tobramicina Neomicina

Polimixina
Norfloxacina Moxifloxacina Tetraciclinas

 Los

lavados oculares tienen accin teraputica limitada, ya que retiran secreciones acumuladas (microorganismos) y producen un pH similar a 7.4 el ideal de la lagrima.

Complicaciones
Blefaroconjuntivitis:

estadio infeccioso crnico del borde palpebral.

CONJUNTIVITIS VIRAL

DEFINICIN

Cuadro inflamatorio de la conjuntiva causado por una variedad amplia de virus, autolimitado de resolucin espontnea.

Caractersticas: Muchas de las infecciones virales del tracto respiratorio superior se acompaan de conjuntivitis. Estos cuadros son altamente infecciosos y muchas veces se propagan por toda la comunidad. Ambos ojos estn afectados.

ETIOLOGA
Adenovirus

(1, 2, 3, 4, 7, 8,10, 19, 37) Enterovirus 70 y Coxsackie A24. Herpes Virus. De los casos (70%), por el VHS II, afecta a nios (paso a travs del canal del parto). En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.

CUADRO CLINICO

Periodo incubacin: variable. Sensacin cuerpo extrao Lagrimeo abundante Ojo hipermico, disminucin de la visin. Secrecin escasa de aspecto blanquecino Exploracin Fsica: edema depositado en el saco inferior. Signos sistmicos: fiebre, decaimiento, afeccin del aparato respiratorio.

CLASIFICACIN

AGUDAS

-Fiebre Faringoconjuntival. -Queratoconjuntivitis Epidmica. -Conjuntivitis por virus del herpes simple. -Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle. -Conjuntivitis Hemorragica Aguda.

CRNICAS:

-Blefaroconjuntivitis por molusco contajioso. -Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster.

TRATAMIENTO
No

hay tx viral que no dae el ojo.

Terapia

de sostn: Lavado ocular Vasoconstrictores locales Antibiticos en presentacin de ungentos (evitan sobreinfeccin)

FACTORES DE RIESGO
Dedos

contaminados, lagrimas u objetos.

AGUDAS

FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL

Definicin

Se caracterizada por fiebre de 38.3 a 40C, con faringitis y conjuntivitis en uno o ambos ojos. Con frecuencia hay congestin conjuntival y lagrimeo. Queratitis epitelial transitoria y opacidad subepitelial. Puede ser bilateral o unilateral.

Cuadro clnico
El sndrome puede ser incompleto o consistir slo de 1 2 de los siguientes signos cardinales: Fiebre, faringitis y conjuntivitis

ETIOLOGA
Adenovirus

3, en ocasiones 4 y 7.

Epidemiologa:
Ms

comn en nios, que en adultos. Transmisin poca en albercas cloradas.

Diagnstico

Serologa: elevacin de anticuerpos

neutralizantes del virus.

Mtodo Diagnstico
Raspado

conjuntival: Contienen sobretodo clulas mononucleares y no hay crecimiento bacteriano en los cultivos. Clnico es el ms practico.

 Tx:

No tiene. Resolucin espontnea en 10 das.

QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA

ETIOLOGA

Producida por los Adenovirus 8, 19, 29 y 37. Subgrupo D de los adenovirus humanos. Es causa de infeccin nosocomial por medio de los dedos de los mdicos. Empleo de instrumentos no esterilizados apropiadamente o soluciones contaminadas.

Cuadro clnico

En adultos se limita a los ojos. En nios hay cuadro sistmico (fiebre, faringitis, otitis media).

Congestin conjuntival, dolor moderado, lagrimeo, lapso de 5 a 14 das con fotofobia, queratitis epitelial y opacidades subepiteliales redondas, ganglio linftico periauricular.
Edema en los prpados, quemosis e hiperemia conjuntival sealan la fase aguda lapso de 48Hrs.

Tratamiento

Compresas fras proporciona el alivio de algunos sntomas Agentes antibacterianos en caso de sperinfeccin bacteriana. Corticoesteroides en conjuntiva esta contraindicado.

CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE

Suele ser enfermedad de nios pequeos, que se caracteriza por congestin conjuntival, secrecin mucoide, dolor y fotofobia leve unilateral. Pronstico bueno, en recin nacidos delicado.

ETIOLOGA

HERPES SIMPLE. Producida en la mayor parte de los casos (70%), por el VHS II. En nios (paso a travs del canal del parto). En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.

CUADRO CLINICO

Congestin conjuntival Irritacin Secrecin mucoide Dolor Fotofobia leve unilateral Se acompaa de queratitis, lceras epiteliales ramificadas mltiples, Vesculas en prpados y bordes palpebrales Ganglio Linftico periauricular pequeo doloroso

TRATAMIENTO

Antiviral : Trifluridina gotas al 1%, 1 gota c/2 hrs. Aciclivir Ungento al 3% 5 veces al da por 10 das. Aciclovir VO 400mg 5 veces al da por 7 das.

COMPLICACIONES

Afectacin corneal (incluida dendritas). Vesculas en piel. En recin nacido: enf. generalizada con encefalitis, coriorretinitis, hepatitis.

Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle

Se caracteriza por un trastorno poco usual caracterizado por ardor prurito ardor dolor enrojecimiento, lagrimeo, visin borrosa.
Autolimitada de resolucin espontanea

Epidemiologia
Se

producen epidemias pequeas, en trabajadores avcolas, mdicos veterinarios, auxiliares de laboratorio que trabajan con vacunas vivas o virus.

CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA

Padecimiento

que tiene un periodo de incubacin de 8 a 48 hs. y evolucin de 5 a 7 das, caracterizado hemorragias subconjuntivales difusas puntiformes.

ETIOLOGA
PICORNAVIVUS

(Enterovirus 70, Coxackievirus A24).

CUADRO CLINICO

Hemorragia Subconjuntival o palpebral. Dolor Fotofobia Sensacin de cuerpo extrao Lagrimeo Enrojecimiento Edema palpebral Quimosis. Exudado mucopurulento. Duracin: 7-12 dias.

Otras manifestaciones
Linfadenopatia

preauricular Foliculos conjuntivales Queratitis epitelial Uveitis anterior Fiebre Malestar general Mialgias generalizadas Parlisis motora de las extrem inferiores

TRATAMIENTO
Recuperacin

de 5 a 7 das Sin tratamiento conocido.

CRNICAS
Blefaroconjuntivitis

por molusco contagioso. Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster.

Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso

Reaccin inflamatoria mononuclear, con lesin redondeada y con centro umbilicado. Fig 5-9 pag 120

Afecta piel de prpados y cejas. Conjuntivitis folicular crnica unilateral. Queratitis superior y pannus. Tx. escisin del ndulo y crioterapia.

Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster

Conjuntivitis infiltrativa relacionada con erupcin vesicular a lo largo del dermatoma de la rama oftlmica del Trigmino. Secuelas: cicatrizacin del prpado, entropin y direccin errnea de las pestaas individuales. Tx: Aciclovir VO 800 mg, 5 veces al da por 10 das.

Conjuntivitis Alergica

Exposicion a un alergeno a una mucosa previamente sensibilizada. Dos principales: Conjuntivitis primaveral Conjuntivitis por fiebre del heno

Conjuntivitis Primaveral Es el producto de la inflamacin cronica y recurrente de la conjuntiva tarsal superior, la cual reacciona al entrar en contacto con antigenos disueltos en la lagrima y se produce un fenomeno de hipersensibilidad

Reconocimiento de antigeno determinado

Induce la formacion de IgE

Adhrencia en la superfcie de Eosinofilos Activan estructuras contractiles y liberacion de Histamina

Pared de los vasos permeabilidad Atrae cel. De cebada Prostaglandinas

Cuadro Clnico
Formaciones papilares en la superficie tarsal superior. Papilas Gigantes de aspecto adoquinado.Papilas pequeas de aspecto ocre en el limbo. Secrecin hialina blanquecino, filamentosa y elastica. Prurito intenso Sensacin de cuerpo extrao en el ojo

Fotofobia
Lagrimeo

Diagnostico Paciente menor de 15a Apariencia de parpados cados Manifestaciones clnicas

Exploracion fisica: en la superficie superior tarsal aspecto granuloso.

Tratamiento
Antihistaminicos

Cromoglicato de Sodio
1 gota cada 4 hrs x 10 dias Nedocromil 1 gota cada 12 hra x 10 dias

Conjuntivitis por fiebre de Heno

Serie de cuadros alergicos que se presentan de manera subita, con la caracteristica de la aparicion unilateral o bilateral del edema acentuado en la conjuntiva bulbar concomitante, con escases de ojo rojo, lagrimeo y prurito de moderado a intenso.

Cuadro Clnico
Inicio subito Edema en la conjuntiva bulbar de coloracion blanquecina a rosado, aspecto gelatinoso. Prurito de moderado a intenso Disminucion de sintomas en minutos

Tratamiento
Antihistaminicos

Cromoglicato disodio
1 gota cada 4 hrs x 10 dias

Dermatoconjuntivitis alergica
Debido al uso constante de colirios, cremas, cosmeticos y unguentos, desencadenan un fenomeno de hipersensibilidad localzado.

Cuadro Clinico
Ojo rojo de moderado a intenso Escasa secrecin

Sensacin de cuerpo extrao

Lagrimeo Prurito intenso La piel del papardo se engruesa, edematosa y enrojecida.

Cuadro Clinico
Ojo rojo de moderado a intenso Escasa secrecin

Sensacin de cuerpo extrao

Lagrimeo Prurito intenso La piel del papardo se engruesa, edematosa y enrojecida.

Tratamiento

Suspensin de la aplicacin de toda sustancia en contacto con los ojos, o los parpados. Antihistaminicos.