ALCOHOLES

El alcohol etlico representa la droga psicoactiva ms utilizada en todo el mundo. El etanol causa efectos muy variados y amplios sobre el organismo humano, puesto que alcanza a todos los rganos y tejidos corporales. ste es un depresor del sistema nervioso central

Etanol
El

etanol es una pequea molcula hidrosoluble que se absorbe rpidamente por el aparato gastrointestinal, despus de la ingestin de alcohol en ayunas, se alcanza concentraciones mximas antes de 30 minutos

Farmacodinamia de la accin del etanol

Los principales neurotransmisores que intervienen en la adiccin al alcohol son: Dopamina: participa en el control motor, el manejo de estados depresivos. Estimula la sensitividad de la neurona receptora a otros neurotransmisores, especialmente el glutamato Serotonina : Es un neurotransmisor que influye en el animo y en el sueo al tener la capacidad de excitar o inhibir la sensitividad de la neurona receptora. cido gamma aminobutrico (GABA): El alcohol estimula al complejo de receptores GABA, incrementando su efecto inhibitorio, produciendo en el individuo una relajacin inicial seguida de intoxicacin y anestesia Glutamato:el alcohol inhibe los receptores NMDA, la respuesta del cerebro es incrementar el nmero de receptores de este tipo (regulacin a la alta) mediante la expresin gnica ejercida a nivel del ncleo neuronal

Manifestaciones
El hgado aumenta de tamao, que finalmente puede llevar a la cirrosis heptica y acumulacin de lquido en el abdomen. Los trastornos del sistema nervioso se caracterizan por un temblor pequeo y rpido en las manos y en la lengua, calambres musculares (sobre todo en las pantorrillas), sacudidas nocturnas, hormigueo de las extremidades y atrofia de los msculos

Prevenir la depresin respiratoria grave y la aspiracin del vomito El objetivo de tratamiento es la prevencion de convulsiones delirio y arritmias y el tratamiento especifico para la desintoxicacin implica: La sustitucin del alcohol por un sedante hipntico, y luego la reduccion gradual de la dosis del frmaco. Administrar Tiamina 1 ampolla (100 mg) im. Se sedara con Haloperidol 1 ampolla (5 mg) parenteral Mantener con suero glucosado 5% y aadir suero salino 0,9% si hay hipotensin.Corregir alteraciones inicas.

Farmacoterapia del alcoholismo

se indican medicamentos sedantes, como el tetrabamato. Adems, es conveniente el tratamiento con vitaminas B1 B6 - B12.En todos los casos. Otro medicamento utilizado es el disulfiram, que interfiere en el metabolismo del alcohol, acumulndose productos intermedios produciendo sntomas de intoxicacin e intensas molestias; como rubor facial, conjuntivas del ojo enrojecidas, cefalea pulstil, taquicardia y sudacin. De 30 a 60 minutos despus aparecen nuseas y vmitos, puede haber disminucin de la presin arterial, vrtigo y a veces prdida de conocimiento. Las molestias son tan intensas que pocos pacientes se arriesgan a ingerir alcohol mientras estn tomando disulfiram.

Interacciones del Alcohol con medicamentos

Hipoglucemiantes orales: aumenta el efecto hipoglucemico del medicamento por la hipoglicemia relativa inicial transitoria producida por el alcohol etlico Insulina: potencia el efecto de la insulina y por lo tanto su accin hipoglicemiante Fenitoina: compite por el mismo sistema de oxidacin microsomal heptico y por tanto retarda la biotransformacin del etanol por esta va metablica Ranitidina: inhibe la actividad de la enzima alcohol deshidrogenasa, disminuyendo la tasa de metabolizacin del etanol a travs de esta enzima, incrementando el tiempo de vida media del etanol en sangre.

Metanol
se produce durante la obtencin de licor en alambiques clandestinos, los cuales no garantizan una temperatura estable a lo largo del proceso de destilacin, generando as un licor contaminado Antiguamente adems se obtena de la destilacin en seco de la madera; pero hoy se obtiene a nivel industrial como un subproducto de la produccin de polmeros y se utiliza como removedor de pinturas, limpia brisas, anticongelante, tinner, lacas, barnices, productos fotogrficos, solventes, adems como materia prima para manufactura de plsticos, textiles, secantes,explosivos, caucho, entre otros productos.

Propiedades qumicas y farmacocintica

El metanol es un liquido voltil, incoloro, con olor caracterstico, soluble en agua, alcoholes, cetonas, steres e hidrocarburos halogenados; su densidad es de 0.79, el punto de fusin es de 97C, punto de ebullicin de 65C, presin de vapor de 125 mmHg( a 25C) y una concentracin mxima permisible de 200 ppm. El metanol presenta un volumen de distribucin de 0.6-0.7 L/Kg, no tiene unin a protenas, razones por las cuales es una sustancia que se puede dializar.

La dosis txica de metanol presenta variaciones individuales; para un adulto es de 60-250 ml de metanol al 40%, aunque se ha reportado sobrevida con 500-600 ml y muerte con tan slo 15 ml. Los sntomas se inician entre los 40 minutos y 72 horas postingesta, consisten en embriaguez, cefalea, nuseas, vmito, dolor abdominal principalmente en mesogastrio, taquipnea, disminucin de la agudeza visual, midriasis que no responde a la luz, visin borrosa, hiperemia del disco ptico al fondo de ojo, fotofobia que es quizs el sntoma ocular inicial, diplopa y ceguera, se presentan adems mialgias, disminucin de la fuerza, insuficiencia renal aguda, depresin del SNC, hipotensin, bradicardia, colapso circulatorio el cual es signo de mal pronstico; finalmente las convulsiones, coma y muerte.

Tratamiento

Lavado gstrico se hace con agua bicarbonatada al 3%, 10 cc/Kg por cada vez; el carbn activado se usa a dosis de 1 gr/Kg. al 25% s, el paciente consulta dentro de la primera hora de la intoxicacin, tiempo despus del cual se ha absorbido todo el txico y no es necesaria su aplicacin; se debe realizar oclusin ocular temprana para evitar la irritacin de la luz en un nervio ptico ya comprometido; se aplicarn protectores de mucosa a las dosis usuales; el desequilibrio cido-base se corregir con bicarbonato de sodio a 1-2 meq/Kg y se continuar su uso segn el dficit de bases; se iniciar dexametasona 8 mg IV C/8h para disminuir la inflamacin del nervio ptico; las convulsiones se controlarn con diazepam o fenitona; en caso de edema cerebral se aplicar manitol; si se presenta hipotensin que no responda a lquidos endovenosos 20cc/Kg de SS al 0.9%, es necesario la colocacin de vasopresores como la norepinefrina o la etilefrina (effortil); para aumentar la eliminacin de cido frmico se requiere cido flico 50 mg IV C/4h por 6 dosis, en caso de no tener a disposicin la forma IV se debe dar por VO.

Para el tratamiento de la intoxicacin por metanol se puede dar cualquier bebida que contenga etanol desde la cerveza al 4% hasta el vodka al 50%, Los criterios de hemodilisis son: - Metanol en sangre mayor de 50 mg/dl. - Acidosis metablica severa. - Brecha osmolar mayor 10 mosm/L. - Presencia de cualquier sntoma visual. - Falla renal. Adems para el tratamiento de la intoxicacin por metanol se ha utilizado el fomepizol (4-metilpirazol), comercialmente conocido como antizol por ser un potente inhibidor competitivo de la enzima alcohol deshidrogenasa, tiene como caracterstica que induce su propio metabolismo por lo que las dosis deben ser aumentadas despus del segundo o tercer da de tratamiento.

Nuevos tratamientos para el alcoholismo (etanol)

El acamprosate tiene una estructura qumica similar a la del GABA y estimula receptores glutamargicos de tipo NMDA con lo que se obtiene una modulacin selectiva del glutamato ayuda a restaurar el balance excitatorio inhibitorio a nivel del ncleo accumbens, disminuyendo a su vez el influjo de calcio. La dosis es de 2 tabletas de 333 mg, tres veces al da

el ondansetrn (2 - 4 mg diarios) ha permitido resultados favorables en grupos de pacientes jvenes con adiccin al alcohol son antagonistas selectivos de los receptores 5HT3 el Ctalopram es el que mejores efectos ha demostrado en el manejo de pacientes con alcoholismo crnico asociado a ansiedad.

Conclusin
El alcoholismo representa uno de los mayores retos a la salud pblica por el gran nmero de personas que abusa en el consumo, con los consecuentes efectos adversos. Ello impulsa a continuar consumiendo esta sustancia, creando una dependencia tanto fsica como psicolgica. El alcohol acta sobre los neurotransmisores inhibiendo o estimulando sus funciones, lo que causa un desajuste en los procesos normales del cerebro.