Enfermedades Tiroideas

Dr. Jorge Luis Sanchez Julca

BOCIO
TODO AUMENTO DE VOLUMEN Y/ O DE CONSISTENCIA DEL TIROIDES

MORFOLOGA
DIFUSO

FUNCIONAL

EUTIROIDEO

ETIOLOGA YODOPRIVO
AUTOINMUNE

HIPOTIROIDEO

Nodular Multinodular

HIPERTIROIDEO

NEOPLSICO

Enfermedades Tiroideas

Tirotoxicosis
Graves-Basedow Bocio nodular txico Yodo inducido Hipersecrecin de TSH

Hipotiroidismo
Primario - Secundario - Terciario Bocio endmico Defecto biosntesis hormonal Post ciruga, radiacin

Tiroiditis
Hashimoto - Subaguda (Quervain), Aguda (Riedel)

Tumores
Benignos: Adenoma folicular, Papilar, Fetal, Hurthle Malignos: Ca. Papilar, Folicular, Medular, Anaplsico

Patologa de la Tiroides
Difuso Anatmico (BOCIOS)

Nodular

Uninodular Multinodular

Funcional
(de acuerdo al nivel hormonal)

Eutiroideo Hipotiroideo Hipertiroideo

HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo Sntomas y Signos

% % %

Decaimiento Piel seca Piel gruesa Letargo

99 97 97 91

Edema palp 90 Fro 89 sudoracin 89 Piel fra 83

Macroglosia 82 Edema facial 79 Pelo seco 76 Palidez 67 Memoria 66 Constipacin 61 peso 59 pelo 57 mucosas plidas57

Disnea 55 Edema perifrico 55 Ronquera 52

Menorragia Palpitaciones Galactorrea

32 31

Hipotiroidismo congnito

Facie Hipotiroidea

CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO AUTOINMUNE: Tiroiditis crnica y atrofia I 131 y radioterapia cervical Tiroidectomia Otras tiroiditis cerencia de yodo agenesia o disgenesia (ej. tiroides lingual) Dishormonognesis Drogas (litio, amiodarona)

2 o 3

PATOLOGIA HIPOFISIS-HIPOTALAMO
RESISTENCIA A HORMONAS

PERI FERICO

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

ETIOLOGIA :

1.

SIN BOCIO

1.

YODOPRIVO (CARENCIAL) ANTES BOCIO ENDEMICO

YODOINDUCIDO: Tanto el defecto como el exceso de yodo pueden producir hipotiroidismo FRMACOS: sntesis (metimazol, propiltiouracilo, amiodarona, litio.), absorcin (colestiramina, sales de hierro) +metabolismo (carbamazepina, Rifampicina, fenobarbital DEFECTOS HEREDITARIOS DE LA SNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS:NACIMIENTO AGENESIA DISGENESIA TIROIDEA: Es la causa ms frecuente de hipotiroidismo congnito

2.

TIROIDITIS CRNICA AUTOINMUNE DE HASHIMOTO (C/S BOCIO) la mayor causa en nios. Es ms frecuente en mujeres de edad media (40-60 aos). El 80% presentan anticuerpos positivos antitiroglobulina y antiperoxidasa. IATROGENICO Post-tiroidectoma: aparece entre 2-4 semanas tras la tiroidectoma total Iodo 131 : 1 AO

3.

ENFERMEDADES INFILTRATIVAS: Hemocromatosis , sarcoidosis, leucemia

ALTA PREVALENCIA

Rev. Md. Chile, feb. 2001

RANGOS DE REFERENCIA DE TSH: NUEVOS CONCEPTOS

TRATAMIENTO Y CONTROL
Levotiroxina (L- T4) dosis de acuerdo al peso: 1.2-1.6ug/kg/d inicio gradual especialmente en los ancianos vida media larga: 8 das
control: TSH (en rango normal) T4 o T4 libre en hipotiroidismo central

SCREENING TIROIDEO
A quienes? RN Embarazadas, infertilidad Mujeres perimenopusicas Marcados antecedentes familiares de autoinmunidad tiroidea o general Con qu? TSH Ac anti TPO

TIROTOXICOSIS

Sindrome clnico resultante de un exceso de hormona tiroidea circulante. Hay aumento de sensibilidad a catecolaminas, lo que condiciona sntomas y signos caractersticos: Nerviosismo, taquicardia,prdida de peso,aumento del apetito,astenia, adinamia, intolerancia al calor, sudoracin, temblor

PREVALENCIA ES APROXIMADAMENTE DEL 1,9% EN LAS MUJERES ADULTAS Y DEL 0,16% EN LOS HOMBRES ADULTOS.

Hiperfuncin Tiroidea
SI NO
Tirotoxico sis Facticia. Tiroiditis Subagud a. Tiroiditis Indolora con Tirotoxico sis Transitori a. Tejido Tiroideo Ectpico.

1. Enfermedad De Graves 1. CLASIFICA ms frecuente , 3-4 dcada ,mujeres ( TSI+) 2. hipertiroidismo, bocio difuso, oftalmopata y dermopata 3. 1. Bocio Multinodular Txico. (2)historia de bocios multinodulares de larga evolucin 1. Adenoma Txico. autonoma funcional independiente de la TSH 20-30 a 1. Hipertiroidismo Yodo Inducido (Jodbasedow) 2. Tumor Trofoblstico.

4.

DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO

Taquicardia ,ACXFA , TEMBLOR

T3 Toxicosis: aparece una TSH suprimida, T3libre elevada y T4 libre normal. Hipertiroidismo subclnico: se caracteriza por presentar niveles normales de T4 y T3 con una TSH baja o suprimida.

Tirotoxicosis con bocio difuso, oftalmopata, dermopata y presencia en suero de TSI y captacin aumentada de yodo radiactivo: Enfermedad de Graves. Tirotoxicosis con bocio multinodular y captacin aumentada de yodo radiactivo: bocio txico multinodular. Tirotoxicosis sin bocio y captacin de yodo radiactivo disminuida: tiroiditis, ingesta de hormonas tiroideas

1.

ENFERMEDAD DE GRAVES

Tratamiento farmacolgico Propranolol 30-60 mg/4-8 horas Propiltiouracilo, inhiben la preoxidacin y la organificacin 100-200 mg/4-6 1. Tratamiento con Yodo 131

ADENOMA TXICO Y DEL BOCIO MULTINODULAR TXICO

El I-131 se prefiere en gente mayor y pacientes con alto riesgo quirrgico. La ciruga est indicada en casos de bocios grandes compresivos, en nios y adolescente y cuando se requiera una resolucin rpida del cuadro o mujeres en edad frtil que deseen tener descendencia en los prximos meses.

TORMENTA TIROIDEA
Los signos ms relevantes del trastorno son la fiebre y la presencia de un cuadro cardiovascular fuera de control en el cual es frecuente la presencia de taquiarritmias supraventriculares de difcil control y de insuficicencia cardaca. Los sujetos afectados, que requieren cuidado crtico, ameritan manejo con dosis altas de antitiroideos (25 mg c/6 horas de metimazol o su equivalente en PTU), propranolol (con cuidado si hay falla cardaca), hidrocortisona (50 mg I.V. c/ 6 horas) para inhibir la conversin perifrica de T4 a T3, 10 gotas c/12 horas de yoduro de potasio (si se trata de enfermedad de Graves), soporte hemodinmico y oxgeno, y de forma eventual tratamiento con digitlicos (si hay galope o disfuncin sistlica).
infeccin, la ciruga (tiroidea o no tiroidea), la suspensin de los antitiroideos, el perodo postparto o algunos medios de contraste radiolgicos