BIOQUIMICA

LIC.TM FREDDY ORIHUELA VILLAR

LABORATORIO CLINICO

EXAMENES DE LABORATORIO PARA EL ESTUDIO DE GLUCOSA Y PERFIL RENAL

LIC. TM FREDDY ORIHUELA VILLAR

EXAMENES BIOQUIMICOS DE LABORATORIO Los exmenes de rutina son los siguientes: Glucosa ( Pncreas ) Urea (Rin) Creatinina (Rin)

GLUCOSA

Es monosacrido es decir un carbohidrato simple , en nuestro organismo se adquiere como producto final de la digestin de los polisacridos ( almidn en el pan la pasta de arroz, papas etc.) de los disacridos ( maltosa , sacarosa o azcar de caa lactosa o azcar de leche) la glucosa es absorbida por las vellosidades intestinales y posteriormente almacenada en el hgado en forma de glicgeno (glucognesis ) cuando hay necesidad de glucosa, se denomina glucemia a la presencia de glucosa en la sangre.

SIGNIFICACION CLINICA

La patologa mas comn relacionada con el metabolismo de los hidratos de carbono es la Diabetes mellitus, sndrome caracterizado por la secrecin anormal de insulina que se refleja por una tendencia a la hiperglicemia ( asociado con glucosuria) y secundariamente en una variedad de manifestaciones metablicas y vasculares. Algunos diabticos se agravan rpidamente sufriendo complicaciones tales como cetoacidosis, y alteraciones vasculares pudiendo llegar al coma diabtico, mientras que otros mantienen una tolerancia a la glucosa no progresiva con escasos sntomas del sndrome. El Dx precoz tiene por objeto evitar la cetoacidosis y las complicaciones de los sntomas resultantes de la hiperglicemia mediante tratamiento adecuado. Por otro lado el exceso de insulina en sangre ( por exceso de dosis o sobreproduccin) produce hiperglicemia y puede llegar al shock.

METODO DE DIAGNOSTICO

FUNDAMENTO DEL METODO: Mtodo enzimtico ( Glucosa oxidaba peroxidasa).- La glucosa es oxiada enzimaticamente por la glucosa oxidasa (GOD D-glucosa oxigenoreductasa) a acido glucoronico y agua oxigena H2O2 en presencia de peroxidasa (POD, donador de hidrogeno peroxido oxidorreductasa produce la copulacion oxidativa del fenol con la 4aminofenazona. Dando lugar a la formacin de un cromgeno de color rojo-cerezo con absorbancia mxima a 505 nm. Glucosa + O2 + H2O GOD Acido glucoronico + H2O2 2 H2O2 + 4AF + fenol POD 4 ( p- benzoquinona - monoimino ) fenazona + 4 H2O V.R : 70 110 mg /dl

VALORES DE REFERENCIA

Suero o plasma: 70 - 110 mg / dl Sangre total : 60 - 100 mg / dl LCR : 40 - 74 mg / dl

UREA

La urea es el producto final del metabolismo de las protenas. Es sintetizado en el hgado, pasa al torrente circulatorio y se excreta por el rin. Una elevacin de la concentracin de urea se interpreta generalmente como una posible disfuncin renal. La reabsorcin de la urea de los tubulos renales es dependiente de la velocidad de flujo urinario siendo mayor cuando el flujo es lento y menor cuando aumenta la diuresis. La mayora de mtodos tradicionales dosifican urea basados en la dosificacin de nitrgeno ureico cuyo valor multiplicado por 2.14 se obtiene el peso molecular de la urea: CO-NH2-NH2

METODOS DE DIAGNOSTICO

FUNDAMENTOS DEL METODO: La ureasa descompone la urea produciendo el dixido de carbono y amoniaco : este reacciona con fenol e hipoclorito en medio alcalino produciendo azul de indofenol que se determina colorimetricamente. Los valores de referencia: Estn entre 20 mg / dl a 45 mg /dl. Cuando los niveles sanguneos pasan de los 100 mg /100 ml se inicia la depresin mental, somnolencia y desequilibrio electroltico y de persistir el aumento, se llega al coma ureico generalmente irreversible.

CREATININA

Se forma en los msculos a partir del fosfato de creatina y 2 % de esta dicha sustancia se convierte diariamente en creatinina. Es excretada fundamentalmente por los riones y una pequea parte por las heces. La creatinina no modifica su nivel en el suero, ni por la dieta el ejercicio, la edad etc. El valor de referencia: Esta comprendido entre 0.8 a 1.4 mg /dl y es proporcional a la masa muscular factor que determina el valor mas bajo en las mujeres, sus aumentos van generalmente parejos con los de la urea pero se demora mas tiempo en subir. Valores por encima de 5 mg /dl es de pronostico mortal en la insuficiencia renal.

DEPURACION DE CREATININA

La creatinina es un derivado del fosfato de creatina, presente en el metabolismo muscular. La excrecin diaria es muy constante y no se afecta por el metabolismo proteico ni por las variaciones del volumen urinario. La depuracin se calcula determinando la creatinina en la orina de 24 horas y el plasma en simultaneo. Los valores de referencia en el adulto estn comprendidos entre: D.C.E = 80 140 ml/min. ( promedio 125 ml/ min )

LABORATORIO CLINICO

EXAMENES DE LABORATORIO PARA EL ESTUDIO DEL PERFIL HEPATICO.

LIC. TM FREDDY ORIHUELA VILLAR

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA

Las pruebas de funcionalismo heptico son las siguientes: Bilirrubina total y fraccionada TGO TGP Fosfatada alcalina Protenas totales y fraccionadas

BILIRRUBINAS

Es producto de degradacin de la hemoglobina y se forma en las clulas del sistema retculo endotelial RES Una parte se transporta hacia el hgado, se conjuga con acido glucoronico y se excreta en el duodeno, y se denomina bilirrubina directa normalmente se detecta en cantidades insignificantes de 0.2 mg /dl cuando hay obstruccin del rbol biliar, es la fraccin que se eleva produciendo ictericia de tipo obstructivo. La fraccin que no es conjugada se denomina indirecta y es la encontramos en cifras como 0.2 - 0.8 mg/dl su aumento es propio de las ictericias hemolticas.

VALORES DE REFERENCIA

Bilirrubina en suero o plasma: Adultos: Directa: hasta 0.2 mg / dl Total : hasta 1.0 mg / dl Nacidos a termino Sangre de cordn 2.5 mg / dl Hasta las 24 horas 6.0 mg / dl Hasta las 48 horas 7.5 mg / dl Del 3er al 5to da 12.0 mg /dl Prematuros 8.0 mg /dl 12.0 mg /dl 24.0 mg /dl

Los valores luego comienzan a disminuir hasta alcanzar el nivel promedio del adulto al mes del nacimiento. En los prematuros, los niveles tardan mas en alcanzar la normalidad, dependiendo del grado de madurez heptica.

TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA (GOT)

Se encuentra en tejido heptico, renal, nervioso y msculo estriado pero con mayor prevaleca en el miocardio. La enzima es intracelular y cuando se inicia la necrosis, para al torrente circulatorio y se elevan sus niveles sanguneos entre las 6 y las 12 horas despus de iniciado el infarto, con niveles mximos a las 36 horas. Su elevacin persiste durante 4 a 6 das y tiene una correlacin clnica en 97 % de los casos. Hay aumentos discretos en obstruccin extra-heptica en procesos metastasicos, hepatitis mononucleosis infecciosa y en general en toda perturbacin histolgica los tejidos donde se origina, presentando su mayor utilidad clnica en el infarto cardiaco y en la hepatitis.

TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA (GPT)

Se origina tambin en los tejidos renal, nervioso, miocardio, msculos estriado pero con mayor predileccin, en el tejido Heptico, encontrndose valores muy elevados e las hepatitis y en toda alteracin que lesione el hepatocito. En el infarto cardiaco y en otras lesiones tisulares, sus niveles se elevan discretamente. La TGP es la enzima predominante del hgado debido a su gran concentracin, una elevacin de TGP puede observase tambin en traumas accidentales o quirrgicos y en distrofias musculares y miositis.

VALORES DE REFERENCIA

Se considera valores normales GPT y GTO hasta 12 U/l Valores en12 U/l - 18 U/l se consideran sospechosos.

FOSFATASA ALCALINA

Se origina principalmente en los huesos y accesoriamente en el hgado , aunque para algunos solamente es segregada solamente por los osteoclastos, y el hgado es solamente el rgano de excrecin. Esta bien establecida la relacin existente entre esta enzima y los osteoclastos y la formacin sea. El alto valor encontrado en los nios se debe a la actividad osteoclastica. El aumento tambin puede tener relacin con la deficiencia de la vitamina D, fractura en consolidacin y metatasis seas, durante el embarazo pueden estar hasta el triple de lo normal y persisten 2 meses despus del parto. Sirve para diferenciar la ictericia obstructiva de parenquimatosa, cuando es de origen mecnico las cifras son mucho mas elevadas.

VALORES DE REFERENCIA:

Los valores de referencia depende de los diferentes mtodos utilizados para este fin: Tenemos valores como: ejemplo Adultos : 68 160 UI /l Nios : 100 250 UI/l u otro mtodo. Adultos de 20 50 U/l Nios de 38 140 U/l

PROTEINAS TOTALES

Las protenas totales estn integradas por la fraccin albmina y la fraccin globulina. La primera regula la presin osmtica coloidal de la sangre, aporta a la nutricin celular interviene en el equilibrio acido-bsico transporta los lpidos originando los compuestos que se denominan lipo -protenas, y sirve de medio de transporte a multitud de elementos como calciotiroxina, esteroides de hierro, cobre vitaminas liposoluble como la A D y E. Se sintetiza en el hgado y el aumento de esta fraccin no se conoce, la albmina representa mas de la mitad de las protenas presentes en el suero. Pacientes con niveles de albmina inferiores a 3.2 son considerados hipoalbuminmicos .

PROTEINAS TOTALES

La hipoalbuminemia puede deberse a: Disminucin de la sntesis proteica.- Esto ocurre en la alimentacin insuficiente o defectuosa o una cirrosis. Perdida exgeno como ocurre en la nefrosis, o por va digestiva o trastornos pulmonares. La manifestacin clnica mas llamativa de la hipoalbumina es el edema y el estudio debe verificarse por electroforesis. LA FRACCION GLOBULINICA.- Se sintetiza principalmente en las clulas plasmticas y tiene como misin principal, fabricar Ac. de donde se orina el nombre de inmunoglobulinas.

VALORES DE REFERENCIA

Se determino el contenido de protenas totales y albmina en sueros de personas sanas, de ambos sexos, con alimentacin mixta normal y edades entre 17 y 40 aos se obtuvieron los siguientes resultados: Protenas totales: 6.1 7.9 g/ dl Albmina: 3.5 4.8 g/ dl Relacin A/G: 1.2 2.2

PERFIL LIPIDICO

Las pruebas de laboratorio que evalan los lpidos son las siguientes: Colesterol total HDL LDL Triglicridos

COLESTEROL TOTAL

Es una sustancia indispensable en la formacin de las paredes celulares sntesis de hormonas femeninas ( estrgenos ) el principal componente de la bilis, catalizador activo en intercambios celulares, interviene activamente en la sntesis de los andrgenos. Fisiolgicamente se compone de 3 lipoprotenas: VLDL HDL LDL VLDL + LDL + HDL = Colesterol 13 % 70% 17%

VLDL

Forma una gran parte con lo que llamamos TRIGLICERIDOS grasa que se encarga de modelar el organismo y la tenemos como reserva orgnica. Aisladamente se forma en el hgado y podemos artificialmente aumentar su produccin ingiriendo grasa animales. LDL Es el que utiliza el organismo para que lleve el colesterol a las clulas, se origina en hgado y cumple una misin con la particularidad de que su baja densidad hace que se deposite con mucha facilidad en las capas media e intima de las arterias, forme capas arteromatosas y estreche las luz de las arterias.

HDL Es nuestra aliada en metabolismo del colesterol, es la escoba barredora que limpia los depsitos nocivos de su hermana LDL y con la ayuda de la lecitina acetil transferasa, elimina por la bilis porciones considerables de LDL en forma de cidos biliares y esteroides neutros. TRIGLICERIDOS: Forman parte de las lipoprotenas y se dividen en exgenos que son las que suministramos al organismo al ingerir grasas saturadas, y los endogenos que fabrica el hgado en su proceso fisiolgico de degradar los exgenos. Son la materia prima para fabricar por hidrlisis LDL.

VALORES DE REFERENCIA

COLESTEROL: Varones: 172 248 mg /dl Mujeres : 175 240 mg /dl TRIGLICERIDOS: 35 165 mg /dl HDL: Mujeres 35 85 mg /dl Varones 30 65 mg / dl LDL: Hasta 140 mg /dl