Anatoma y semiologa de cadera y pelvis

PELVIS OSEA
Formada por : Coxales ( ilion, isquion, pubis) Sacro Cccix

Articulaciones y ligamentos:
Sacroilaca
Lig Sacroiliaco anterior Lig.posterior interoseo

Sacrocoxigea Coxofemoral Snfisis pubiana

Lig. Pbico superior Arqueado Disco interpubico

Lig. Sacrociticos e iliolumbar

Membrana obturatriz

Articulacion coxofemoral:
Constituida por:
Cavidad cotiloidea del coxal Extremidad prox.del fmur Capsula articular Lig. Iliofemoral Lig. Pubofemoral Lig. Isquiofemoral Lig. Redondo Rodete cotiloideo Lig. Transverso del acetabulo

Msculos:
Msculo pectneo: Origen: parte superior de la rama del pubis Insercin: Lnea pectnea (del fmur) Inervacin: Nervio crural y el obturador de
forma inconstante este ltimo

Movimientos: Rotacin externa del muslo

Anteversin Aductor (es el que permite cruzar una pierna encima de la otra).

 Psoasiliaco: Origen: -psoas: apof. Transversas y cuerpo vertebral deTXII-LIV

-iliaco: 2/3 sup.de fosa iliaca interna, sacro y capsula anterior de la cadera. Insercin: trocnter menor Inervacin: nervio crural Movimientos: flexin y rotacin externa

Tensor de la fascia lata: Origen: Espina ilaca anterosuperior Insercin: lateral a la tuberosidad de la tibia
(tuberc. Gerdi) Inervacin: N. glteo superior Movimientos: abductor del muslo flexin del muslo Rotador interno Flexor de la rodilla

 Sartorio: Origen: espina iliaca anterosuperior Insercin: porcin sup.de cara interna
de la tibia (pata de ganso)

Inervacin: nervio crural Movimientos: flexin, abduccin y

rotacin externa del muslo posicin de sastre

Recto interno: (gracilis) Origen: borde interno de mitad inferior

del pubis

Insercin: porcin superior de cara

interna de la tibia

Inervacin: nervio obturador Movimientos: aductor del muslo

 Aductor mediano, menor y mayor: Origen: parte inferior del pubis Insercin: lnea spera de tercio medio del fmur Inervacin: ramo anterior del nervio obturador Movimientos: aduccin, flexin (mediano), extensin (mayor) Msculo Glteo menor: Origen: Entre la lnea gltea anterior y la inferior Insercin: Trocnter mayor del fmur (borde anterior) Inervacin: Nervio Glteo superior Movimientos: Abductor, flexor y extensor, Rotador externo e
interno (fibras posteriores y anteriores respectivamente)

 Msculo Glteo medio: Origen: Lnea gltea posterior y anterior Insercin: Trocnter mayor del fmur (superficie externa) Inervacin: Nervio glteo superior Movimientos: Abductor, Rotador externo e interno, extensor y
flexor

Observaciones: Se encuentra encima del glteo menor.

Msculo Glteo mayor: Origen: Espina ilaca posterosuperior, Cresta

del sacro y cccix y ligamento sacrotuberoso

Insercin: Tuberosidad gltea del fmur (linea aspera) Inervacin: N. Glteo inferior Movimientos: Rotador externo de la cadera,
abductor y extensor del muslo

Observaciones: Es el ms superficial

 Msculo piramidal o pisiforme: Origen: Cara anterior del sacro Insercin: Trocnter mayor del fmur Inervacin: Plexo sacro Movimientos: Rotador externo, abduccin de
muslo flexionado Observaciones: Divide el orificio sacrocitico mayor en el suprapiriforme e infrapiriforme

Msculo Obturador interno y gminos: Origen:

Obturador: borde interno del agujero y membrana obturatriz | Gmino superior: espina citica | Gmino inferior: Tuberosidad isquitica

Insercin: Fosa intertrocantrica Inervacin: Plexo sacro Movimientos: Rotadores externos, el obturador es
abductor y los gminos aductores.

 Msculo cuadrado femoral: Origen: Tuberosidad isquitica Insercin: Cresta intertrocantrica Inervacin: Plexo sacro Movimientos: Rotador externo y
aductor del muslo

Msculo obturador externo: Origen: Borde externo agujero

obturador y membrana obturatriz Insercin: Fosa trocantrica Inervacin: Rama posterior del nervio obturador (aunque no est muy claro) Movimientos: Rotador externo y aductor del muslo

Vascularizacin de la cadera:
Aorta Iliaca Interna Externa-----femoral comn------superficial y profunda

Circunflejas externa o anterior e interna o posterior, ramas de la femoral.

La arteria obturatriz rama de la ilaca interna (hipogstrica) da origen a la arteria del ligamento redondo llegando a la cabeza del fmur (irrigacin mnima). Las arterias circunfleja anterior y posterior forman un anillo a nivel de la base del cuello femoral y dan ramas hacia l, perforando la insercin capsular (ramos cervicales).

La arteria circunfleja posterior a travs de los vasos posterosuperiores otorga mayor irrigacin a la epfisis femoral (arterias epifisiarias)

Datos anatmicos:
Angulo de inclinacin: entre el eje longitudinal de la diafisis
del fmur y el eje del cuello (120-135 promedio 128)

Angulo de declinacin: entre el eje de los condilos femorales

y el eje de la cabeza y cuello femoral (10-15)

Eje mecnico del fmur: desde el centro de la cabeza hasta

el centro de los condilos; marca la direccin de la carga del peso corporal. Forma con el eje longitudinal de la diafisis femoral un ngulo abierto en direccin proximal de 6

Semiologa:
Interrogatorio
Inspeccin Palpacin Movilidad activa y pasiva maniobras

Inspeccin:
Actitud:
En posicin de pie: - Pelvis nivelada (ambas EIAS a mismo nivel en el plano horizontal) - Ambas EIAS y snfisis pubiana a mismo nivel en el plano frontal - Trofismo musc. de regin gltea. Descenso de pliegue glteo de lado afectado - marcha En decbito dorsal: - Contractura muscular - Acortamiento, rotacin interna o externa, abduccin o aduccin

-Signo de Trendelenburg: Negativo

positivo

Inspeccin:
Actitud real y aparente: Maniobra de Thomas
Pone de manifiesto una actitud viciosa en flexin de la cadera que se encuentra disimulada por compensacin existiendo una aparente extensin de cadera con gran lordosis lumbar. Esta maniobra suprime la compensacin y pone de manifiesto la actitud real de la cadera en flexin

Palpacin:
Cara anterior:
Arcada crural (EIAS - espina del pubis): 1/3 medio arteria femoral. A 2 cm. por afuera y abajo puncin

Cara interna:
Flexionando y abduciendo de palpan relieves musculares y oseo de rama ilioisquiopubiana

Cara externa:
Trocnter mayor

Lnea de Nelaton-Roser: en decbito lateral y cadera semiflexionada

trazar linea desde EIAS al isquion, trocnter mayor a dicho nivel

Triangulo de Bryant: en decbito dorsal lnea vertical desde EIAS

perpendicular al plano de la mesa y otra desde EIAS oblicua hasta borde superior de trocnter mayor y otra del eje long. Del fmur. Medir la base

Lnea horizontal suprasinfisaria de Peter: tangente al borde superior

de la snfisis, estn a nivel del borde sup.del trocnter mayor

Lnea de Shoemaker: desde borde sup.del trocnter mayor pasando

por EIAS , se cruza con la opuesta a nivel de ombligo.

Palpacin:
Cara posterior: -borde superior de ambas crestas a nivel del espacio L4-L5 -EIPS se corresponde con fosita a nivel del espacio L5-S1 -a 4 cm. Por debajo y 1 cm. Por fuera de la fosita se encuentra la EIPI

Movilidad activa y pasiva:

flexin Valores normales

extensin

aduccion

abduccin

Rot.interna

Rot.externa

120

0 35 20-30 (dec.ven tral)

45

35

45

Maniobras:
Maniobra de Thomas Maniobra de flexin extrarrotada Maniobra de Gaeslen (sacroileitis)