ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE LISBOA

UC ENFERMAGEM AO IDOSO

SEMINRIO
CUIDADOS AO IDOSO EM SITUAO DE DOENA AGUDA Discentes: Carla Ferreira n 4326 Carla Peralta n 4510 Ctia Pedro n 4228 Guida Artilheiro n 4519 Joana Alves n 4483 M Joo Paixo n 4557 Mariana Ribas n 3881 Grupo - 2 Docente: Prof. Maria Augusta Grou Moita

Ano lectivo 2012/2013 Turma A 2ano CLE 2011-2015

Objetivos
Analisar o caso atribudo para estudo Definir cada um dos conceitos escolhidos Relacionar os diversos conceitos com o caso:

Entender o impacto da doena crnica e da aguda na vida do idoso

Compreender as implicaes da polimedicao no idoso Perceber a importncia do papel do enfermeiro nos cuidados ao idoso Esclarecer o conceito de conteno fsica e suas consequncias Mencionar de que forma o isolamento da pessoa idosa afeta o seu bem-estar Expor a importncia da preparao da pessoa idosa para a alta hospitalar

ndice
Introduo Anlise do Caso

Contedos abordados
Doena Crnica / Aceitao da Doena Doena Aguda Polimedicao Cuidados gerais ao Idoso Episdios de desorientao / Imobilizao Isolamento Processo de Alta

Reflexes Gerais
Discusso Bibliografia

Anlise do caso
SR. D. LUSA 80 anos; Viva h 4 anos; Vive sozinha em casa prpria; Reformada foi professora de matemtica; Era uma pessoa bastante ativa mas tem-se sentido cansada e sem vontade de sair de casa

Anlise do caso
SITUAO CLNICA Insuficincia Cardaca; Hipertenso arterial; Dislipidmia; Diabetes Mellitus tipo II; Fibrilhao auricular; Tumor maligno do clon

Anlise do caso
SINAIS/SINTOMAS ATUAIS
Alteraes comportamentais; Dispneia; Cansao; Anasarca; Sonolncia; Sede; Recusa em alimentar-se.

Contedos abordados
Doena Crnica / Aceitao da Doena Doena Aguda Polimedicao

CASO

Cuidados gerais ao idoso Episdios de Desorientao / Imobilizao Isolamento Processo de Alta

Doena Crnica / Aceitao da Doena

Definio

A Organizao Mundial de Sade (OMS) define por doena crnica todas as doenas que tm uma ou mais das seguintes caractersticas: so permanentes, produzem incapacidade/deficincias residuais, so causadas por alteraes patolgicas irreversveis, exigem uma formao especial do doente para a reabilitao, ou podem exigir longos perodos de superviso, observao ou cuidados.

Doena Crnica / Aceitao da Doena

Dados

Doena Crnica / Aceitao da Doena

Fatores de risco:
Fatores genticos predisponentes

Idade
Estilo de vida

Doena Crnica / Aceitao da Doena

Doena Crnica: Aceitao
O diagnstico de uma doena crnica pode ser considerado uma crise na vida da pessoa e uma experincia geradora de altos nveis de stress
Aps o perodo de crise e stress, a pessoa necessita de se restruturar, de se reorganizar e para isso mobiliza os mecanismos de coping

Os mecanismos de coping dependem:

Caractersticas da doena;
Caractersticas individuais da pessoa; Contexto sociocultural; Significado que a pessoa atribu prpria crise;

Doena Crnica / Aceitao da Doena

Doena Crnica: Aceitao

Mecanismo de coping

Respostas adaptativas

Respostas mal adaptativas

Doena Crnica / Aceitao da Doena

Famlia
Pode ter que modificar a sua dinmica e a sua rotina; No so afetadas da mesma forma pela doena; Claudicao familiar

Doena Crnica / Aceitao da Doena

Papel do Enfermeiro Doente

Assistir a pessoa nos mecanismos de coping

Ajudar a fortalecer a autoestima Oferecer suporte emocional

Orientar a pessoa para grupos de suporte

Facilitar a aquisio de novos conhecimentos

Famlia

Ajudar na reorganizao equilibrada dos papis e funes da famlia

Ajudar a famlia a prestar cuidados adequados ao doente Apoiar e ajudar a famlia sempre que tenha dvidas

Ajudar a perceber que os sentimentos negativos

Incentivar a famlia a realizar atividades do interesse

Doena Aguda
Definio
Doena curso acelerado, terminando com a convalescena ou morte do indivduo, em menos de trs meses. A maioria das doenas agudas decorre em vrias fases.

Sintomatologia
O incio dos sintomas pode ser abrupto ou insidioso, seguindo-se uma fase de deteriorao at um mximo de sintomas e danos, fase de plateau, com manuteno dos sintomas e possivelmente novos picos, uma longa recuperao com desaparecimento gradual dos sintomas, e a convalescena, em que j no h sintomas especficos da doena, mas o indivduo ainda no recuperou totalmente as suas foras.

Doena Aguda
DOENA CARDACA
ETIOLOGIA MANIFESTAES CLINICAS DO IDOSO

TERAPUTICA
INTERVENES ENFERMAGEM Etiologia da Insuficincia Cardaca no Idoso

Qualquer patologia que conduza a alteraes morfofuncionais cardacas pode ser causa de IC. A doena arterial coronria, hipertenso, patologia valvular degenerativa e a fibrilao auricular constituem as causas mais comuns de IC no idoso

Doena Aguda
Manifestaes Clnicas da Insuficincia Cardaca no Idoso
As principais manifestaes desta patologia so fadiga, a dispneia e a reteno de fluidos (congesto pulmonar e/ou perifrica)

Intervenes de enfermagem no idoso com insuficincia cardaca

Polimedicao
Uso de vrios medicamentos ao mesmo tempo (Cameron 2001; Weaver et al 2005); Excesso de uso de medicamentos no necessrios ou o uso de 5 ou mais frmacos (Frazier 2005, Williams 2002);

No existe consenso no conceito de polimedicao

(Linjakumpu, et al., 2002; Wyles e Rehman, 2005)

Polimedicao
Vrios estudos mencionam que o risco de interaces aumenta exponencialmente com o nmero de frmacos administrados

2 Frmacos

6% 50%

5 Frmacos 8 ou + Frmacos

100%
Aparasu, M., (2005)

Polimedicao

Capoten
(Captopril)

Carvedilol

Sinvastantina

Nitradisc (Nitroglicerina)

Lasix (Furosemida)

Varfine (Varfarina)

Glibenclamida

Lexotan (Bromazepam)

Polimedicao
Diagnsticos de Enfermagem

Alterao da percepo sensorial - viso

Controlo ineficaz do regime teraputico

Cuidados Gerais ao Idoso

envelhecer o processo segundo o qual um organismo biolgico, () existe no tempo e muda fisicamente (Costa, 2002: 27)

Aumento de vulnerabilidade e probabilidade de morte

Envelhecimento biolgico

Envelhecimento social

Um cuidado global ao idoso

Dimenses:

Individualidade:

Bio-fisiolgica Psicolgica Sociolgica Cultural Espiritual

Valores Crenas Atitudes Comportamentos Recursos

Cuidados de enfermagem em gerontologia devem encarar a velhice como um processo dinmico e positivo onde o idoso tem potencial para se adaptar, para aprender e para crescer.
(Cardoso, 2000:31-32)

Hospitalizao da pessoa idosa

Mudana de rotinas, hbitos, horrios, ambiente, ritmos, etc.

Cardoso, (2000)

Perda da intimidade e da privacidade

Desvalorizao dos seus sentimentos, e desenvolvimento de medo, angstia e depresso

Perda de autonomia

Perda de independncia

Desequilbrio fisiolgico e psicolgico

Centro do cuidado: No sentido de minimizar e/ou recuperar a perda da sua autonomia e a perda da sua independncia nas AVDs

Valorizando aces que idoso consegue desenvolver sozinho

Encontrando estratgias de adaptao s dificuldades apresentadas pelo idoso

Problemas mais comuns no idoso hospitalizado

Distrbios do sono

Problemas com alimentao e hidratao

Incontinncia

Confuso

Aumento das quedas

Rutura da integridade cutnea

segundo FULMER (2007 )

Diagnsticos de Enfermagem mais habituais

Risco de Infeco

Mobilidade Fsica reduzida/prejudicada

Nutrio alterada

Integridade da pele prejudicada

SAKANO e YOSHITOME (2007 )

Episdio de desorientao Imobilizao / Conteno Fsica

Entende-se por conteno fsica, () a restrio dos movimentos da pessoa doente, em situaes de agitao psicomotora, confuso mental ou agressividade/violncia em relao a si prprio e/ou a outros. (DGS, 2007)

Ambiente Hospitalar (familiar, lares) Situaes de desorientao Segurana do doente e do meio envolvente

Episdio de desorientao Imobilizao / Conteno Fsica

Exemplo de material usado para conteno fsica

Episdio de desorientao Imobilizao / Conteno Fsica

Conflitos ticos Princpios gerais Direitos e dignidade Humana
Responsabilidade Competncia e Integridade

Estes procedimentos devem basear-se numa deciso conjunta da equipa

teraputica e respeitarem os princpios bioticos e outras recomendaes,

nomeadamente, a NO.REC (2004) 10 do Conselho da Europa, relativa proteco dos direitos humanos e dignidade das pessoas com doena mental.(DGS, 2007)

Episdio de desorientao Imobilizao / Conteno Fsica

DGS Emisso de Circular Normativa
(N: 08/DSPSM/DSPCS
DATA: 25/05/07)

A ser aplicada em todas as instituies de prestao de cuidados A imobilizao deve ser a derradeira opo depois de esgotadas outras medidas de controlo do comportamento agressivo

Isolamento
O significado vulgar de isolamento remete para o afastamento. O afastamento pode ser fsico, quando um individuo vive afastado de algum ou de algo, ou psicolgico, estado psquico de um individuo que se sente moralmente s ou perdido. (MAIA 2002)

Fatores que contribuem para o isolamento na 3 Idade

Perda de pessoas prximas Depresso Diminuio das redes sociais de apoio Reforma Declnio das capacidades funcionais

Diminuio de recursos econmicos

Teixeira (2010)

Isolamento
Em idosos hospitalizados
Hospitalizao = fragilidade, sofrimento, medo, insegurana
Maior ateno e preocupao por parte do profissional de sade

Estratgias para uma melhor adaptao:

Estabelecer relao emptica Comprometimento com o cuidado personalizado Proporcionar o acompanhamento por uma pessoa prxima

Jannuzzi e Cintra, (2005)

Processo de Alta
A Alta Hospitalar Na Pessoa Idosa

Devido aos processos de senescncia e senilidade, as pessoas idosas recorrem mais aos hospitais

Pessoa Idosa Hospitalizada

Devido s alteraes Fisiolgicas apresentam mais riscos

Processo de Alta
A Alta Hospitalar:
Identificar precocemente as necessidades de cuidados aps a alta. Identificar o respetivo cuidador informal Desenvolver em conjunto com a pessoa idosa e o respetivo cuidador/famlia planos de cuidado que minimizem o risco de complicaes e/ou reinternamentos

Informar e orientar o utente e o cuidador sobre os recursos disponveis na comunidade

Orientar, informar e apoiar o utente e o cuidador, garantido que esto disponveis todos os recursos necessrios ps-alta.

Borges, Helena.; Teodoro, Jesus.; Valente, Rosrio (2006)

Reflexes Finais

Discusso

De que forma a hospitalizao influencia o processo de envelhecimento ativo?

Referncias bibliogrficas
- Borges, H.; Teodoro, J.; Valente, R. (2006). Planeamento da Alta Hospitalar do Idoso em Ortotraumatologia. Enformao. Lisboa. N5 (Julho de 2006). Pginas 16-20 - CARDOSO, M. A. G. M. (2000) O Cuidar em Gerontologia. Porto. Dissertao de Mestrado apresentada no Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar. - Cheng J, N. M. (2009). Review of Heart Failure Management in the Elderly Population. The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. Vol. 7. Acedido em 00/00/0000. Disponivel em:http://www.mcphs.edu/~/media/Files/mcphs-www/Pages/Academics/SOP-B%20Annual%20Report%202009-2010.pdf - COSTA, Maria Arminda (2002) Cuidar Idosos. Lisboa: EDUCA. ISBN 972-8485-24-7 - Dickstein, K., Cohen-Solal, A, Filippatos, G., et al. (2008) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The European Heart Journal. Vol. 29, pp. 2388-2442. - DIREO GERAL DA SADE. Circular Normativa - Medidas preventivas de comportamentos agressivos/violentos de doentes - Conteno fsica. N08/DSPSM/DSPCS de 25/05/07. Acedido a 15/10/2012. Disponvel em: http://www.esscvp.eu/cbio/legisl/MEDIDAS_PREVENTIVAS_DE_COMPORTAMENTOS_AGRESSIVOS VIOLENTOS_DE_DOENTES_-_CONTENO_FSICA.pdf - Domanski, M., Mitchell, G., Pfeffer, M. et al. (2002). Pulse pressure and cardiovascular disease-related mortality. Follow-up study of the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). s.l. JAMA,. pp. 2677-83. Vol. 287. - FULMER, T. (2007) SPICES. AJN Vol 107 n10. Pg.40-48 - Hunt, S., Abraham, W., Chin, M., et al. (2009) Focused Update Incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the diagnosis and management of heart failure in adults. Circulation. Vol. 119, pp. 391-479. - Kawaguchi, M., Hay, I., Fetics, B., Kass, D. (2003). Combined Ventricular Systolic and Arterial Stiffening in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction: Implications for Systolic and Diastolic Reserve Limitations. Circulation. Vol. 107, pp. 714-720. - Lanas, F., Avezum, A., Bautista, L., et al. (2007). Risk factors for acute myocardial infarction in Latin America. The INTERHEART Latin American study. s.l. pp. 1067-74. Vol. 115. - Lee, D., Gona, P., Vasan, R., et al. (2009). Relation of Disease Pathogenesis and Risk Factors to Heart Failure With Preserved or Reduced Ejection Fraction. Insights From the Framingham Heart Study of the National Heart, Lung, and Blood Institute. Vol. 119, pp. 3070-3077. - MARIN, M., RODRIGUES, L., DRUZIAN, S., CECLIO, L. (2008). Diagnsticos de Enfermagem de idosos que utilizam mltiplos medicamentos. Revista da Associao Mdica Brasileira ISSN: 0104-4230. Vol. 44. 47-52. DOI: 10.1590/S0080-6234 2010.01.007 - Medeiros, N. (2011). Introduo assistncia de enfermagem ao paciente clnico.Apostila de clinica mdica professora. Acedido em 00/00/0000. Disponvel em: http://pt.scribd.com/doc/60484439/APOSTILA-DE-CLINICA-MEDICA

Referncias bibliogrficas
- Rich, M. (2005). Office management of heart failure in the elderly. The American Journal of Medicine. Vol. 118, pp. 342-348. - Nessler, J., Skrzypek, A. (2008). Chronic heart failure in the elderly: a current medical problem. Polskie Arch Med Wewnetrznej., Vol. 118 (10), pp. 572-580. - Nielsen, O., Kirk, V., Bay, M., Boesgaard, S., Nielsen, H. (2004 ). Value of N-Terminal pro brain natriuretic peptide in the elderly: data from the prospective Copenhagen Hospital Heart Failure study (CHHF). The European Journal of Heart Failure. Vol. 6, pp. 275-279.

- Rabelo, E., Aliti, G., Domingues F., Ruschel K., Brun, A. (2007). O que ensinar aos pacientes com insuficincia cardaca e por qu: o papel dos enfermeiros em clnicas de insuficincia cardaca Rev Latino-am Enfermagem. 15 (1), 1-6.
- SANTOS, F. (2010). Insuficincia Cardaca no Idoso. Etiologia, Diagnstico, Tratamento e Prognstico. Tese de Mestrado. Medicina. Porto. Apresentada na Faculdade de

- SANTOS, M., ALMEIDA, A. (2010). Polimedicao no idoso. Revista de Enfermagem. Referncia. Vol. 3 N. 2, 149-162. Porto. ISSN 0874.0283. - Santis, T. (2009). Polimedicao e Medicao Potencialmente Inapropriada no Idoso: estudo descritivo de base populacional em Cuidados de Sade Primrios. Dissertao de Mestrado em Geriatria. Coimbra. Apresentada na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Acedido em 00/00/0000. Disponvel em: https://estudogeral.sib.uc.pt/bitstream/10316/14808/1/Disserta%c3%a7%c3%a3o_mestradoTSantis.pdf - SAKANO, L., YOSHITOME, A. (2007). Diagnsticos e intervenes de enfermagem em idosos hospitalizados. Acta Paul Enferm 20 (4).Pg. 495-498. - SECOLI, S. (2010) Polifarmcia: interaes e reaes adversas no uso de medicamentos por idosos. Revista Brasileira de Enfermagem. Vol. 63. N1. 136-140. Braslia. ISSN 0034-7167. - Filme/imagens: http://www.academiadeprofissoes.com.br/site/images/stories/idoso1.jpg http://reporterdecristo.com/wp-content/uploads/2012/02/A-voz-do-anciao-Poema-do-Idoso1.jpg http://www.drbayma.com/wp-content/uploads/2012/02/cuidador-de-idosos_2.jpg http://pt.dreamstime.com/maos-da-enfermeira-e-do-paciente-idoso.-thumb16301469.jpg http://www.cuidardeidosos.com.br/portal/wp-content/uploads/2011/02/Quem-vai-cuidar-dos-idosos-da-fam%C3%ADlia.jpg http://www.ergometrica.pt/catalogo/pecas/1272/peca1272.jpg http://77.91.202.130/images/8825490571-Apoio+domiciliario+a+idosos+em+Faro.jpg http://www.youtube.com/watch?v=iRA50ylowro http://www.youtube.com/watch?v=he2G1QauYxo http://www.youtube.com/watch?v=Bs8AXlTwhJ0 http://pensador.uol.com.br/frases_sobre_idosos/8/ http://pensador.uol.com.br/frase/NDI1NTE/ http://mensagens.culturamix.com/frases/autores-famosos/respeite-os-idosos