MIGUEL SANCHEZ FLOR TENENUELA

ES la inflamacin de las leptomeninges por Mycobacterium tuberculosis y la forma ms grave de tuberculosis (TBC) extrapulmonar La inespecificidad de sus sntomas, la lentitud en el diagnstico etiolgico y las secuelas neurolgicas que puede producir, hacen de esta enfermedad un problema importante de salud, tanto en pases desarrollados como en pases en desarrollo

Historia natural de la TB

SUJETO ENFERMO TB pulmonar. tos -> ELIMINA BACILOS.

CONTACTO-> INHALA BACILOS -> ALVEOLOS-> MACROFAGOS-> PRIMOINFECCIN CON LESIONES MNIMAS O SIN LESIONES. Diseminacin HEMATGENA - infeccin de otros rganos o aparatos. CON DEFENSAS INFECTADO PPD(+) CON DEFENSAS INFECTADO SIN DEFENSAS BCG TUBERCULOSIS PRIMARIA

DEFENSAS REINFECCIN ENDOGENA TUBERCULOSIS SECUNDARIA

EVOLUTIVA PULMONAR MENINGEA

LAS VAS DE DISEMINACIN DE LA TUBERCULOSIS A LAS MENINGES INCLUYEN:

a ) Ruptura de un granuloma cerebral al espacio subaracnoideo. b ) Transmisin sangunea.

PRIMERA ETAPA

Fiebre moderada Cefalea Vmitos Perdida de peso Diarrea Dolor abdominal Estado confusional Irritabilidad Sntomas psicticos: delirio y alucinaciones Convulsiones Dura 1 a 2 semanas
5

SEGUNDA ETAPA

Afectacin del estado general. Coloracin plido terrosa Alteracin del estado de conciencia (somnolencia, desorientacin, confusin) Signos de irritacin menngea, rigidez de nuca Afectacin basal: parlisis de nervios craneales III, VI y VII Vmitos y convulsiones : hipertensin intracraneal

TERCERA ETAPA

Compromiso del SNC :

1.-DESCEREBRACION ( opistotonos , miembros en extension con flexion de Manos y dedos , hemiparesia/ hemiplejia, paralisis de nervios craneales, pulso irregulares ) 2.-DECORTICACION(miembros superiores en flexion e inferiores en extension)

TERCERA ETAPA

Estadios clnicos del Medical Research Council 1948.

Estadio I: pacientes conscientes, sin dficit focal ni hidrocefalia y con signos menngeos Estadio II: estadio confusional y afectacin de pares craneales o hemiparesia
Estadio III: coma y hemiplejia o paraplejia

FRECUENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS EN MENINGITIS TBC

LCR: aspecto, claro

Pleocitosis linfocitaria,100-500 ml Glucosa baja < 45 mg/dl Protenas entre 150 y 500 mg/dl BK en LCR, tincin directa muy variable,10 a 87% ADA, adenosindeaminasa elevada. Con sospecha clnica y LCR compatible, iniciar tratamiento sin esperar al cultivo, positivo del 70 al 80 % en 4 a 8 semanas.
10

Las secuelas se dan en el 15 al 30 % Parlisis oculomotoras Sordera Atrofia ptica Hemiparesia Epilepsia secundaria

11

DDP10mm o superior Hidrocefalia temprana ME subaguda LCR compatible Radiografia de torax compatible Fondo de ojo con siembra Hipertension endocranea Alteracion de pares craneales Estudio bacterioscopico positivo Epidemiologia positiva

3 3 2 2 2 2 1 1 Definitivo 3
>7

ENFERMEDAD

R.GLOBULOS BLANCOS EN EL LCR

ELEVADO PMN

PROTEINAS

GLUCOSA

MICROSCOPIA

MENINGITIS TUBERCULOSA
MENINGUITIS CRIPTOCOCOCICA MENINGITIS BACTERIANA

AUMENTO

DISMINUCION

BAAR A VECES
COLORACION + CON TINTA CHINA

ELEVADO PMN
ELEVADO PMN

AUMENTO
AUMENTO

AUMENTO
DISMINUCION

B. C.G.(RARA VEZ)

MENINGITIS VIRAL LEPTOPIROSIS

TUMOR ( CARCINOMA O LINFOMA)

ELEVADO
ELEVADO PMN
ELEVADO PMN

AUMENTO
AUMENTO

NORMAL
DISMINUCION
DISMINUCION

LEPTOSPIRAS
CITOLOGIA MUESTRA CELULAS MALIGNAS

AUMENTO

La histoplasmosis es una infeccin mictica (por hongos). Histoplasma capsulatum. Es posible contraer el H. capsulatum al inhalar tierra o polvo contaminados con excrementos de aves que contengan el hongo. Las personas VIH positivas que tienen recuentos de clulas T inferiores a 150 son quienes corren ms riesgo de contraer histoplasmosis leve o grave despus de inhalar las esporas del hongo

SINTOMAS Y SIGNOS

FIRBRE

DOLOR DE PECHO

PERDIDA DE PESO

DIFICULTAD RESPIRATORIA

LESIONES CUTANEAS

Cuanto ms elevados sean los recuentos de las clulas T, mayores son las probabilidades de que la histoplasmosis afecte solamente a los pulmones; cuanto ms bajos sean los recuentos de clulas T, mayores son las probabilidades de que el H. capsulatum enferme a otras partes del cuerpo.

El diagnosticar esta infeccin consiste en tomar muestras de esputo (flema), sangre, o de la mdula sea

Una vez que se toman estas muestras, el laboratorio se encarga del cultivo del hongo en tubos de ensayo o de su deteccin con un microscopio

Tambin es posible verificar si hay antgenos del H. capsulatum (una parte clave del hongo) en las muestras de sangre y de orina

TUBERCULOSIS

MICOSIS SISTEMICAS

SARCOIDOSIS

LINFOMAS

NEOPLASIAS

Paciente de 56aos de edad con antecedentes de VIH(+). Dx hace 1 aos mas o menos, ingresa con cuadro clnico mas o menos de 3 semanas de evolucin caracterizado por alza trmica no cuantificada, escalofros, cefalea intensa, deterioro del sensorio, irritable, perdida de peso mas o menso 19 kl con diarreas abundantes en # de 7 /24 horas

Examen fsico: Abdomen presencia de cicatriz por colecistectoma Presenta lesiones de tipo costrosa de aspecto sanguinolento de manera generalizada en todo el cuerpo desviacin de la comisura labial a la derecha, hemiplejia izquierda

Diagnostico inicial:
VIH/SIDA Sindrome diarreico

NAC vs TB meningea

Quimica sanguinea:

Hematologico:

Glucosa Urea Creatinina Cloro Sodio Potasio

88 mg/dl 26 mg/dl 0.7 mg/dl 104 mEq/ld 136mEq/l 5.1 mEq/l

Glo bl. 4.6 K/ul Neutr 34.8 % Linfoci 55.8 Monoc 68 % Eosin 2.0% Basof 0.6% Neutr 1.70 10*3ml Linfocit 2.73 103ml Monoci 0.33 K/ul Eosin 0.10 K/ul Basof 0.03 K/ul Recu glo Roj 289 m/ul Hb 9.1 g/dl Hemato 28.1 % Plaque 379 K/ul

Qumica sangunea:
Bilirr directa Bilirr total

TGO
TGP Fosfatasa alcal

LDH

0.1 m/dl 0.6 mg/dl 22 U/L 48 U/L 125 U/L 156 U/L

Eco de abdomen: hepatomegalia G II, esplenomegalia G I, sndrome Asctico leve, enterocolitis

TAC de cerebro: imagen hipodensa frontotemporal derecha

Estndar de torax : se observa aumento de la trama broncopulmonar

Examen de LCR: Fresco :

Tincin de gram:

hemates 18-36 x C Leucocitos 10-12x C No levaduras no parsitos Filamentos mucosos abundantes Piecitos 4-6 x C Clulas epiteliales del tracto respiratorio inferior 0-4 x C Leucocitos polimorfonucleares + Leucocitos monomorfonucleares + Filamentos mucosos +++ No se observan bacterias

Gasometra :
PH : 7.35 Pco2: 55.9 Po2: 251.1 CO3H-: 30.4 pHstd: 7.45

Bstd: 27.1
SatO2: 99.5 CtO2: 17.3

OBJETIVOS: DETERMINAR LA SENSIBILIDAD DE LA PUNCIN/BIOPSIA DE MDULA SEA POR PARTE DE LOS SERVICIOS DE HEMATOLOGA, MICOLOGA, MICOBACTERIOLOGA Y ANATOMA PATOLGICA EN LOS PACIENTES VIH LOS SERVICIOS DE HEMATOLOGA, MICOLOGA, MICOBACTERIOLOGA Y ANATOMA PATOLGICA EN LOS PACIENTES VIH POSITIVOS.

Medidas generales :

Cambios de posicion c/2 horas Cabecera a 30* CSV y balanze Control de hemoglucorest TTO ANTIFIMICO Ciproflooxacina 400 mg c/12h Cotrimoxazol 800/160 mg x SNG c/6h Ranitidina 50 mg IV c/12H Epamin 100mg IV c/8H Dexametazona 8 mg IV c/8 H Paracetamol 1 gr X SNG Recormon 4000 UI SC SS 0.9% 1000 cc + sol K + compl B 10 cc Ss. 0.9% 450 cc + sol Na 5 amp IV dilu. 100 cc c/6 H Metoclopramida 10 mg IV c/8 H Ac. Folico 1 tabl c/12 H X SNG Hierro 1 tabl x SNG I,ope,em 500 mg IV c/ 6 H

Diagnosico definitio : VIH/ SIDA + TB MENINGEA + HISTOSPLASMOSIS CUTANEA Pronostico :