AGENTES FISICOS

Lic. T.M. JESSICA RENGIFO VILLACORTA

IV CICLO

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LASER

Lic. Jessica Rengifo Villacorta

L ight A mplification S timulated E mission R adiation

Luz amplificada estimulada por emisin de radiacin. Es una tcnica que consiste en aplicar al organismo energa del espectro electromagntico para facilitar su actividad bioqumica

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CONCEPTO
Es una luz con unas caractersticas especiales de coherencia y monocromaticidad que la distinguen de la luz normal o de una simple lmpara de infrarrojos. Es energa electromagntica en o cerca del rango visible del espacio electromagntico. La mayora de la luz es policromtica, formada por luz de diferentes longitudes de onda dentro de un rango amplio o estrecho.

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PRODUCCIN DE RADIACIN LASER PARTES : 1. MEDIO ACTIVO 2. SISTEMA DE BOMBEO 3. UNA CAVIDAD RESONANTE 4. ESPEJOS

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TIPOS DE LSER
SEGN SU ACCIN ALTA POTENCIA: (QUIRRGICOS)

MEDIA Y BAJA POTENCIA: (CLNICOS)

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TIPOS DE LSER
SEGN EMISOR GASEOSOS: HELIO-NEN, ARGN, ETC. SLIDOS: DIODOS, RUB, ETC. LQUIDOS: COLORANTES

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LSERES DE ALTA POTENCIA

El efecto trmico de la radiacin lser de elevada potencia, es la base del denominado lser quirrgico. Los requerimientos bsicos de un lser quirrgico : potencia elevada emisin continua o alta taza de impulsos una longitud de onda que facilite una buena absorcin tisular. Las ventajas del lser quirrgico sobre otras tcnicas quirrgicas convencionales consiste en la obtencin de un mayor grado de hemostasia y asepsia ,as como la tendencia a la curacin y cicatrizacin de las heridas de forma ms rpida y esttica. Los principales tipos de lser empleados en ciruga son: lser de rub, el de dixido de carbono, el de argn y el de neodimio YAG.
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LSERES DE BAJA POTENCIA

Estos lseres trabajan a potencias inferiores a las de los quirrgicos, del orden de los miliwatios, y no elevan la temperatura tisular, sino que su accin se basa, principalmente, en efectos foto qumicos . La terminologa para designar este tipo de lseres ha sido muy variada; se utilizan expresiones como lser frio "o lser atrmico, al hacer referencia a sus caractersticas . Lo ms apropiado para referirnos a este tipo de lser sera laserterapia de bajo nivel o baja energa o de baja potencia . Los principales lseres de este tipo son: el lser de helio nen (He-Ne),el lser de arseniuro de galio (As-Ga) y el lser de CO2 desfocalizado

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TIPOS DE LSER POR SU POTENCIA Y PELIGROSIDAD

De acuerdo a su potencia y peligrosidad se clasifican en categoras que deben ser claramente especificadas por el fabricante determinando su aplicacin y las precauciones que se deben tomar en cada caso

I y II .- Potencia muy baja . Emiten luz roja visible. No calientan ni tienen efectos en la piel. Pueden producir lesiones oculares cuando se miran directamente y por tiempo prolongado el haz. Se utilizan en lectores de barra en los comercios, lectores de CD, impresoras lser y punteros de conferencia. No tienen aplicaciones mdicas.

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 IIIA Y IIIB.- Potencia media, generalmente inferior a 50 mW, con luz roja visible o infrarroja no visible. Se utilizan en fisioterapia en la llamada terapia con lser de baja intensidad, lser frio o lser blando. No tienen un efecto trmico apreciable ni producen lesiones cutneas en una aplicacin normal, pero pueden ser peligrosos si alcanzan a los ojos directamente o por reflexin especular en un espejo, metales pulidos etc.. El riesgo es mayor con la radiacin infrarroja que no se ve, y no contrae las pupilas. Paciente y terapeuta deben usara gafas especiales de proteccin, y es aconsejable tomar otras medidas de seguridad en lo que se refiere a la instalacin y uso

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 IV .- Potencia elevada. Producen destruccin tisular, incluso con vaporizacin de los tejidos. Se utilizan en ciruga para coagulacin o corte, para el tratamiento de tumores , para la eliminacin de las capas superficiales de la piel y cauterizaciones puntuales en oftalmologa. Habitualmente requieren un complejo dispositivo de enfriamiento y su costo es muy elevado. Algunos lseres de gran potencia , como el de CO2 , se pueden utilizar en fisioterapia en dosis bajas y en emisin desfocalizada, pero adems de su elevado costo, exigen un estricto control de aplicacin y manejo.

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FRECUENCIA Y DURACIN DE LOS PULSOS

De forma general se recomienda: Una dosis y frecuencia baja en procesos agudos Una frecuencia alta en los procesos crnicos. Tambin se recomiendan frecuencias distintas segn la indicacin 2.5 Hz para lesiones agudas 20 Hz para heridas 150 Hz para analgesia 5 KHz para lesiones crnicas, lceras o heridas infectadas

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PENETRACIN
Casi en la totalidad de aparatos de lser utilizados en fisioterapia, se absorbe en los primeros 3.6 mm de tejido. Generalmente se acepta que el nivel de penetracin eficaz es slo de 1 a 4 mm. En fisioterapia el lser acta slo a un nivel muy superficial , pero los procesos qumicos iniciados pueden mediar en reacciones ms profundas.

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EFECTOS BIOLGICOS DE LSERES DE BAJA POTENCIA

Analgesia en la zona irradiada Una accin anti edematosa y antiinflamatoria Cicatrizacin de heridas de difcil evolucin o traumatismos en tejidos diversos.

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EFECTO FOTOTRMICO Los lseres de baja potencia , no causan un aumento significativo de temperatura en el tejido irradiado , y la mayora de autores coinciden en que las condiciones habituales de su uso no hacen suponer que la temperatura desempee un papel importante en la accin biolgica.

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EFECTO FOTOQUMICO La interaccin de la radiacin lser de baja potencia con los tejidos produce numerosos fenmenos bioqumicos. Localmente, tienen lugar algunos, como la liberacin de histamina, serotonina y bradicinina, as como el aumento de la produccin de ATP intracelular y el estmulo de la sntesis de ADN, sntesis proteica y enzimtica. Estmulo de la microcirculacin

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EFECTO FOTOELCTRICO Se produce normalizacin del potencial de membrana en las clulas irradiadas por dos mecanismos : actuando , de forma directa ,sobre la movilidad inica y, de forma indirecta , al incrementar el ATP producido por la clula , necesario para funcionar la bomba de potasio-sodio.

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Aumento del trofismo y la reparacin: El estmulo de la microcirculacin junto a otros fenmenos producidos en las clulas ,favorecen que se produzcan los procesos de reparacin , lo que contribuye a la regeneracin y cicatrizacin .

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INSTRUMENTACIN Y EQUIPOS
Los equipos empleados en la laserterapia de baja potencia son el lser He-Ne y el de semiconductores (As-Ga).Ambos se fabrican en unidades aisladas o combinadas, en tamao pequeo y tipo can. As-Ga: longitud de onda: 904 nm, Cristal semiconductor. Suele ser pulstil. He-Ne: Longitud de onda: 632,8 nm, Medio Activo: 90% He y 10% Ne gas, descarga cont. y pulstil

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APLICACIN
Es importante no iniciar el tratamiento con lser hasta que el irradiador est situado en el punto de tratamiento y casi en contacto con el paciente. Si se tratan varios puntos hay que interrumpir la emisin con el gatillo o el pulsador durante los desplazamientos y comprobar que el piloto de emisin est apagado. Existe el peligro de cambiar la orientacin del aplicador por distraccin o descuido , al manipular por ejemplo los mandos o coger un objeto, mientras se sigue emitiendo el lser . Las gafas de proteccin, obligatorias para el paciente y el terapeuta, deben ser adecuadas para cada tipo de lser segn su longitud de onda, y no son intercambiables entre los distintos tipos, este detalle es importante cuando se poseen distintas unidades. Se recomienda una buena iluminacin de la sala para mantener la pupila contrada . De este modo de se disminuye ele efecto de una irradiacin accidental.

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 El paciente no debe llevar puesto joyas. La piel se desgrasara con alcohol, dejando evaporar y alejando el frasco para evitar una posible explosin

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TCNICAS DE APLICACIN
Aplicaciones puntiformes .-se trata un punto fijo o varios puntos sucesivamente. La dosis se calcula para cada punto y para el total de la sesin. Aplicaciones por barrido.- De forma manual con lpiz o pistola, o automtico con el can. El desplazamiento puede ser lineal, circular o rectangular. La dosis se calcula para el total de la zona. En general se utilizan dosis bajas en procesos agudo y dosis altas en procesos crnicos

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DOSIMETRA SUGERIDA
ANTIALGICO: 2 A 4 J/CM2 ANTINFLAMATORIO: 1 A 3 J/CM2 REGENERATIVO: 3 A 6 J/CM2 CIRCULATORIO: 1 A 3 J/CM2

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INDICACIONES DEL LASER

Ulceras y heridas trpidas.-Es una de las indicaciones en que el lser puede ser ms efectivo. La respuesta de una lcera al lser depende de su cronicidad , ya que la estimulacin slo se produce cuando el ritmo de crecimiento es bajo. Se usa lser continuo o a 80 Hz irradiando un rea de 1.5 cm2 con 20 seg de lser He-Ne y 10 seg con Asga en das alternos. Cicatrizacin y reparacin tisular .-Segn estudios parece ms efectivo el He-Ne a una frecuencia de ms de 1000 Hz en heridas reciente y a 700 Hz despus de los 11 das. Hay un aumento de la vascularizacin y el flujo sanguneo en los bordes de la herida y una mayor supervivencia de los injertos. El lser se aplica tambin en artritis reumatiodea,en artrosis,tendinopatias , fibromialgia, lesiones agudas de partes blandas, lumbalgias y cervicalgias ms efectivo cuando se aplican den puntos gatillo

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CONTRAINDICACIONES Tumores incluso profundos, por su efecto estimulante del crecimiento tisular y de aumento de la circulacin . Pacientes que toman frmacos fotosensibilizantes o con sensibilizacin de la piel por cremas, medicamentos y algunos aditivos alimentarios. Trombosis venosa , flebitis y arteriopatias.

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PRECAUCIONES Irradiacin en zona del tero,tiroides,y en rea cardaca en pacientes con marcapasos o cardiopatas. La irradiacin directa al ojo puede producir lesiones irreversibles de la retina , es necesario usar gafas protectoras.

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