rea Sureste CS Buenos Aires

Recomendaciones Diabetes Mellitus ADA 2012

ngela Lagos Aguilar MIR1 MFyC Tutor: Javier Muoz Febrero 2012

 DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1,

JANUARY 2012. care.diabetesjournals.org

CRITERIOS ACTUALES PARA EN DIAGNOSTICO DE DIABETES

PACIENTES ASINTOMTICOS
En adultos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad Sin factores de riesgo a partir de los 45 aos. (B) Si pruebas normales repetir por lo menos cada 3 aos. (E) Identificar otros FRCV y tratar (B) TECNICAS PARA DX O EVALUAR RIESGO
AC1 GA (Glucosa en ayunas) GP (tras sobrecarga 75 g de glucosa)

(IMC: >25 Kg/m2 ) con 1 o mas FR adicional para la DM. (B)

DIABETES GESTACIONAL
Hacer la deteccin de DM2 no diagnosticada en la primera
visita prenatal de las embarazadas con FR, utilizando los criterios diagnsticos estndar. (B)

Deteccin de DMG entre la semana 24-28 gestacin

mediante la SOG (Standards of Medical Care in Diabetes 2012). (B)

DM Persistente semana 6-12 post-parto mediante una

prueba diferente a la A1C. (E)

DMG control de por vida por lo menos cada 3 aos. (B) Prediabetes: Modificar estilo de vida o Metformina. (A)

Punto de corte
Desaparece OSullivan

PREVENCIN
Pacientes con IG (A), IGA (E), A1C 5,7%-6.4% (E).
Derivar a programa de apoyo permanente, con el objetivo de perder 7% del peso corporal y aumentar la actividad fsica (al menos 150 min/sem) moderada, como caminar.
En ausencia de contraindicaciones, las personas con diabetes tipo 2 deben realizar entrenamiento de resistencia por lo menos dos veces por semana. (A) Consejo continuado parecer ser importante para el xito (B) METFORMINA especialmente en IMC > 35 kg/m2 o > 60 aos o DMG previa (A)

MONITORIZACIN

BM-TEST

MONITORIZACIN CONTINUA DE GLUCOSA

HEMOGLOBINA GLICOSILADA
Realizar A1C por lo menos 2
veces al ao en los pacientes que estn cumpliendo con el objetivo glucmico. (E)

Cada 3 meses si tratamiento a

cambiado o si no hay cumplimiento del objetivo teraputico. (E)

El uso de los valores de corte

preestabecidos para la A1C ofrece la oportunidad de modificar mas intensivamente en tratamiento.

OBJETIVO GLUCMICO EN LOS ADULTOS

Estricto (6.5%) vs Menos estricto (< 7%)

TRATAMIENTO

(A)

(E)

TRATAMIENTO MDICO NUTRICIONAL

Dietas hipohidrocarbonadas, hipograsas e hipocalricas. Las dietas mediterrneas pueden ser eficaces en el corto plazo (hasta 2 aos). (A) 14 g de fibra/1.000 kcal o 150 gr/dia de CHO. Monitorear el perfil lipdico, la funcin renal y la ingesta de protenas (en aquellos con nefropata) y ajustar el tratamiento para evitar las hipoglucemias. (E) La actividad fsica y la modificacin de la conducta son componentes importantes de los programas para bajar de peso y son ms tiles en el mantenimiento de la prdida de peso. (B) 7% del peso corporal.

HIPOGLUCEMIA
La glucosa c (15-20 g) o un hidrato de carbono que
contenga glucosa. 15 minutos, si contina, se debe repetir el tratamiento. Cuando normalidad, consumir una comida o refrigerio para evitar la recurrencia de la hipoglucemia. (E)

El glucagn debe ser prescrito para todos los

individuos con riesgo elevado de hipoglucemia grave, y los cuidadores o deben aprender a usarlos.(E)

Ciruga baritrica
Indicadas IMC 35 kg/m2 y diabetes tipo 2,
especialmente si difciles de controlar con el estilo de vida y el tratamiento farmacolgico. (B)

Recibir apoyo y seguimiento mdico durante toda la vida.

(B)

No hay suficiente evidencia para recomendar esta ciruga

en los pacientes con IMC de 35 kg/m2 que estn fuera de un protocolo de investigacin.(E)

Inmunizacin
Se debe vacunar anualmente contra la influenza a todos los
diabticos 6 meses de edad. (C)

Vacuna antineumoccica polisacrida: DM 2 aos.

Se recomienda revacunar una sola vez a los mayores de 64 aos si fueron vacunados antes de los 65 aos y ya pasaron ms de 5 aos. Otras indicaciones para la revacunacin son el sndrome nefrtico, la enfermedad renal crnica y otros estados inmunodeprimidos, como el postrasplante. (C) Centers for Desease Control and Prevention (CDC). (C)

Vacunar Hepatitis B segn las recomendaciones del los

HTA
Objetivos:
Presin arterial sistlica es <130 mm Hg. (C) Los objetivos pueden ser ms elevados o ms bajos.(B) La presin diastlica objetivo en los diabticos es <80 mm Hg.
(B)

Tratamiento:

Modificacin estilo de vida, dieta DASH IECA y/o ARA II y/0 diurticos a la hora de acostarse. (A) Monitorizar funcin renal y niveles de potasio. Emb presin arterial de 110-129/65-79 mm.

DISLIPIDEMIA
Colesterol LDL <100mg/dL, colesterol HDL >50 mg/dl y triglicridos
<150 mg / dL

Tratamiento estatinas si:

ECV manifiesta. (A)

Sin ECV, >40 aos con 1 o ms factores de riesgo cardiovascular.(A)

En las personas sin ECV manifiesta, el objetivo principal es un colesterol
LDL es <100 mg/dl. (A)

En los individuos con ECV manifiesta, una opcin es un objetivo de

colesterol LDL ms bajo (<70 mg/dl) con la indicacin de una dosis elevada de una estatina. (B)

Si no cumplimiento reducir el colesterol LDL aproximadamente un 30-40%

de la lnea de base. A)

La terapia con estatinas est contraindicada en el embarazo. (B)

AGENTES ANTIPLAQUETARIOS
En los diabticos de tipo 1 o 2 con aumento del riesgo
cardiovascular (riesgo a los 10 aos >10%), aspirina (75-162 mg/da) como prevencin primaria. FR (C)

No se debe recomendar aspirina para la prevencin de las ECV

en los adultos con diabetes con riesgo bajo de ECV (riesgo a los 10 aos <5 SIN FR (C)

En los diabticos con antecedente de ECV se debe indicar

NEFROPATIA
Para reducir el riesgo de nefropata o retrasar su progresin hay
que optimizar el control glucmico, y control de la presin arterial. A)

DETECCIN ALBUMINURIA una vez al ao: DM tipo 1, >5 aos, DM tipo 2

tras su diagnostico. (B) CREATINEMIA una vez al ao

RETINOPATIA
Las mujeres con diabetes preexistente que estn planeando un
embarazo o estn embarazadas deben tener un examen oftalmolgico completo y recibir asesoramiento sobre el riesgo que tienen de desarrollar una retinopata diabtica o aumentar su progresin.

El examen de los ojos debe hacerse en el primer trimestre con

un seguimiento cercano durante todo el embarazo y 1 ao despus del parto. (B)

TRATAMIENTO
Fotocoagulacin con lser est indicado para reducir el riesgo de
prdida de la visin en los pacientes con alto riesgo de retinopata diabtica proliferativa, edema macular clnicamente significativo y algunos casos de retinopata diabtica proliferativa grave. (A)

La presencia de retinopata no es una contraindicacin para el

GRACIAS