JESSICA CEDEO CHERE

INTERNA DE OBSTETRICIA

DEFINICIN.
El aborto sptico se define

como un proceso infeccioso ascendente caracterizado por una endometritis, anexitis y parametris por contaminacin ovular durante las maniobras abortivas o por rotura espontnea de las membranas ovulares.

FACTORES DE RIESGOS
Embarazo avanzado. Ausencia de asepsia

GRMENES
Enterobacterias

Pseudomonas

adecuada. Dificultades tcnicas en la evacuacin uterina o Presencia no sospechada de patgenos de transmisin sexual o de grmenes de la flora normal potencialmente de la vagina.

Anaerobios Bacteroides Clostridium.

Este ltimo desarrolla un cuadro denominado sndrome de Mondor

SNDROME DE MONDOR
Situacin dramtica que sigue a un aborto

sptico, aparece dentro de 24 a 48 h despus del aborto provocado o espontneo, es extremadamente grave con alta tasa de mortalidad alrededor de 60 %, provocado en el 80 % de los casos por Clostridium perfrigens. Es un sndrome toxmico-hemoltico que como resultado de la endotoxemia ocasiona hemlisis severa acompaada de:

 Trastornos de la circulacin.

Shock.
Coagulacin intravascular diseminada (CID). Acidosis metablica e Insuficiencia renal aguda(IRA).

Tiene una trada sintomtica caracterstica compuesta por anemia, ictericia y cianosis, lo que constituye el llamado sndrome tricolor, otorgando a la paciente la fascies de Fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo). Se trata de un sndrome toxmico-hemoltico.

Tradicionalmente se considera aborto sptico si aparece cualquiera de las siguientes eventualidades:

Antecedentes de maniobras abortivas. Fiebre en cualquier momento de la evolucin. Expulsin de restos o secreciones ftidas. Hipotensin no acorde con la prdida

sangunea. Leucocitosis por encima de 15.000 / mm3.

TRATAMIENTO
Todas las pacientes con aborto sptico deben ser hospitalizadas.
En el momento del ingreso se toman muestras

para cultivo de la secrecin endocervical y hemocultivo. Se inicia tratamiento antimicrobiano con antibiticos de amplio espectro que cubran tambin gran negativos. Despus de 12 horas de impregnacin del antibitico se realiza legrado uterino mediante succin o curetaje con cureta roma teniendo

especial cuidado en no perforar el tero ya que el tero sptico es muy friable.

En algunos casos de evolucin si se sospecha de

gangrena uterina debe realizarse histerectoma con el fin de salvar la vida de la paciente.
Todos los casos de shock sptico deben ser

manejados en una unidad de cuidados intensivos.

CASO CLNICO.
Paciente YMP
Edad: 21 aos AGO:

G: 2 P:1 Es candidata al aborto farmacolgico con misoprostol (MSP) en el segundo trimestre (12 semanas) segn los requisitos protocolizados (Protocolo de aborto farmacolgico con el uso del misoprostol en el II trimestre del embarazo. Hospital Ginecoobsttrico Eusebio Hernndez, 2004) y aprobados por la Comisin de tica Mdica del Hospital Eusebio Hernndez.

 Se comienza el mtodo con 400 g, hasta completar 1 600 g en 12 h; a las 22 h de inicio del mtodo se realiza legrado por fallo de este, se extrae el feto y placenta necrticos no ftidos, se impone tratamiento con penicilina cristalina y metronidazol a las dosis establecidas por va

endovenosa. A la hora de realizado el proceder comienza con sangramiento genital oscuro, continuo y no coagulable con hemodinmica normal, se lleva de nuevo a Sala de Legrado, se revisa la cavidad y se encuentra sin restos, se indica 400 g de MSP rectal y oxitxicos, se intensifica

la reposicin volumtrica, se avisa al banco de sangre y se traslada al saln de recuperacin, donde se recibe una paciente taquicrdica, hipotensa, somnolienta con sangramiento genital activo. Se reciben complementarios: Hto 10 vol% coagulograma: no coagula plaquetas 68 000 x mm (macroplaquetas) y plasma intensamente hemoltico, con una frmula leucocitaria de 18,2 x 103

 mielocitos 0,01 %,

juveniles 0,03 %,
segmentados 0,74 %, monocitos 0,02 %, linfocitos 0,2 % y granulaciones txicas del 42 %.

Con estos resultados se plantea una CID a forma hemoltica secundaria a un aborto sptico; se decide antes de llevar al saln intensificar el soporte hemodinmico , la restitucin de hemoderivados y la antibioticoterapia; se realiza la histerectoma con doble anexectoma y ligadura de arterias hipogstricas; se encontr hemoperitoneo 200 mL y tero blando con zonas violceas.

 Sale del saln de operaciones acoplada a ventilacin mecnica con tensin arterial (TA) de 100/60 mmHg y sangramiento activo por la herida quirrgica.

Se decide su traslado a la Terapia Intensiva donde aparece ctero intenso y coluria, se mantiene taquipnica, taquicrdica, hipotensa con toma progresiva del sensorio, se contina el tratamiento intensivo cumpliendo el protocolo del shock sptico.

 Aparecen evolutivamente signos de disfuncin y fallo multiorgnico: CID hemoltica con necesidad de reposicin intensiva de

hemoderivados, hipotensin a pesar del uso de dosis supraterapeticas de Levophed >30 g/min, oliguria con acidosis metablica refractaria al tratamiento, hipoxemia severa a pesar de la FIO2 al 100 % con signos radiogrficos de distrs respiratorio del adulto y sangramiento digestivo alto como evento final.
La paciente fallece a menos de 24 h de realizarse la evacuacin del tero por legrado debido a fallo en el aborto farmacolgico.

Informe anatomopatolgico CDM: shock sptico. CIM: Sepsis generalizada por endomiometritis aguda severa con extensas reas de absceso. CBM: aborto farmacolgico.