INSUFICIENCIA CARDIACA

VANESSA CASTILLO A CARDIOLOGIA

Insuficiencia Cardiaca
SCV incapaz de suministrar la cantidad de sangre que los tejidos necesitan en cada momento

RESERVA CARDIACA: GC mximo/ GC basal

Clasificaciones de la insuficiencia cardiaca

Aguda o crnica Compensada o No compensada De alto GC o De bajo GC Izquierda, Derecha o Global Antergrada o Retrgrada

Etiologa de la insuficiencia cardaca

Pericarditis constrictiva Valvulopatas (estenosis o insuficiencia) CIA CIV (defecto congnito) Coartacin artica Miocardiopatas Trastornos conduccin nerviosa (Ej. BAVC.)

PRESIONES

PRESIONES CORAZN DERECHO

ARTERIA PULMONAR VENTRICULO DERECHO AURICULA DERECHA SISTLICA DIASTLICA SISTLICA DIASTLICA

(mmHg)

PRESIONES CORAZN IZQUIERDO

(mmHg)

25 10 25 5 5

AORTA VENTRICULO IZQUIERDO AURICULA IZQUIERDA

SISTLICA DIASTLICA SISTLICA DIASTLICA

120 80 120 8

MEDIA

MEDIA

Contractilidad Pre-Carga
Ley Frank Starling

Post-Carga
VOLUMEN SISTOLICO
Ley Laplace

Sinergismo en contraction VI Integridad de la pared del VI Competencia Valvular

HEART Frecuencia RATE Cardiaca

GASTO CARDIACO
ACC / AHA

PRECARGA
Condiciones de carga a fin de distole: stress de fin de distole ( volumen de fin de distole) A mayor precarga, ms eyeccin (Ley de Starling)

A menor precarga, menos eyeccin

POSTCARGA:
Condiciones contra las que se contraen las fibras: stress sistlico (aproximadamente presin durante sstole :al inicio de la eyeccin). A mayor postcarga, menor eyeccin A menor postcarga, mayor eyeccin Obedece a la ley de Laplace por lo que se cuantifica mediante el clculo del estrs parietal sistlico *

Fisiopatologia de la insuficiencia Cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA E IZQUIERDA: Pueden ocurrir de forma independiente. La insuficiencia de un lado ( particularmente el izquierdo) puede producir sobrecarga del otro, para terminar en Insuficiencia Cardiaca Global ( es decir izquierda y derecha).

Manifestaciones Clnicas de ICI:

* Disnea: es la sensacin de falta de aire. Suele ser el sntoma ms temprano y cardinal de los pacientes con ICI. * Ortopnea: disnea al decbito, que mejora al sentarse o ponerse de pie. Disnea Paroxstica Nocturna: crisis de disnea extrema, casi asfixia que ocurre en la noche. Tos: es un acompaamiento comn a la disnea en la ICI.

Examen Fsico
Piel fria, sudorosa Taquipnea Taquicardia

Pulso alternante
Palpacin del apex desplazado a izquierda Galope por tercer ruido izquierdo Derrame pleural derecho Congestion pulmonar

INSUFICIENCIA DEL CORAZN DERECHO:

La ICD aislada solo ocurre en pocas enfermedades. Habitualmente es consecuencia secundaria de la ICI. Cualquier aumento de la presin de la circulacin pulmonar por ICI produce aumento de la carga sobre el lado derecho. Las causas de ICD incluyen todas las que provocan ICI.

Insuficiencia Cardiaca Derecha Pura:

Ocurre con ms frecuencia en la Hipertensin Pulmonar Intensa Crnica.
Se conoce como: Cor Pulmonar.

El VD es sometido a sobrecarga de presin por aumento de la resistencia dentro de la circulacin pulmonar.

La hipertrofia y dilatacin se limitan a VD y AD. El abombamiento del tabique interventricular hacia el lado izquierdo (Interdependencia ventricular) puede provocar disfuncin del VI por cada de su precarga.

Manifestaciones Clnicas de ICD:

Congestin pulmonar es mnima.

Ingurgitacin del sistema venoso sistmico y portal muy pronunciada.

 Distencin de las

venas del cuello

 Edemas .

Etapas de la Insuficiencia Cardiaca

A
Alto riesgo ICC

B
Disfuncin VI asintomtica

C
Sntomas de ICC

D
Sntomas refractarios

ACC/AHA

Continuar IECA/BRA si es intolerante, continuar antagonista aldosterona si Post IMA, aadir BB si post IMA

Reducir / parar el diurtico

IECA primera lnea/BRA si es intolerante, aadir BB y antagonista aldosterona si Post IMA

+ / - diurtico dependiendo de la retencin de fluidos

IECA + BRA o BRA solo si es intolerante, Bloqueador Beta y antagonista de aldosterona

+ diurtico + digitlicos si continan los sntomas

Continua IECA/ BRA Bloqueador Beta y antagonista de aldosterona

+ diurtico + digitlicos + considerar uso transitorio de soporte inotrpico

GRACIAS