Tratamiento de La Ulcera Del Pie Diabetico

TRATAMIENTO DE LA ULCERA DEL PIE DIABETICO
El tratamiento local de la lcera tiene como objetivo principal:
Eliminar el tejido necrtico. Controlar la carga bacteriana. Controlar el exudado. Facilitar el crecimiento del tejido sano
Escudero JR., Barrio JL., Pou JMTRATAMIENTO MDICO DEL PIE DIABETICO http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/reha bilitacion/capitulo_7.pdf
Para eliminar el tejido necrtico lo primero que habr que hacer es la limpieza de la lesin con suero fisiolgico a temperatura ambiente realizando el secado posterior con la mnima fuerza para no daar el nuevo tejido.
El desbridamiento se har cuando exista tejido necrtico ya que este constituye un medio favorable para la infeccin impidiendo el proceso de cicatrizacin.
Segn el estado general del paciente y de la clase del tejido, la tcnica de desbridamiento a realizar ser:
Desbridamiento cortante
Mediante la utilizacin de bistur o tijeras estando indicado en lceras venosas cuando aparecen signos de infeccin.
Desbridamiento enzimtico
Desbridamiento autoltico
Consiste en la utilizacin de enzimas exgenas en la herida para eliminar el tejido muerto, como la colagenasa (Iruxol mono).
Son las curas hmedas que favorecen el desbridamiento natural del organismo.
Apsitos Los apsitos protegen las lceras de posibles traumas, absorben el exudado, y pueden mejorar la infeccin y promover la cicatrizacin de las lceras. Idealmente deberan ser estriles y no adherentes, con capacidad de absorber el exudado, no despegarse al caminar y permitir la inspeccin de la herida.
Escudero JR., Barrio JL., Pou JMTRATAMIENTO MDICO DEL PIE DIABETICO http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/reha
Tratamiento local segn el grado de ulceracin (Grados de la escala de Wagner)
Grado 0
Es un "Pie de riesgo". No existe lesin, por tanto, la actitud teraputica es de ndole preventiva.
Grado I
La actitud teraputica va dirigida a disminuir la presin sobre el rea ulcerada. Habitualmente no suele existir infeccin.
Si existe infeccin se debe manejar con antibiticos con espectro para patgenos de piel, se puede manejar ambulatoriamente. El reposo en la fase inicial y posteriormente la implementacin de coberturas adecuadas para aliviar presin
El Calzado Idneo
Absorcin de la carga mediante plantillas elsticas,
Ampliacin de la carga por distribucin de la presin en mayor rea, modificacin de zonas de apoyo conflictivas.
Por tanto, el tipo de calzado debe ser siempre extraprofundo y ancho; cuando no existe deformidad se asociar a plantillas blandas para distribuir la presin y, si existe deformidad, a rtesis rgidas para disminuir y distribuir las presiones anormales.
Grado II
La infeccin suele estar presente, por lo que es necesario obtener muestras para cultivo y antibiograma.
Debe realizarse desbridamiento, curacin tpica y utilizar antibioticoterapia por va sistmica.
Grado III
Se caracteriza por la existencia de una infeccin profunda, con formacin de abscesos y, a menudo, de ostetis. La indicacin quirrgica suele ser necesaria. Es preceptivo el ingreso hospitalario y la realizacin de cultivos y estudio radiogrfico del pie.
Debe realizarse desbridamiento, curacin tpica y utilizar antibioticoterapia por va sistmica.

Grado IV
Los enfermos precisan de hospitalizacin con carcter urgente y valoracin del componente isqumico, que en esta fase evolutiva suele estar gravemente afectado.
Habitualmente, debe procederse a ciruga revascularizadora, en funcin de evitar la amputacin, o conseguir que sta pueda realizarse a un nivel distal de la extremidad. Se debe considerar la amputacin, antibiticos por va sistmica.
Grado V
La gangrena extensa del pie requiere la hospitalizacin urgente, el control de la glucemia y de la infeccin, y la amputacin mayor.
Tratamiento del componente Isqumico
Mediante la aplicacin de las medidas indicadas se consigue la cicatrizacin total en el 90% de los casos en la lcera neuroptica no complicada del enfermo diabtico.
No obstante, en la lcera neuroisqumica o isqumica, es preciso adoptar, adems, medidas de tipo farmacolgico o quirrgico encaminadas a mejorar la perfusin arterial del pie.
Agentes farmacolgicos
Vasodilatadores Agentes hemorreolgicos Prostaglandinas Antiagregantes plaquetarios Anticoagulantes Trombolticos
Vasodilatadores
Antagonistas del calcio
Inhibidores de la ECA
Antagonistas de la serotonina (ketanserina, naftidrofuril);
Bloqueantes del simptico; papaverina; blufomedil; nicergolina.
Agentes Hemorreolgicos
Trombolticos
Uroquinasa, estreptoquinasa, rTPA
Su indicacin fundamental se sita en la fase de isquemia aguda secundaria a trombosis arterial, ya sea primaria o secundaria a la obliteracin de los procesos revascularizadores
Su objetivo es provocar la lisis del trombo, con la intencionalidad de proceder con posterioridad a la reparacin quirrgica de su causa.
Anticoagulantes
Heparina Dicumarol
La indicacin teraputica de los anticoagulantes se realiza bsicamente en aquel grupo de enfermos con episodios reiterados de trombosis arterial aguda reagudizaciones severas de isquemia crnica y en la prevencin de trombosis posterior a la fibrinlisis.
Prostaglandinas
Alprostadil Epoprostenol Iloprost
Regulan el flujo sanguneo a los tejidos especficos aumentando la perfusin de los rganos a travs de un efecto vasodilatador y antiagregante. En este sentido, existe evidencia de que la isquemia induce un aumento de la secrecin de PGI2 local, y que sta puede estar reducida e incluso abolida en la DM.
Tratamiento del Componente Neuroptico

En ausencia de alteraciones estructurales del nervio, prevenir la aparicin de la sintomatologa neuroptica es el control metablico de la DM.
(Hemoglobina glicosilada (HbA1c <7,5%.)

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TRATAMIENTO DE LA ULCERA DEL PIE DIABETICO

El tratamiento local de la lcera tiene como objetivo principal:

Tratamiento local segn el grado de ulceracin (Grados de la escala de Wagner)

Absorcin de la carga mediante plantillas elsticas,

Debe realizarse desbridamiento, curacin tpica y utilizar antibioticoterapia por va sistmica.

Debe realizarse desbridamiento, curacin tpica y utilizar antibioticoterapia por va sistmica.

Tratamiento del componente Isqumico

Vasodilatadores Agentes hemorreolgicos Prostaglandinas Antiagregantes plaquetarios Anticoagulantes Trombolticos

Antagonistas del calcio

Antagonistas de la serotonina (ketanserina, naftidrofuril);

Bloqueantes del simptico; papaverina; blufomedil; nicergolina.

Tratamiento del Componente Neuroptico

(Hemoglobina glicosilada (HbA1c <7,5%.)

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