Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
acidemia concentraia H+ peste 44nmol/l (pH < 7.36) alcalemia - concentraia H+ sub 36nmol/l (pH > 7.44) acidoza starea patologic care determin acidemie sau ar determina acidemie n absena compensrii; alcaloza - starea patologic care determin alcalemie sau ar determina alcalemie n absena compensrii
Acidoza i alcaloza pot coexista, dar pH-ul rezultant este unic. Deci, acidemia i alcalemia sunt stri mutual exclusive.
Acidoza respiratorie creterea primar (necompensatorie) a PaCO2 Toate celelalte procese patologice ce tind s determine acidoz sunt metabolice (nerespiratorii). Alcaloza respiratorie scderea primar (necompensatorie) a PaCO2 Toate celelalte procese patologice ce tind s determine alcaloz sunt metabolice (nerespiratorii).
ACIDOZA RESPIRATORIE
Tulburarea primar: creterea PaCO2 > 45mmHg (hipercapnie) Tulburarea modificarea compensatorie: creterea HCO3 > 27mmol/l
acidoza respiratorie acut forme forme acidoza respiratorie cronic
ACIDOZA RESPIRATORIE
CAUZE
Afeciuni ale SNC
afeciuni hipoventilaie alveolar neomogeniti ventilaie/perfuzie Afeciuni organice (tumori, abcese, AVC, traumatisme,...), intoxicaii (opioide, barbiturice, benzodiazepine, anestezice,...), come, ... Neuropatii, miopatii, miastenia gravis, relaxante musculare,...
Afeciuni neuro-musculare
Afeciuni toracice
Traumatisme toracice cu volet, deformri toracice, ...
Afeciuni pleurale
Pneumotorax, pleurezii,...
Afeciuni pulmonare
Obstrucia cilor aeriene, BPOC, forme severe de pneumonie, edem pulmonar, astm, ...
Alte cauze
Stopul cardio-respirator, ventilaia mecanic inadecvat, hipoventilaia alveolar primitiv,...
ACIDOZA RESPIRATORIE
FIZIOPATOLOGIE
Creterea PaCO2 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3acidemie
Compensare
Amploarea compensrii
Acidoza resp. acut: pt. fiecare de 10mmHg HCO3 cu 1 mmol/l Acidoza resp. cronic: pt. fiecare de 10mmHg HCO3 cu 4 mmol/l
ACIDOZA RESPIRATORIE
TABLOU CLINIC
Ap. respirator:
Depresie respiratorie ( frecvenei/amplitudinii micrilor resp.) Polipnee superficial Modificri ale pattern-ului respirator
SNC:
Cefalee, tulburri de vedere Anxietate, dezorientare Somnolen, com Vasodilataie cerebral HTIC Vasodilatie (facies vultuos, conjunctive hiperemice, edem papilar) Stimulare SNV simpatic tahicardie, transpiraii, HTA Efect inotrop negativ hTA, tulburri de ritm
Ap. cardio-vascular:
ACIDOZA RESPIRATORIE
TRATAMENT
Tratamentul hipoventilaiei alveolare (hipercapniei)
Tratament cauzal Stimularea centrului respirator Suport ventilator (ventilaie mecanic)
Tratamentul hipoxemiei
Creterea FiO2 pe masc sau canul Suport ventilator (ventilaie mecanic)
Tratamentul acidozei
Ajustarea ventilaiei mecanice n acidoza respiratorie acut hiperventilaie n acidoza respiratorie cronic:
ALCALOZA RESPIRATORIE
Tulburarea primar: scderea PaCO2 < 35mmHg (hipocapnie)
ALCALOZA RESPIRATORIE
CAUZE Hipoxemie
Boli pulmonare: ARDS, pneumonie, edem pulm., embolie pulm., fibroz FiO2 altitudine, spaii nchise Boli cardiace congenitale Anemie, hipotensiune arterial
Alte cauze
Intoxicaia cu salicilai SIRS, sepsis Insuficiena hepatic Sarcina Hipertiroidism Hiperventilaia prin ventilaie mecanic
ALCALOZA RESPIRATORIE
FIZIOPATOLOGIE
PaCO2 Compensator HCO3
Sisteme tampon Mecanism renal: reabsorbia renal de HCO3 generarea renal de HCO3
urin alcalin
Compartimentul intracelular
ies H+ intr K+
hipopotasemie
Amploarea compensrii
Alcaloza resp. acut: pt. fiecare de 10mmHg HCO3 cu 2 mmol/l Alcaloza resp. cronic: pt. fiecare de 10mmHg HCO3 cu 5 mmol/l
ALCALOZA RESPIRATORIE
TABLOU CLINIC
Ap. respirator:
Hiperventilaie ( frecvena/amplitudinea micrilor respiratorii)
SNC:
Vasoconstricie cerebral Ameeli, confuzie Pierderea strii de contien
Sist. neuro-muscular:
fracia ionizat a Ca hiperexcitabilitate Parestezii ale buzelor, limbii i extremitilor Spasm carpopedal, tresriri musculare Semn Chvostek, semn Trousseau Spasm laringian, aritmii convulsii
ALCALOZA RESPIRATORIE
TRATAMENT
Tratament cauzal (al hipoxemiei, leziunilor SNC, sepsisului, etc.) Mti cu reinhalare - n hiperventilaia psihogen (reinhalarea duce la normalizarea CO2 ) Setarea corect a parametrilor ventilaiei mecanice
ACIDOZA METABOLIC
= creterea concentraiei H+ datorit acumulrii de produi acizi sau datorit pierderii de baze (deficit de baze BE > -2mEq/l)
Tulburarea primar: scdere primar a HCO3 < 24mmol/l Modificarea compensatorie: scdere secundar a PaCO2< 35mmHg
ACIDOZA METABOLIC
Suma cationilor = suma anionilor Na + K + Cationi nemsurai = Cl +HCO3 + Anioni nemsurai Na + ....... = Cl +HCO3 + Anioni nemsurai Hiatusul anionic = Anioni nemsurai
ACIDOZA METABOLIC
ACIDOZA METABOLIC
Acidoza metabolic cu hiatus anionic crescut CAUZE
Acumulare de acid lactic
Tip A: toate tipurile de oc, oprire cardio-respiratorie, hipoxie, efort Tip B: insuficien hepatic, leucemii, acidoza lactic ereditar, droguri, toxine (biguanide, alcool)
Acumulare de cetoacizi
Diabet zaharat, inaniie, ingestia de alcool
ACIDOZA METABOLIC
Acidoza metabolic cu hiatus anionic normal CAUZE Cu hipopotasemie
Pierdere digestiv de HCO3
diaree fistule pancreatice, biliare, drenaje ureterosigmoidostomia Acidoza tubular renal tip 1 i tip 2 Inhibitorii de anhidraz carbonic - acetazolamida Ageni acidifiani - HCl, alimentaie parenteral Hipoaldosteronism Acidoza tubular renal tip 4
Cu normo/hiperpotasemie
ACIDOZA METABOLIC
FIZIOPATOLOGIE Acidoza metabolic cu hiatus anionic crescut Acumulare de acizi exces de H+ H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O
consum de HCO3- HCO3-
ACIDOZA METABOLIC
FIZIOPATOLOGIE Acidoza metabolic cu hiatus anionic normal Pierdere digestiv/urinar de baze exces de H+ HCO3- Cl(acidoz metabolic hipercloremic)
ACIDOZA METABOLIC
FIZIOPATOLOGIE
Compensare: PCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 PCO2 = ultimele 2 cifre ale pH Acidoz exces extracelular de H+ compartimentul intracelular accept H+ cedeaz K+
hiperpotasemie
ACIDOZA METABOLIC
TABLOU CLINIC
Acidoza disfuncii celulare generalizate Ap. respirator:
Respiraia Kssmaul
SNC:
Somnolen, com
Ap. cardio-vascular:
Vasodilataie Stimulare SNV simpatic Efect inotrop negativ aritmii
Ap. digestiv:
Grea, vrsturi, diaree
Efecte fiziologice:
Hiperpotasemie Deplasarea curbei de disociere a oxihemoglobinei la dreapta fracia ionizat a Ca plasmatic
ACIDOZA METABOLIC
TRATAMENT Principii de tratament:
Tratament cauzal Tratamentul acidemiei
Nu se administreaz bicarbonat dect la pH <7,15-7,10 Obiectivul terapiei este corecia pH la 7,20 i nu normalizarea pH Estimarea necesarului de bicarbonat: mEq = 0,5 x kg x (14 HCO3) mEq = 0,5 x kg x (10 BE) Efectele secundare ale trat. cu bicarbonat de Na: ncrcare salin, hiperosmilaritate, alcaloz metabolic de supracompensare, accentuarea acidozei intracelulare i a acidozei lcr, hipopotasemie
Monitorizarea tratamentului: pH, K Administrare concomitent de K n cursul corectrii acidozei la pacientul cu depleie de potasiu
ALCALOZA METABOLIC
= acumularea de baze n organism (exces de baze BE > + 2,5 mEq/l)
Tulburarea primar: cretere primar a HCO3 > 27mmol/l Modificarea compensatorie: cretere secundar a PaCO2> 45mmHg
ALCALOZA METABOLIC
CAUZE
Ingestia/administrarea excesiv de substane alcaline
Sindromul lapte alcaline Transfuzia masiv de snge Administrarea de bicarbonat (supracompensarea acidozei metabolice)
Excesul de mineralocorticoizi
Hiperaldosteronismul primar Sindromul Cushing Administrarea exogen de corticoizi
ALCALOZA METABOLIC
CLASIFICARE Alcaloza metabolic cu rspuns la administrarea de Cl (Cl- responsive)
Cl urinar < 10mEq/l Pierderi gastrice sau diaree Diuretice
ALCALOZA METABOLIC
FIZIOPATOLOGIE HCO3- + H+ H2CO3 CO2 + H2O
(minute)
Compartimentul intracelular
ALCALOZA METABOLIC
FIZIOPATOLOGIE
forma cea mai frecvent tulburare acido-bazic Alcaloza metabolic hipocloremic de contracie
Hipovolemie sistem RAA reabsorbia Na i ap bicarbonat
Amploarea compensrii: PaCO2= (0,7 x HCO3) + 21
Ap. cardio-vascular:
Hipovolemie/HTA Aritmii
SNC:
Letargie, com Convulsii
Metabolic:
Hipopotasemie Hipocalcemie
ALCALOZA METABOLIC
DIAGNOSTIC
Evaluarea volumului intravascular Prezena/absena HTA Evaluarea potasemiei Evaluarea Cl urinar
ALCALOZA METABOLIC
TRATAMENT
forma moderat (BE <12, HCO3 <40) n alcaloza de contracie:
Repleie volemic cu soluii izotone sau coloide cu coninut de Cl Administrare de potasiu (20mEq pe 500ml) Tratament cauzal
n excesul de mineralocorticoizi:
Tratament cauzal Spironolacton pentru corectarea potasemiei