"Secours en milieu sportif"

Didier Reiss

Objectifs du cours :
- Savoir reconnatre une crampe musculaire et agir en consquence

Plan du cours :
- Mcanismes de la contraction musculaire - Les diffrentes lsions musculaires possibles - Les crampes musculaires, applications pratiques par muscle - Autres pathologies

Introduction
Les lsions musculaires: - 30% des accidents dclars dans le cadre des activits physiques et sportives. - 90% des lsions musculaires sont localises au niveau des membres infrieurs. - Peu dtudes sur la rcupration de la fonction musculaire chez des sportifs de haut niveau plusieurs mois aprs une lsion initiale

La contraction musculaire

La contraction musculaire
Chez l adulte, environ 2000 myofibrilles s associent pour constituer une fibre musculaire. Il s agit d une cellule multinucle, de forme allonge et cylindrique. Chaque fibre est gaine par du tissu conjonctif fin : endomysium. Les fibres sont groupes en faisceaux entours de tissu conjonctif relativement lche : primysium. Le muscle est constitu par la runion de ces faisceaux par un tissu conjonctif plus dense : pimysium. Les rseaux de tissu conjonctif s unissent chaque extrmit du muscle et forment le tissu conjonctif dense des tendons.

La contraction musculaire

La contraction musculaire

Retenons seulement quil faut du calcium et du magnsium pour que le muscle se contracteet se relche

LES LESIONS MUSCULAIRES

D'un point de vue clinique, nous pouvons classer les lsions musculaires en 7 catgories, de la plus bnigne la plus grave. Les trois premires catgories regroupent des problmes principalement fonctionnels (troubles de la contraction), la 4me a trait aux pathologies provoques par un choc direct alors que les 5me, 6me et 7me catgories rassemblent les dchirures de la structure musculaire.

(Tendinite, entorse, pubalgie et priostite part)

Courbature Crampe Contracture Contusion longation Dchirure/Claquage - Rupture/Dsinsertion

LES LESIONS MUSCULAIRES

Les courbatures :
Ce sont des douleurs musculaires, augmentes la contraction volontaire du muscle ou la simple pression. Apparaissant en gnral 24 48 aprs lactivit sportive, elles peuvent tre suffisamment douloureuses pour ankyloser le sportif plusieurs jours. Causes : Effort intense ou inhabituel Traitement : Repos et boire de leau (3 jours)

LES LESIONS MUSCULAIRES

LES LESIONS MUSCULAIRES

Courbe des courbatures Muscle

Jour 0

Raide et douloureux au toucher 0 +3- 4 h +4- 6 h +2- 4 j +4- 6 j +10- 14 j STADE INITIAL STADE AUTOGENIQUE STADE PHAGOCYTAIRE STADE de REGENERESCENCE

LES LESIONS MUSCULAIRES

Les crampes :
Contraction douloureuse, involontaire et passagre d'un, ou de plusieurs muscles. Elle peut survenir au repos ou l'effort. Les causes : Perte de sodium (non compense par la boisson), perte de potassium (hypokalimie), insuffisance veineuse, mouvements rptitifs Traitement : tirer et boire de leau riche en minraux

LES LESIONS MUSCULAIRES

Les contractures :
La contracture provient de la contraction exagre d'une partie du muscle. La douleur est d'abord ressentie l'issue de l'exercice, pendant les phases de repos. Si l'effort est poursuivi, le muscle "se raidit" de plus en plus ; la douleur devient sensible au cours de l'exercice puis trs incommodante la fin de celui-ci. Le sportif peroit distinctement une zone gnante. Un point "dur" se rvle la palpation. Les causes : La contracture peut provenir d'une contraction rflexe visant protger le muscle et la ou les articulations en jeu suite un tirement important. L'origine peut tre galement une fatigue importante du muscle entranant des dsordres de certaines molcules au niveau cellulaire (calcium, potassium, magnsium). Cette pathologie peut enfin tre favorise par une lsion musculaire rcente (longation, dchirure, contusion) qui fait que la fibre musculaire n'est pas totalement fonctionnelle. Traitements : Repos, chaleur

LES LESIONS MUSCULAIRES

Les contusions :
Traumatologie due un choc direct sur le muscle. (Chute sur une barrire.). Suite au traumatisme, le muscle peut tre plus ou moins ls, les fibres musculaires plus ou moins abmes (crasement, dchirure). Un lger saignement interne (hmatome intramusculaire) ou un gonflement sous cutan peuvent se produire. En cas de coup svre, les fibres musculaires peuvent avoir subit un dchirement important quivalent une dchirure, voire une rupture musculaire. L'important est de traiter l'hmatome afin d'viter que celui-ci empche la cicatrisation du muscle et/ou se calcifie, ce qui dans les deux cas fragilise la fibre musculaire. Traitements : Il ne faut en aucun cas tirer le muscle, ni le masser, ni lui appliquer de la chaleur. Pour les cas bnins, le traitement passe par l'application de glace et par le respect d'un repos relatif de deux ou trois jours. Pour les cas graves, il s'agit galement de glacer, de prendre du repos complet et d'aller consulter chez un mdecin.

LES LESIONS MUSCULAIRES

Les longations :
L'longation consiste en de micro-dchirures musculaires dues un dpassement de l'lasticit des fibres sans grande atteinte des tissus. Elle est reprable par la sensation de piqre qui l'accompagne. A l'inverse de la courbature, cette douleur lie une longation intervient pendant l'exercice. Elle disparat gnralement pendant le repos pour rapparatre au cours des exercices suivants. Les causes : Elles proviennent d'un tirement inhabituel Traitements : Un repos complet de plusieurs jours est impratif et doit tre accompagn de soins mdicaux.

LES LESIONS MUSCULAIRES

Les dchirures :
La dchirure est une rupture d'un grand nombre de fibres musculaires. Souvent assimile un coup de poignard, la douleur soudaine et violente impose l'arrt immdiat de l'exercice. La rupture est accompagne d'une hmorragie locale. La palpation rvle une douleur trs vive et prcise. Les causes : Le muscle est all au del de ses capacits Traitements : La rcupration d'une dchirure passe par un repos important - souvent suprieur 30 jours et des soins mdicaux appropris. Une dchirure mal soigne peut engendrer d'autres blessures plus marques comme une rupture du muscle. L'hmatome apparu lors de cette pathologie peut entraner une mauvaise cicatrisation et/ou une calcification rendant la fibre musculaire plus fragile.

LES LESIONS MUSCULAIRES

La rupture :
C'est l'accident le plus grave. Il consiste en une dchirure transversale du muscle et provoque une impotence fonctionnelle immdiate et totale. Cliniquement on est proche de la dchirure avec en plus l'existence d'une tumfaction (gonflement) au niveau de la rupture, le muscle tant rtract. L'instauration d'un dme et d'un hmatome est rapide. Les causes : Un muscle dj bless, un mauvais chauffement, des gestes mal adapts Traitements : Le traitement passe par une application de froid sur la zone douloureuse, par un repos complet de un deux mois et par des soins mdicaux divers (antalgiques, anti-inflammatoires, kinsithrapie).

LES TRAITEMENTS RECENTS Le Srum Autologue Conditionn

(Wright-Carpenter et al, 2004) 1) Prlevement de srum de sportifs atteints de lsions musculaires. 2) Conditionnement ayant pour objet laugmentation les concentrations de facteurs de croissances (HGF, FGFb, TGF-B). 3) Rinjection du srum une frquence dune fois tous les 2 Jours jusqu la reprise complte de lentranement.

LES CRAMPES : COMMENT LES TIRER?

LES CRAMPES
Il faut faire le mouvement inverse du muscle, cest--dire ltirer. Il faut viter de toucher ou de masser un muscle en tat de crampe. Ltirement doit tre doux et maintenu jusqu ce que la douleur disparaisse.

LES ISCHIO-JAMBIERS
COURTE PORTION

LE DEMI-TENDINEUX

BICEPS CRURAL

LE DEMI-MEMBRANEUX

LONGUE PORTION

LES ISCHIO-JAMBIERS
Ces muscles sont tous les trois polyarticulaires, franchissant la hanche et le genou. Actions : - Lextension de la hanche - La flexion du genou - Rotation interne et externe - Rtroversion du bassin
Protection : un manque de souplesse des ischios peut tre responsable de flexions en rgion lombaire, et donc, indirectement, de souffrances discales ce niveau.

LES ISCHIO-JAMBIERS

LE QUADRICEPS

LE QUADRICEPS

LE QUADRICEPS

LE QUADRICEPS

LE QUADRICEPS

LE QUADRICEPS
Ce muscle est en quatre faisceaux (chefs) qui se terminent sur un tendon commun. Il est biarticulaire Actions : - Flexion de la hanche - Extension du genou - Rotation interne (V.int) et externe (V.ext) - Antversion du bassin

LE QUADRICEPS

LES ADDUCTEURS

LES ADDUCTEURS
Ils sont 5 sur la partie interne de la cuisse. Seul le droit interne est bi-articulaire. Ils partent du pubis jusquau fmur (patte doie du tibia pour le DI). Actions : - Adduction - Flexion du genou - Rotation interne (DI) et externe - Antversion du bassin (si fmur fixe)
Protection : lors dtirements trop vifs, le droit interne subit souvent des dchirures.

LES ADDUCTEURS

LE JAMBIER ANTERIEUR

LE JAMBIER ANTERIEUR
Il est le muscle le plus fort excuter la flexion dorsale. Actions : - Flexion dorsale - Supination (traction par le bord interne du pied)

version

Inversion

LE JAMBIER ANTRIEUR

LE TRICEPS SURAL

LE SOLEAIRE

LES JUMEAUX

LE TRICEPS SURAL
Il est le muscle le plus fort de la jambe. Trois chefs se terminent en un tendon commun : le tendon dAchille (clbre car fragile ?) Actions : - Flexion plantaire - Flexion du genou

LE TRICEPS SURAL

LE TRICEPS BRACHIAL

LONG TRICEPS

LES VASTES (EXTERNE ET INTERNE)

LE TRICEPS BRACHIAL
Compos de trois chefs, il est bi-articulaire par le long triceps Actions : - Extension du coude - Rtropulsion (LT) - Adduction (LT)

LE TRICEPS BRACHIAL

LE BICEPS BRACHIAL
LONG BICEPS COURT BICEPS

LE BICEPS BRACHIAL
Dans sa partie haute, ce muscle a deux origines : le long et le court biceps. Actions : - Flexion du coude - Supination du coude - Antpulsion - Abduction

LE BICEPS BRACHIAL

AUTRES PATHOLOGIES
Le point de ct :
Les points claviculaires (droits ou gauches) Les points l'estomac Les points sous les ctes (droits ou gauches)

AUTRES PATHOLOGIES
Le point de ct :
Les points de ct claviculaires L'explication serait d'origine circulatoire : le foie ( droite) ou la rate ( gauche), gorgs de sang, perturberaient la mcanique respiratoire du diaphragme. La douleur se projetterait alors en arrire de la clavicule. D'autres sources voquent une souffrance du muscle diaphragmatique, trop sollicit par les efforts respiratoires durant l'exercice.

AUTRES PATHOLOGIES
Le point de ct :
Le point l'estomac Il se situe sous le sternum, sur la ligne mdiane du corps, au-dessus du nombril. Il apparat lorsque l'estomac n'a pas termin sa digestion. Respectez la rgle des trois heures entre la fin du dernier repas et la course. Comme pour les douleurs d'origine intestinale, cette douleur l'estomac est lie un manque de sang, dtourn au profit des muscles lors de l'effort physique. Les erreurs alimentaires sont aussi des facteurs favorisants (mauvaise hydratation, aliments mal digrs, etc.).

AUTRES PATHOLOGIES
Le point de ct :
Les points sous les ctes La douleur peut tre explique par une surcharge sanguine au niveau du foie ( droite) ou de la rate ( gauche). Mais ici, elle ne se projette pas vers les clavicules. Les douleurs peuvent tre d'origine intestinale, par dilatation de gaz au niveau du gros intestin. Elles sont ressenties droite ou gauche, au niveau des coudes que fait le gros intestin dans l'abdomen. Cette dilatation douloureuse est lie une paralysie du tube digestif, par manque de sang (ischmie) lors de l'effort. D'autres facteurs, lis l'alimentation, peuvent galement entrer en compte.

AUTRES PATHOLOGIES
QUE FAUT-IL FAIRE, COMMENT LES EVITER ? En cas de points claviculaires Comprimez votre foie avec la main et inclinez-vous droite en soufflant. Faites la mme chose, pour la rate, du ct gauche. Le "point de ct" doit alors disparatre. En l'absence d'amlioration, consultez votre mdecin pour avis. En cas de points sous les ctes Dans le cas des points de cts par surcharge sanguine (foie ou rate) : arrtez de courir ou ralentissez l'allure, faites quelques expirations profondes et la gne devrait disparatre. Si elle persiste au repos, consultez un mdecin en urgence, afin d'liminer un possible infarctus du myocarde dbutant. En cas de douleurs d'origine intestinale Pour les viter, buvez beaucoup, par petites gorges et rgulirement. En cas de douleur intense persistant malgr l'arrt de la course, avec un ventre dur, consultez un mdecin. Il recherchera une maladie abdominale aigu urgente, comme une pritonite ou une appendicite.

AUTRES PATHOLOGIES
Les tendinites :
Une tendinite correspond latteinte dun tendon, lorigine de douleurs. Les causes : - Sollicitations excessives et rptes du tendon qui dclenchent la tendinite. - Choc direct, en particulier au niveau du tendon rotulien, coup de pied, de genou, obstacle - Frottement du tendon sur une structure anatomique de voisinage : cest le cas du fascia lata qui peut frotter sur une saillie osseuse au niveau de lextrmit infrieure du fmur. Traitements : Le repos. Le repos complet est rarement indiqu. En effet, il prsente plus dinconvnients que davantages. Il favorise une importante amyotrophie (fonte musculaire) et ne semble pas diminuer le temps de rcupration. On lui prfre le repos relatif adapt aux douleurs. La mise en dcharge relative par une paire de cannes anglaises, le strapping, une genouillre peuvent tre utiles.

AUTRES PATHOLOGIES
Les tendinites :
La tendinite est le terme usuel pour dfinir les diffrentes tendinopathies du sportif. 48% des maladies professionnelles et 30 50% des blessures sportives. D'autres termes ; enthsopathie (insertion du tendon sur l'os), myotendinite (insertion sur le muscle), tnosynovite (gaine synoviale du tendon), tendinose (atteinte du corps du tendon), rupture tendineuse (parfois le rsultat d'une tendinose volutive), luxation tendineuse (perte du trajet habituel du tendon ; syndrome rotulien). Tendinopathies Stade 1 : Douleurs survenants aprs les activits sportives et cdant au repos Stade 2 : Douleurs survenants en dbut de l'entranement pour rapparatre la fatigue. Stade 3 : Douleurs permanentes l'effort sportif pouvant devenir permanentes et chroniques durant la vie quotidienne. Stade 4 : Rupture du tendon

AUTRES PATHOLOGIES
Les tendinites pour aller plus loin :
Le tendon est riche en eau, environ 50 70% . Il est constitu de collagne de type I qui reprsente 75 % de son poids sec, dlastine (2 %) et dune substance fondamentale, contenant des glycoaminoglycanes et de cellules qui sont des fibroblastes. Le tendon nest pas un simple moyen de transmission entre le muscle qui est capable de se contracter, et los. Il prsente des proprits visco-lastiques, qui lui permettent de rsister une traction et demmagasiner une certaine nergie pour la restituer lors du mouvement. Un tendon est capable sans dommage de sallonger denviron 5 % de sa longueur. Au del de cet allongement, des lsions irrversibles se produisent, qui vont aboutir une rupture 8 % dallongement.

AUTRES PATHOLOGIES
Les tendinites pour aller plus loin :

LE SYNDROME DE LESSUIE GLACE OU DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE OU SYNDROME DE BALAYAGE DU FASCIA LATA

TENDINITE ROTULIENNE

AUTRES PATHOLOGIES
Les tendinites pour aller plus loin :

AUTRES PATHOLOGIES
Les tendinites pour aller plus loin :

AUTRES PATHOLOGIES
La plus mconnue: la bursite
Nous en avons plusieurs au niveau de la hanche, du genou, du coude, du poignet et de l'paule. Lorsqu'une bourse enfle et devient douloureuse, on est en prsence d'une bursite. Comme la bourse sreuse se situe derrire un tendon, on confond souvent bursite et tendinite car leurs symptmes se ressemblent beaucoup. Causes : Une bursite se dveloppe en gnral aprs une srie de mouvements brusques et intenses ou un frottement prolong entre un tendon et un os (par exemple, une chaussure trop serre). Traitement : Le meilleur traitement consiste mettre au repos l'articulation atteinte jusqu' la disparition de la douleur et de l'dme. local par application de chaleur ou aux ultrasons acclre la gurison. Si la gurison tarde et vous inquite, un mdecin habitu traiter les blessures causes par le sport pourra ponctionner la bourse de son excs de liquide. Enfin, dans le cas de certains types de bursites rptition, il faut consulter un chirurgien qui excisera la bourse endommage.

AUTRES PATHOLOGIES
Les priostites :
Cest une irritation dorigine inflammatoire du prioste du tibia son niveau antero-interne : elle se traduit par une douleur survenant leffort, cdant au repos. La priostite est une inflammation de la membrane de l'os, le prioste. Les causes: - Une reprise de lentranement sportif pas assez progressive - La pratique du sport sur terrain dur - Le pied valgus qui entrane un tiraillement jambier interne excessif Traitements: Les traitements classiques sont base de glaage, d'anti-inflammatoires. L'athlte gagnera viter les sols durs, les chocs importants provoqus par les bondissements, la course en descente Il faut corriger le valgus du calcaneum et amortir par le port dorthses plantaires..

AUTRES PATHOLOGIES
Les priostites :

AUTRES PATHOLOGIES
La pubalgie :
C'est une affection douloureuse du pubis et des muscles ou tendons avoisinant. Les causes : Elle se dveloppe lorsqu'il y a un surmenage sportif entranant des microtraumatismes rptes ou des contraintes trop importantes au niveau des diffrents muscles impliqus : les muscles abdominaux et les adducteurs Traitements : Le repos Rducation Prvention par un renforcement des abdominaux et un travail de souplesse.

AUTRES PATHOLOGIES
Les lsions aponvrotiques :
Dsinsertion partielle ou totale (qui dfinit alors le stade de la lsion) des fibres musculaires sur laponvrose (que celle-ci soit situe en primusculaire ou en intramusculaire) ou plus prcisment une altration de fonctionnalit. Laponvrose perd son lien intime avec la fibre musculaire en raison dun soulvement (dcollement) dune dchirure ou encore dune fissuration. Signes cliniques : Baisse de la force musculaire, voire une lgre atrophie, une perte des plans de glissement, des tensions situes sur la rgion de la zone lse, un trouble vasculaire local Traitements : Massage, froid, lectromyostimulation. Notion de RMp (rptition maximale pathologique), musculation en excentrique (3 sries de 6 RMp).

AUTRES PATHOLOGIES
La lombagie :
La lombalgie est une douleur lombo-sacre mdiane ou latralise avec possibilits dirradiations ne dpassant pas le genou mais avec prdominance de la douleur dans la rgion lombosacre AFREK (1998). La lombalgie touche chaque anne 30 50% de la population. Lombalgie chronique et lombalgie aigu Il faut diffrencier la lombalgie chronique (de plus de 3 mois) de la lombalgie aigu. La lombalgie chronique (7 10% des cas) est le plus souvent due soit : - une dtrioration, avec arthrose, dun ou des deux disques L4-L5 et L5-S1, - une compression du nerf sciatique. La lombalgie aigu est une douleur localise dans le bas du dos. 40 70 % des lombalgies aigus disparaissent en moins dune semaine. Facteurs de risque Les causes sont mal connues : contraintes biomcaniques, postures prolonges. Evolution du traitement La personne lombalgique est encourage maintenir ses activits. Mais le mouvement tant souvent perturb par la douleur, soulager reste une priorit. Les progrs portent surtout sur la prvention.

AUTRES PATHOLOGIES
La fracture de fatigue;
Les fractures de fatigue sont des cassures osseuses arrivant suite des petits chocs. Elle concerne 10% des blessures lies au sport, et touche dans 95% des cas le membre infrieur. On les retrouve aussi au niveau du membre suprieur, des ctes, des vertbres. Les marches forces (militaires), et de nos jours, la course pied, dtiennent la palme en terme de frquence de survenue. Le traitement passe, bien videmment, par le repos complet (ou partiel), avec ou sans pltre. La priode d'inactivit peut durer de 1 mois plus de 3 mois suivant la localisation et la gravit de la pathologie. Dans certains cas, il ncessite d'avoir recours la chirurgie.

AUTRES PATHOLOGIES
Le syndrome de la mort sdentaire existe vraiment!

Le Dr Frank W. Booth, un chercheur de l'Universit du Missouri, en est convaincu. Il faut dire que c'est lui qui a invent cette expression, calque sur celle du syndrome de la mort subite chez le nourrisson, car il tait rvolt du peu d'attention accord par le gouvernement amricain au problme grandissant de la sdentarit. Ce problme serait responsable de la mort de 250 000 amricains chaque anne. Pour appuyer ses dires, ce chercheur soutient que les scientifiques s'entendent sur le fait que sur les 750 000 Amricains qui meurent chaque anne des suites d'une maladie cardiovasculaire, du diabte (type 2) et du cancer du clon, le tiers de ces dcs (250,000) aurait pu tre vit par l'activit physique. Prochaine tape pour le Dr Booth: faire accepter le plus tt possible son expression-choc par les autorits mdicales et la communaut scientifique. Un syndrome suivre!