Semiologa clnica de la insuficiencia cardaca

Dr. Johnny P. Laguna R. Mdico Cardilogo

FISIOPATOLOGA

VOLUMEN SISTOLICO

PRECARGA
CONTRACTILIDAD

VOLUMEN SISTOLICO

POSCARGA

PRECARGA
CONTRACTILIDAD

VOLUMEN SISTOLICO

POSCARGA

FRECUENCIA CARDIACA

GASTO CARDIACO

TENSION ARTERIAL

RESISTENCIAS PERIFERICAS

RETORNO VENOSO

PRECARGA
CONTRACTILIDAD

VOLUMEN SISTOLICO

POSCARGA

FRECUENCIA CARDIACA

GASTO CARDIACO

TENSION ARTERIAL

RESISTENCIAS PERIFERICAS

CENTROS VASOMOTOR Y CARDIACO EN EL BULBO RAQUIDEO

PRESORRECEPTORES CAROTIDEO Y AORTICO

CENTROS NERVIOSOS SUPERIORES

Concepto
La Insuficiencia cardaca es un estado fisiopatolgico caracterizado por la incapacidad del corazn para bombear la sangre con una velocidad adecuada a las necesidades del metabolismo tisular o cuando solo le permite hacerlo con un volumen diastlico ventricular anormalmente elevado.

Concepto
Sindrome clinico complejo que puede obedecer a un transtorno cardiaco, estructural o funcional que altera la capacidad del ventriculo para llenarse de sangre o para expulsarla.
American College of Cardiology/American Heart Association

Semiologa clnica de la insuficiencia cardaca La I. C. puede ser derecha o izquierda, segn cul sea el ventrculo insuficiente. La I. C. izquierda con retencin pulmonar de lquido suele denominarse I. C. congestiva. A largo plazo puede provocar hipertensin arterial pulmonar, y sta, a su vez, I.C. derecha, con retencin sistmica de lquidos, constituyendo la forma clnica ms florida de la I. C.congestiva.
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Semiologa clnica de la insuficiencia cardaca La valoracin correcta del paciente con insuficiencia cardaca (I.C.) incluye la identificacin de las causas, y el tipo de alteracin.

La anamnesis y la exploracin fsica constituyen los elemento ms importante.

Otras pruebas: ECG, radiografa de trax y ecocardiografa, y slo en casos especiales cateterismo cardaco o gammagrafa cardaca.
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Sintomas clnicos de la insuficiencia cardaca

Sntomas dependientes de la reduccin

del volumen minuto

Fatiga o sensacin de cansancio muscular ( por... disminucin del volumen minuto, la anorexia, la disnea, la hiponatremia y la hipopotasemia por uso de diurticos) Oliguria (por > retencin de Na y H2O. Nicturia ( por reabsorcin de edemas perifricos durante el decbito). Diaforesis (por > de la actividad simptica, es > en la I.C. Grave) En formas graves...manifestaciones de < flujo cerebral: varan entre la agitacin o desorientacin y la somnolencia, confusin o incluso el coma.
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Sintomas clnicos de la insuficiencia cardaca

Sntomas dependientes del aumento

de la precarga....1

Disnea (Inicialmente por aumento de la presin capilar Pulmonar < distensibilidad pulmonar > trabajo respiratorio En una fase ms avanzada, la extravasacin de lquido al espacio intersticial pulmonar y a la luz de los alvolos dificulta el intercambio gaseoso alveolocapilar.

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Sintomas clnicos de la insuficiencia cardaca

Sntomas dependientes del aumento

de la precarga....2

Ortopnea (por > presin hidrosttica en pulmones, aumento del retorno venoso, disminucin de capacidad pulmonar y aumento del trabajo respiratorio que tienen lugar con decbito. Disnea paroxstica nocturna...DPN, mejora al incorporarse el paciente. Generalmente se acompaa de espiracin prolongada debida a obstruccin bronquial secundaria a edema pulmonar peribronquial o de la pared de los bronquios, por lo que tambin se conoce por asma cardaca
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Sintomas clnicos de la insuficiencia cardaca

Sntomas dependientes del aumento

de la precarga....2

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Sintomas clnicos de la insuficiencia cardaca

Sntomas dependientes del aumento

de la precarga....3

Edema agudo de pulmn es causa de disnea grave, que aparece preferentemente como D.P.N., pero puede presentarse a cualquier hora del da, bien en reposo o despus de un esfuerzo fsico o sobrecarga emocional importantes. Se debe al paso de lquido del espacio capilar al intersticial y alveolar, con ahogo del paciente. Aunque la I.C.es la causa ms frecuente de este tipo de disnea, el edema 15 agudo de pulmn puede ser debido a otras causas.

Sintomas clnicos de la insuficiencia cardaca

Sntomas dependientes del aumento

de la precarga ....4

Tos es un sntoma frecuente, asociado a la disnea. Es seca, irritativa, y aparece con el esfuerzo, el decbito o el estrs emocional (por edema bronquial y pulmonar, aunque puede ser debida a microembolias pulmonares o ser efecto secundario de los inhibidores de la ECA).

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Sintomas clnicos de la insuficiencia cardaca

Sntomas dependientes del aumento

de la precarga ....5

Sntomas gastrointestinales: como anorexia, nuseas, vmitos, distensin abdominal, pesadez posprandial y estreimiento (por congestin intestinal o al tratamiento con digital o quinidina con dosis que resultan txicas). Dolor en el hipocondrio derecho (por distensin de la cpsula de Glisson por congestin heptica).

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Sintomas clnicos de la insuficiencia cardaca

Clasificacin funcional
De acuerdo con la sintomatologa en relacin con la actividad fsica que la desencadena, la New York Heart Association (NYHA) ha establecido una clasificacin funcional sencilla y prctica que permite diferenciar cuatro grados de gravedad:
Clase funcional I. Ausencia de sntomas al realizar la actividad fsica habitual. Sntomas desencadenados por actividad fsica superior a la normal. Clase funcional II. Sntomas desencadenados por actividad fsica habitual, pero ausentes en reposo. Clase funcional III. Sntomas desencadenados por actividad fsica ms ligera de la habitual. Clase funcional IV. Sntomas en reposo.
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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Aspecto fsico general

Puede ser normal o dar sensacin de gravedad, con disnea, cianosis y diaforesis profusa. Si reduccin del volumen minuto es muy importante, el enfermo puede estar desorientado o en estado semicomatoso. En la I.C. crnica el paciente puede presentar mal estado de nutricin y aspecto agotado como consecuencia de sufrir una enfermedad crnica grave.
....Cianosis... ....Ictericia...
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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Aspecto fsico general

Cianosis. En la I.C. es de tipo perifrico y se debe a una mayor extraccin tisular de oxgeno cuando se reduce el volumen minuto. Al contrario de la cianosis de tipo central, el contenido de oxgeno en la sangre arterial puede ser normal.
Ictericia. El tinte ictrico de las conjuntivas slo es frecuente en los estadios muy avanzados de la insuficiencia cardaca.

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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Cuello

Pltora yugular

Semiologa de la Insuficiencia cardaca

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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Exploracin fsica del trax...1

Pulmn. Clsicamente se describen estertores, producidos por el paso de lquido al bronquial (estertores de gruesa burbuja), mientras que el edema intersticial no origina estertores. Si el edema se localiza en las paredes bronquiales la espiracin puede ser prolongada, con sibilancias similares a las del asma bronquial.

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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Exploracin fsica del trax...2

Corazn. Adems de facilitar el diagnstico del tipo de cardiopata, la

inspeccin, palpacin y auscultacin del trax aporta datos importantes para valorar el tamao de los ventrculos y ciertas caractersticas de la contraccin ventricular. La exploracin debe realizarse con el paciente en decbito supino, lateral izquierdo y, en ocasiones, sentado. El desplazamiento del latido del vrtice cardaco hacia la izquierda indica dilatacin del ventrculo izquierdo.

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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Exploracin fsica del trax...3...corazn

La palpacin de movimientos sistlicos anormales (doble o mantenido) en vrtice sugiere la existencia de zonas discinticas o aneurismas. La palpacin de un latido sistlico en el rea pulmonar o subxifoide se asocia con hipertensin pulmonar.
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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Exploracin fsica del trax...4...corazn

Los datos patolgicos ms relevantes de la auscultacin cardaca son el ritmo de galope por tercero o cuarto ruido. El cuarto ruido est producido por una contraccin auricular enrgica y expresa la dificultad del llenado ventricular cuando est alterada la distensibilidad.

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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Exploracin fsica del trax...5...corazn

El cuarto ruido est producido por una contraccin auricular enrgica y expresa la dificultad del llenado ventricular cuando est alterada la distensibilidad.

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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Exploracin fsica del trax...6...corazn El tercer ruido, quizs el hallazgo auscultatorio ms caracterstico en la insuficiencia cardaca, tambin est producido por la disminucin de la distensibilidad y se acompaa de aumento de la presin diastlica.

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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Exploracin del abdomen

Hepatomegalia blanda y dolorosa. El aumento de la presin venosa sistmica produce congestin heptica. Esplenomegalia y ascitis. En casos muy avanzados

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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Exploracin de las extremidades...1...
Edemas . Tardos y poco especficos, los edemas en las extremidades inferiores constituyen uno de los signos ms llamativos y fciles de reconocer de la insuficiencia cardaca. Para que el edema pueda ser detectado clnicamente deben acumularse varios litros de lquido en el espacio intersticial, de forma que,antes de que aparezca edema, aumenta el peso corporal. El edema por I.C.es blando, y la compresin digital o por la propia ropa del enfermo sobre un plano seo deja una depresin o fvea que desaparece en poco tiempo. Inicialmente se localiza en las partes ms declives, pero en el curso de su evolucin puede adquirir una distribucin generalizada (anasarca).

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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Exploracin de las extremidades ...2...

Edemas .

Semiologa de la Insuficiencia cardaca

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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Exploracin de las extremidades ...3...

Edemas . Son consecuencia de la retencin de sodio y agua

secundaria a la disminucin de la diuresis y al aumento de las hormonas vasopresina y aldosterona. El incremento de la volemia y de la presin venosa supone un aumento de la presin hidrosttica en los capilares, lo que condiciona la extravasacin de lquido al espacio intersticial. Contribuyen a la formacin de edemas la disminucin de la actividad fsica, la presencia de trastornos venosos y la hipoproteinemia secundaria a malnutricin y malabsorcin.
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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Exploracin de las extremidades ...5...

Pulso venoso. El aumento de la presin venosa produce ingurgitacin yugular y aumento de la amplitud de las ondas del pulso venoso.
Pulso arterial. Las alteraciones del pulso arterial ms frecuentes en la insuficiencia cardaca son el pulso dicrtico (con dos ondas: sistlica y diastlica), el pulsus parvus (de pequea amplitud), el pulso paradjico (disminucin superior a 10 mm Hg durante la inspiracin) y el pulso alternante (sucesin de ondas de amplitud fuerte y dbil).
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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Exploracin de las extremidades ...6...

Pulsus parvus (de pequea amplitud)

Semiologa de la Insuficiencia cardaca

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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Exploracin de las extremidades ...7...

Pulsus paradjico (disminucin superior a 10 mm Hg durante la inspiracin) de pequea amplitud)

Semiologa de la Insuficiencia cardaca

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Signos fsicos de la insuficiencia cardaca

Exploracin de las extremidades ...8...

Pulso alternante (sucesin de ondas de amplitud fuerte y dbil).

Semiologa de la Insuficiencia cardaca

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Pruebas complementarias de la I. C.
Electrocardiograma

El ECG casi nunca es normal.

Adems de detectar las alteraciones propias de la cardiopata basal, es esencial para el estudio del ritmo cardaco

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Pruebas complementarias de la I. C.
Radiografa de trax...1... Las alteraciones radiolgicas son manifestaciones tardas de la enfermedad. La valoracin de la forma y el tamao de la silueta cardaca y el anlisis de los vasos y el parnquima pulmonar constituyen clave y obligados en todo enfermo con cardiopata.

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Pruebas complementarias de la I. C.
Radiografa de trax ...2...
Cardiomegalia. La dilatacin del ventrculo izquierdo se produce inicialmente como mecanismo compensador, y en estadios avanzados como consecuencia del deterioro progresivo del msculo cardaco. Para que la dilatacin sea evidente en la radiografa de trax ha de haber un deterioro importante y crnico de la funcin ventricular.

*Indice cardiotorcico: permite cuantificar la cardiomegalia y apreciar cambios en la evolucin del enfermo. El lmite superior normal es del 50 %.

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Pruebas complementarias de la I. C.
Radiografa de trax ...3... Cardiomegalia.

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Pruebas complementarias de la I. C.
Radiografa de trax ...4... Cardiomegalia.

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Pruebas complementarias de la I. C.
Manifestaciones pulmonares Radiologicas Hipertensin venocapilar pulmonar. Hipertensin arterial pulmonar. Edema pulmonar intersticial. Aumento de densidad en los campos pulmonares. Edema perivascular y peribronquial. Edema pulmonar alveolar.
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Pruebas complementarias de la I. C.
Ecocardiograma
Evala tamao de las cavidades cardacas, el espesor de la pared ventricular, la integridad y competencia de las vlvulas cardacas y la contraccin de las paredes ventriculares. La determinacin de los volmenes ventriculares permite el clculo de la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo (fraccin de eyeccin = [volumen telediastlico volumen sistlico]/ volumen telediastlico), parmetro relacionado directamente con el pronstico y que debera conocerse en todos los pacientes con cardiopata.

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Pruebas complementarias de la I. C.
Cateterismo cardaco ...1...
Proporciona los mismos datos que la ecocardiografa con respecto al tamao y la morfologa de las cavidades, la fraccin de eyeccin, la contraccin ventricular segmentaria y la competencia valvular, permitiendo adems determinar las presiones en las diferentes cmaras cardacas y el clculo del volumen minuto, y, mediante la inyeccin de contraste en las arterias coronarias, identificar posibles lesiones estenticas como causa de isquemia miocrdica. En la I.C. disminuye el volumen minuto y aumentan la presin telediastlica ventricular, la presin capilar pulmonar (> 12 mm Hg) y las resistencias vasculares sistmicas.
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Pruebas complementarias de la I. C.
Cateterismo cardaco...2

...

En las situaciones de insuficiencia cardaca aguda o grave puede efectuarse la monitorizacin continua de la presin capilar pulmonar y del volumen minuto (parmetros bsicos de la funcin ventricular) con el empleo de un catter de Swan- Ganz que se implanta por va venosa en la arteria pulmonar, lo que permite observar la respuesta a diferentes tipos de tratamiento. A pesar de su indudable inters, el cateterismo cardaco es un mtodo cruento y slo puede emplearse en pacientes seleccionados en los que se considere imprescindible la determinacin directa de las presiones intraventriculares y del volumen minuto o la identificacin de posibles lesiones coronarias.

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Semiologa clnica de la I.C.