Asma

Definicin, Clasificacin, Etiopatogenia, Diagnstico y Tratamiento

Asma
Definicin
Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas in individuos susceptibles, donde los sntomas inflamatorios estn usualmente asociados a una obstruccin variable del flujo de aire y un incremento en la respuesta de las vas areas a una variedad de estmulos. Dicha obstruccin es frecuentemente reversible, espontneamente o con tratamiento.
Britihs Guideline of the management og asthma. BTS.

Epidemiologa
Entre 100 - 150 millones de personas sufren de asma alrededor del mundo1 La tasa de prevalencia alrededor del mundo est aumentando con un promedio de 50 por decada1 Los costos del asma a nivel mundial son mayores que los de HIV / SIDA y tuberculosis combinados1 Los principales factores que contribuyen a la morbi mortalidad del asma son los subdiagnsticos y tratamientos inadecuados2

Proceso inflamatorio
Hiperplasia de glndulas mucosas Descamacin de epitelio Tapn de moco

Engrosamiento de membrana basal

Edema Hipertrofia y contraccin de msculo liso Infiltracin de eosinfilos y neutrfilos

Barnes PJ

Remodelling de las Vas Areas

Normal
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

Asmtico

FISIOPATOLOGA

ACTIVACIN DE LOS MASTOCITOS

MASTOCITO

INFILTRACIN DE CLULAS INFLAMATORIAS

EOSINFILOS BASFILOS

IgE

LIBERACIN DE MEDIADORES HISTAMINA TRIPTASA SEROTONINA

ALERGENO

NEUTRFILOS

LINFOCITOS

SNTESIS DE PROSTAGLANDINAS LEUCOTRIENOS Y CITOCINAS GLNDULAS VASOS SANGUNEOS MSCULO LISO NERVIOS

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

FIBROSIS

SINTOMAS: PRURITO,

RINORREA, ESTORNUDOS, TOS, DISNEA, OBSTRUCCIN NASAL, BRONCOESPASMO Y AUMENTO DE LAS SECRECIONES BRONQUIALES

Criterios Clnicos para la Definicin

Clinicos: Variables, intermitentes, empeoran en la noche y provocada por disparadores como el ejercicio.
Sintomas:
Sibilancias, disnea, opresin torcica y tos.

Signos:
Taquipnea, signos de hiperinsuflacin, pruebas de funcin pulmonar alteradas.

Mediciones objetivas para la Definicin

Variacin diurna > 20% (al menos 60l/min) en el PFE diario en 3 das en una semana por 2 semanas. Amplitud % = (Ms alto Ms bajo) / Ms alto X 100 Incremento del VEF1 15% (y 200 ml) despus de 2 agonista (400 g de salbutamol por pMDI o 2.5 mg por nebulizacin. Incremento del VEF1 15% (y 200 ml) despus de tratamiento con esteroides orales (Prednisolona 30 mg/da por 14 das). Disminucin del VEF1 15% (y 200 ml) despus de 6 minutos de ejercicio.

Clasificacin del Asma

Crisis
Leve Moderada Severa Falla respiratoria inminente

Severidad

Intermitente Persistente

Leve Moderada Severa

GINA Guidelines, Revisin 2003

Etiopatogenia
Factores relacionados con el huesped:
Predisposicin gentica. Atopia. Hiperreactividad de las vas areas. Sexo Raza / Etnicidad.

Factores ambientales:
Factores que influencian la susceptibilidad para el desarrollo de asma en individuos predispuestos:
Alergenos en el aire interno y externo
Polvo domstico. Alergenos de animales. Hongos, mohos.

Etiopatogenia
Sensibilizantes ocupacionales. Hbito tabquico.
Padres fumadores.

Polucin del aire. Infecciones respiratorias. Peso al nacer y prematuridad. Dieta y drogas. Obesidad.

Diagnstico
Historia Clnica
Antecedentes personales y familiares de atopia. Examn Fsico

Pruebas de Funcin Pulmonar Rx de Trax. Pruebas de Laboratorio.

Objetivos del Tratamiento

no sntomas crnicos no crisis de asma no consultas de emergencia no necesitar rpida mejora (por necesidad) con 2agonistas Actividad fsica normal incluyendo ejercicio funcin pulmonar tan cercana a lo normal como sea posible no efectos adversos de las medicinas

Estrategias de Tratamiento
Identificar y evitar los gatillos que empeoran el asma Realizar el control con medicacin selectiva adecuada Tratar las crisis de asma pronto y efectivamente Educar a los pacientes en el manejo de su condicin Monitorear y modificar el manejo del asma para mantener un efectivo control a largo plazo