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SON MAS FRECUENTES EN EL MALAR Y LA MANDIBULA, EN MENOR MEDIDA EN EL MAXILAR SUP. Y OTROS. ES IMPORTANTE REALIZAR PLACAS RADIOGRFICAS EN ANGULO RECTO. UTILIZAR RADIOGRAFIAS INTRA Y EXTRAORAL PARA UN MEJOR ESTUDIO
EL EXAMEN RADIOGRAFICO NOS PERMITE: IDENTIFICAR LA LOCALIZACION DE LAS FRACTURAS GRADO DE SEPARACION DE LOS FRAGMENTOS OSEOS
ANTERO POSTERIOR
EXTRAORALES
ESPECIALES
FRACTURA DE LA MANDIBULA
REBORDE ALVEOLAR
La localizacin mas frecuente es: a nivel del cuerpo mandibular Cuello de cndilo Parasinfisiaria Rama ascendente Apfisis coronoides
CARACTERISTICAS CLINICAS: Contusiones o heridas en la piel Tumefaccin y deformidad que se acenta cuando el paciente abre la boca Alteracin del plano de la oclusin A manipulacin se puede observar movilidad anormal y crepitacin Puede observarse equimosis en el pisos de la boca
CARATERISTICAS RADIOLOGICAS Las proyecciones panormicas son tiles como prueba general La proyeccin de Towne Inv. Son excelentes para examinar los cndilos Las Rx PA permiten examinar el cuerpo y la rama de la mandbula Las Rx submentovertex y las oclusales permiten estudiar el cuerpo y la snfisis mandibular. Los bordes de las fracturas suelen proyectar lneas radiolcidas ntidas en zonas donde hay desplazamiento Se puede observar un escaln si hay desplazamiento El plano oclusal se encuentra alterado En los nios se puede observar fractura en tallo verde En unas fractura oblicua se puede observar dos lneas de fractura
FRACTURA DEL REBORDE ALVEOLAR FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO DE LA CARA: FRACTURA HORIZONTAL LE FORT I FRACTURA PIRAMIDAL LE FORT II FRACTURA DISYUNCION CRANEO FACIAL LE FORT III FRACTURA MALAR
Puede afectar las paredes bucal o lingual del reborde alveolar Son muy frecuentes en el maxilar superior Suelen ser consecuencia de lesiones traumticas de los dientes Suelen verse afectados varios dientes La lnea de fractura es horizontal Son mas frecuentes en el segmento anterior En el sector posterior estn asociados a la exodoncia de un molar Produce marcada mal oclusin al desplazamiento del fragmento fracturado A veces se compromete el piso del seno maxilar. En la mucosa se puede observar equimosis Las radiografas intraorales registran las fracturas de una sola pared, si hay desplazamiento las RX lateral mejoran el estudio. Las fracturas del alveolo posterior se visualizan mejor en las radiografas periapicales.
Pueden limitarse al maxilar o comprometer otros huesos Se deben incluir proyecciones posteroanteriores, de Water, Inversa de Towne, Craneal lateral y submentovertex La tomografa computarizada es eficaz en fracturas complejas del tercio medio
Es una fractura relativamente horizontal del cuerpo del maxilar superior La lnea de fractura corre por encima de los dientes, por debajo del apfisis piramidal a travs de los senos y las tuberosidades del maxilar hasta la parte inf. del apfisis pterigoides Puede ser uni o bilateral Produce mordida abierta anterior Retrusin mentoniana Cara alargada Hinchazn y tumefaccin alrededor de los ojos Dolor nasal y facial Deformidad nasal y epistaxis Visin doble En las RX se puede observar velamiento del seno y niveles de aire-lquido
FRACTURA MALAR
Las fracturas malares unilaterales son de dos tipos: fractura del arco cigomtico y Fracturas malares complejas. Las fracturas bilaterales se asocian a las fracturas Le Fort II y III Las lesiones del arco suelen deberse a golpes en la cara, puede fracturarse por el centro produciendo un desplazamiento medial en forma de V A la fractura malar compleja suele producir un aplanamiento de la mejilla con sensibilidad y depresin de la piel Se puede palpar defectos de escaln Equimosis periorbitaria Hemorragia escleral Epistaxis unilateral Diplopa Limitacin del movimiento mandibular. La proyeccin de Water proporciona una visin de todo el pmulo y el seno maxilar La proyeccin submentovertex permite visualizar adecuadamente el arco cigomtico Se observan lneas de fractura,, el seno puede estar velado y aparecer niveles de aire-lquido