PRESENTAN:

Joyce Altamirano Mnica Rizzo Nadia Meja

MENSTRUACION
Es la prdida hemtica transvaginal espontnea y peridica resultado de la descamacin endometrial posterior a la ovulacin. sta puede ser a intervalos de 24 a 32 das. Duracin de 3 a 7 das. Prdida sangunea de aproximadamente 33 a 88 mL.

SANGRADO UTERINO ANORMAL

Definido como cualquier sangrado que difiera del patrn menstrual en frecuencia, cantidad y duracin.

AMENORREA
ausencia de la menstruacin por 3 periodos consecutivos o un periodo > 90 das

HIPOMENORREA Flujo menstrual regular pero escaso

POLIMENORREA METRORRAGIA Hemorragia uterina fuera del periodo menstrual

hemorragias frecuentes pero de aparicin regular que suelen ocurrir a intervalos de <21 das.

MENORRAGIA HIPERMENORREA Menstruaciones intensas o prolongadas Mayor a 80 ml o ms de 7 das

SANGRADO UTERINO ANORMAL

Oligomenorrea hemorragias poco frecuentes y de aparicin irregular que suelen ocurrir a intervalos de > 35 das.

SUA SEGN EDAD

ANOVULATORIA
RN nacida: Estrgenos Maternos Niez:
Traumatismo genital Infeccin vaginal Cuerpo Extrao Tumores Ovricos

Menopausia y Posmenopausia
Adenocarcinoma endometrial Carcinoma Cervical Plipos Estrgenos Exgenos Ca Uterino Ca Ovrico Vaginitis atrfica

Adolescencia:
Inmadurez hipotalmica Funcionamiento lteo inadecuado Problemas psicgenos Problemas nutricionales

SUA SEGN EDAD

ANOVULATORIA
Vida Reproductiva:
Central:
Neurogena Tumores psicgena Emocional Estrs Traumatismos Nutricional Suprarrenal Tiroides Otras enfermedades endocrinas

OVULATORIA
Vida Reproductiva
Enfermedades Orgnicas
Neoplasicas Infecciones (EIP) Miomas submucosos

Polimenorrea
Acortamiento Folicular Acortamiento Lteo

Intermedia:

Gonadal
Tumores productores de esteroides

Descamacin Irregular Discrasias Sanguneas Persistencia del cuerpo Lteo Iatrognica

Anticoagulantes

rgano Blanco:
Hiperplasia endometrial

DIU Hemodilisis

Infancia Adolescencia

Edad frtil Perimenopausia

Menopausia

Infancia
Hemorragia previa a menarquia se debe investigar como hallazgo anormal

El origen mas probable de hemorragia sea la vagina y no el tero Vulvovaginitis causa mas frecuente

Adolescencia
Consecuencia de anovulacin y defectos de la coagulacin.

Menos frecuente: neoplasias como plipos, leiomiomas y tumores ovricos. Se debe descartar la posibilidad de embarazo, enfermedades de transmisin sexual y abuso sexual.

Edad Reproductiva
Al incrementarse la actividad sexual , aumenta la hemorragia uterina por embarazo o enfermedades de transmisin sexual. La frecuencia de leiomiomas y plipos endometriales aumenta con la edad.

Perimenopausia
La frecuencia por embarazo o enfermedades de transmisin sexual disminuye

Aumenta riesgo de padecer neoplasias

benignas y malignas

Menopausia
Mas frecuente neoplasias malignas: carcinoma endometrial, carcinomas ovricos productores de estrgenos.

Plipo Miomatosis Adenomiosis

la hemorragia es producida por aceraciones o necrosis en su superficie. El sntoma es la hemorragia intermenstrual o hipermenorragia.
- Submucosos hiperpolimenorreas .

-Intramurales producen menorragias. -Subserosos no producen sangrado anormal.

Ocasiona dolor plvico, dismenorrea severa y a veces hipermenorreas y spotting intermenstruales.

Endometritis
Hiperplasia endometrial

Secundaria a aborto, parto, instrumentacin (curetaje, biopsia), aplicacin de dispositivos. Causa metrorragia Proliferacin benigna caracterizada por el aumento de la densidad de las glndulas endometriales y estroma endometrial morfolgicamente anormales. Hiperpolimenorrea.

 Carcinomas: frecuente despus de los 40 aos, y nicamente un 20% se diagnostica premenopusicamente. Sarcomas: procesos malignos que se originan en el tejido conectivo, en oposicin a los carcinomas que nacen de las superficies epiteliales. Constituyen entre el 2 y el 4% de los cnceres uterinos.

 Alteraciones de la Coagulacion - A menudo por exacerbacin de una lesin subyacente: presencia de un Leiomioma. - Coagulopatias no son causa frecuente de SUA. Enfermedad de Von Willebrand: trastorno hereditarios de la coagulacion mas frecuente en mujeres (1/1000)

Otros: purpura trombocitopenica idioptica, hiperesplenismo, neoplasia hematolgicas: leucemia

 Endocrinopatas Producen anovulacin: - Hipotiroidismo - Hiperprolactinemia

Origen del sangrado.

Enfermedades sistmicas y uso de frmacos. Exmen fsico minucioso de todo el perineo (causa es de origen vulvar o uretral).

Descartar lesiones de vagina y del cervix

Examen bimanual ( descartar patologa de los anexos )

1. Anamnesis y Examen Fsico 2. Estudios Laboratoriales 3. Estudios de Imagen 4. Muestras de Tejido

Aparicin Duracin Frecuencia Cantidad Intensidad Dolor asociado Sntomas de compromiso gastrointestinal y genitourinario.

 Mujeres en edad reproductiva: uso de anticonceptivos, vida sexual: DESCARTAR EMBARAZO. Cambios en la dieta, peso, actividad fsica.
Frmacos: hormonoterapia Antecedentes familiares y personales de enfermedades ginecolgicas y trastornos hemorrgicos.

 Signos Vitales: hipotensin ortostatica, aspecto general: Valorar necesidad de Reanimacin.

Valorar intensidad del Sangrado Origen Presencia o no de trauma, masas, plipos. Tacto Bimanual: valorar OCI, presencia de dolor a la movilizacin, masas, tamao, contorno uterino.

 Hemoglobina y Hematocrito. Recuento plaquetario

 Prueba de Embarazo Citologa : si no hay sangrado activo: Displasia Cervical. Tiempos de Coagulacin Pruebas de funcin heptica y tiroidea. Niveles hormonales en mujeres peri menopusicas: - FSH - Estradiol

Explorar tiroides Determinar prolactina Otros exmenes: Pruebas especficas para la enfermedad de Von Willebrand Pruebas especficas para coagulacin intravascular diseminada.

El objetivo es excluir la posibilidad de cncer e identificar el problema de fondo. Existen diferentes mtodos para la evaluacin:

Ecografa transvaginal
Histerosonografia

Histeroscopia Biopsia endometrial

Ecografa transvaginal
Se introduce una sonda vaginal que emplea transductores de frecuencia Entra en estrecha proximidad con estructuras internas: tero y vagina

Espesor del endometrio

Excluir cncer endometrial Realizar ecografa con solucin salina, histeroscopa o biopsia endometrial Obliga realizacin de estudios Descartar posible CA endomenrtial

>5 12

Ecografa transvaginal
Cambios en la textura
reas qusticas punteadas dentro del endometrio Presencia de plipos

No existen datos ecogrficos especficos y caractersticos de CA endometrial

Peculiaridades frecuentes reas hipoecoicas e hiperecoicas intercaladas Acumulaciones de lquido en la cavidad endometrial Irregularidades en la unin endometrio-miometrio

Histerosonografa
Instalacin de lquido dentro del tero junto con una sonda transvaginal de alta resolucin. Permite distinguir de forma fiable a las pacientes perimenopausicas con sangrado uterino anormal disfuncional de aquellas que tienen un endometrio engrosado o con alteraciones focales. Fcil identificacin de plipos y miomas submucosos

Histeroscopa
Se introduce endoscopio ptico en la vagina y atravs del crvix para visualizar el revestesimiento uterino. Se distiende la cavidad uterina con solucin salina til para extirpar plipos endometriales y miomas submucosos

Ventajas
Permite establecer diagnstico histolgico de reas anormales Identificacin lesiones intracavitarias como leiomiomas o polipos

Desventajas
Menos precisa para hiperplasia endometrial Mas cara Mas difcil que la ecografa transvaginal

Biopsia endometrial
Permite identificar: Infecciones Lesiones neoplsicas - Hiperplasia endometrial - Cncer - Plipos - Neoplasia trofoblstica gestacional
Tiene un ndice de fracaso para detectar cncer de 0.9% Resultado positivo es preciso para el diagnstico Resultado negativo no necesariamente lo excluye

Tratamiento Mdico

Tratamiento hormonal Tratamiento No hormonal Dilatacin y legrado Destruccin endometrial Embolizacin de la arteria uterina Histerectoma

Tratamiento

Tratamiento Quirrgico

Tratamiento mdico hormonal

Anticonceptivos orales combinados Tratamiento de primera lnea del sangrado uterino anormal en mujeres premenopausicas sanas.

Normalizan el sangrado irregular y reducen el flujo menstrual

Tratamiento mdico hormonal

Anticonceptivos de progestgenos solos continuos Administracin de acetato de medroxiprogesterona de accin prolongada inyectable Produce amenorrea Prdida de masa sea

Tratamiento mdico hormonal

Anticonceptivos de progestgenos
Dispositivo intrauterino liberador de levonogestrel (DIU)

Eficaz para reducir durante largo tiempo.

sangrado

Eficaz para el tratamiento de menorragia.

Tratamiento mdico hormonal

Progestgenos orales cclicos

Era el tx mdico convencional del sangrado uterino disfuncional anovultorio en mujeres premenopusicas.
Administracin de progestgenos durante 12 a 14 das cada mes.

Tratamiento mdico hormonal

Estrgenos parenterales Utilidad para resolver situacin aguda Pueden aumentar el riesgo de trombosis Agonistas de la hormona liberdora de gonadotropina GnRH Inducen un estado hipoestrognico reversible Eficaces para reducir el sangrado uterino menstrual en perimenopusicas Uso limitado por efectos secundarios

Tratamiento mdico no hormonal

Antiinflamatorios no esteroideos Reducen prdida de sangre menstrual Mejora de la dismenorrea

Hierro

Suplementos de hierro en pacientes con anemia

Tratamiento
Mdico

Tratamiento hormonal Tratamiento No hormonal

Tratamiento

Dilatacin y legrado Destruccin endometrial Embolizacin de la arteria uterina Histerectoma

Tratamiento Quirrgico

Tratamiento quirrgico
Cuando el tratamiento mdico conservador es poco satisfactorio o se acompaa de efectos colaterales considerables
Embolizacin de la arteria uterina
Por medio de un catter se logra llegar a la arteria uterina y mediante partculas se consigue infarto de los miomas y con ello controlar el sangrado

Dilatacin y legrado

Destruccin endometrial

Se usa para raspar y recolectar tejido uterino. Esta tcnica permite resecar con facilidad masas edoluminales como plipos, miomas submucosos.

Como alternativa de la histerectoma Ablacin endometrial Extraccin del endometrio funcional y basal ademas de 3 mm de espesor miometrial

Tratamiento quirrgico
Histerectoma
Extraccin del tero Forma definitiva del sangrado uterino anormal que no ha respondido a otros tratamientos mdicos

Plipos
Carcinoma

Infeccin
Traumatismo del aparato reproductor

Infancia
Vulvovaginitis

Miomas submucosos Hiperplasias Disfuncin hormonal

Complicacio nes del embarazo

Adolescencia
Desequilibrio hormonal

Ecografa Transvaginal Histerosonografa Histeroscopia Biopsia Endometrial

Causas orgnicas
Causas

Desequilibrio hormonal

Otras causas

Edad frtil
ETS

Diagnstico

SANGRADO UTERINO ANORMAL

Tratamiento

Perimenopausia
Frecuencia Neoplasias benignas y malignas

Menopausia
Neoplasias malignas

TX Mdico

TX quirrgico DyL

Hormonal

No hormonal

Destruccin endometrial Embolizacin arterial Histerectoma

 Williams Ginecologa: Jhon O. Schorge, 2009, Mc. Graw Hill. Novaks Gynecology: Jonathan S. Berek, 2002, by Lippincott Williams and Wilkins

GRACIAS POR SU ATENCION