Evaluacin MULTIAXIAL

ALUMNA DRA ROSA MARIA RODRIGUEZ ABASTA PROFESORA MA DE LOS ANGELES COLIN SEDE U.M.F. 35

Evaluacin MULTIAXIAL
El uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin completa y

sistemtica de los distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluacin se centrara en el simple problema objeto de la consulta.

Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para

organizar y comunicar informacin clnica, para captar la complejidad de las situacionesclnicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnstico.

Adems, el sistema multiaxial promueve la aplicacin del modelo

biopsicosocial en clnica, enseanzae investigacin.

Evaluacin MULTIAXIAL

DSM-IV-TR Evaluacin multiaxial

Eje I: define los trastornos clnicos y otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica. Eje II: define los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Eje III: define cualquier enfermedad mdica que se presente acompaando a un trastorno mental. Eje IV: se emplea para codificar los problemas psicosociales y ambientales que contribuyen al desarrollo o exacerbacin del trastorno actual. Eje V: incluye la escala de evaluacin de la actividad global (GAF)

Eje I

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros trastornos psicticos Trastornos del estado de nimo Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos facticios Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueo Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Trastornos adaptativos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Eje II

Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizotpico de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno de personalidad por evitacin Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Trastorno de la personalidad no especificado Retraso mental

Eje III

Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias Neoplasias Enfermedades de la sangre y de los rganos

hematopoyticos y algunas enfermedades inmunitarias Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del ojo y sus anejos Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del aparato digestivo

Eje III
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido

conectivo Enfermedades del sistema genitourinario Embarazo, parto y puerperio Patologa perinatal Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa Morbilidad y mortalidad de causa externa Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios

Eje IV

Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas econmicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen Otros problemas psicosociales o ambientales

Eje V (GAF)

100-91: Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas.

90-81: Sntomas ausentes o mnimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusin ocasional con miembros de la familia).

80-71: Si existen sntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); solo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar).

Eje V (GAF)

70-61: Algunos sntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. 60-51: Sntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o escuela). 50-41: Sntomas graves (por ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).

Eje V (GAF)

40-31: Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (por ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin im portante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).

30-21: La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio
(por ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (por ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).

Eje V (GAF)

20-11: Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (por ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (por ej., muy incoherente o mudo).

10-1: Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (porej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higienpersonal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

0: Informacin inadecuada

EJE I: TRASTORNOS CLNICOS. OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIN CLNICA:

Describe todos los trastornos incluidos en la

clasificacin excepto los trastornos de personalidad y el retraso mental. Cuando una persona presenta un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondr que el diagnostico principal o el motivo de la visita corresponde al Eje I, a menos que el diagnostico del Eje II vaya seguido de la expresin < (diagnostico principal)> o < (motivo de consulta)>. En el caso de no presentarse ningn trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje I hasta recoger alguna informacin adicional, este hecho se codificara como R69.

EJE II: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. RETRASO MENTAL:

Tambin puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y caractersticas

desadaptativas de la personalidad (en estos casos no debe utilizarse ningn nmero de cdigo). Cuando una persona tiene ms de un trastorno del Eje II deben hacerse constar todos los diagnsticos. Cuando no se presenta ningn trastorno del Eje II, este hecho debe codificarse como Z03.2. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje II hasta recoger alguna informacin adicional, este hecho se codificara como R46.8.

Eje III: Enfermedades Mdicas

Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia

fisiolgica directa de la enfermedad mdica, en el Eje I debe diagnosticarse un trastorno mental debido a enfermedad medica, y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje III. Por ejemplo, cuando un hipotiroidismo es causa directa de sintomas depresivos, su designacin en el Eje I es Trastorno del estado de nimo debido a hipotiroidismo con sintomas depresivos, y se hace constar de nuevo al hipotiroidismo en el Eje III. Cuando la relacin etiolgica entre la enfermedad mdica y los sntomas mentales este insuficientemente probada para garantizar un diagnostico en el Eje I de trastorno mental debido a enfermedad mdica, debe codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado, y la enfermedad medica solo se codificara en el Eje III.

Eje III: Enfermedades Mdicas

Hay otros casos en los que deben registrarse las enfermedades mdicas en el Eje III a causa de su

importancia para la comprensin general o el tratamiento del sujeto afecto del trastorno mental. Un trastorno del Eje I puede ser una reaccin psicolgica a una enfermedad mdica del Eje III. Algunas enfermedades mdicas pueden no estar relacionadas directamente con el trastorno mental, pero pueden llegar a tener implicaciones importantes para su pronstico o tratamiento (por ejemplo, en la eleccin de farmacoterapia).

Eje III: Enfermedades Mdicas

Cuando una persona tiene ms de un

diagnostico clnicamente relevante en el Eje III, deben hacerse constar todos ellos. Si no hay ningn trastorno del Eje III, este hecho debe indicarse anotando Eje III: ninguno. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje III, a la espera de recoger alguna informacin adicional, este hecho se indicar anotando Eje III: aplazado.

Eje IV: Problemas Psicosociales y ambientales:

que pueden afectar el diagnstico, el tratamiento y

el pronstico de los trastornos mentales (Eje I y II). En general, el clnico slo debe hacer constar aquellos problemas psicosociales y ambientales que hayan estado presentes durante el ao anterior a la evaluacin actual. Sin embargo, el clnico puede decidir el registro de problemas psicosociales y ambientales acaecidos antes del ao anterior si han contribuido claramente al trastorno mental o se han constituido en un objetivo teraputico. Si un problema de este tipo constituye el centro de la atencin clnica, se har constar tambin en el Eje I, con un cdigo derivado del apartado: Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.

Eje IV: Problemas Psicosociales y ambientales:

Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes categoras: 1.

Problemas relativos al grupo primario de apoyo, 2. Problemas relativos al ambiente social, 3. Problemas relativos a la enseanza, 4. Problemas laborales, 5. Problemas de Vivienda, 6. Problemas econmicos, 7. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria, 8. Problemas relativos a la interaccion con el sistema legal o el crimen, 9. Otros problemas psicosociales y ambientales

Eje V: Evaluacin de la actividad global: :

incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de

actividad del sujeto. Esta informacin es til para planear el tratamiento y medir su impacto, as como para predecir la evolucin. El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la escala de evaluacin de la actividad global (EEAG). La EEAG considera solamente la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales). En la mayora de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al periodo actual puesto que estas reflejaran la necesidad de tratamiento o intervencin.

Eje V: Evaluacin de la actividad global: :

La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: EEAG = seguido por la puntuacin de 1 a 100, entre parntesis anotar el periodo de tiempo reflejado en la evaluacin, por ejemplo, actual, mayor nivel en el ltimo ao, en el alta. De 100 a 91: Sin sintomas De 90 a 81: Sintomas ausentes o mnimos De 80 a 71: Sintomas transitorios y esperables De 70 a 61: Sintomas leves De 60 a 51: Sintomas moderados De 50 a 41: Sintomas graves De 40 a 31: Alteracin de la verificacin de la realidad De 30 a 21: Ideas delirantes o alucinaciones. Alteracin grave de la comunicacin o el juicio De 20 a 11: Peligro de causar lesiones a otros o a si mismo De 10 a 0: Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo

bibliografia
Diagnostico y evaluacin de las enfermedades mentales. Clasificaciones internacionales clnicas DSM-IV CIE-10 Clasificacin internacional del funcionamiento (CIF) Grados de dependencia (ley 39/2006)