UROLOGA

UROLITIASIS

INTRODUCCI N ENFERMEDADES
UROLOGICAS

Infecciosas Prostticas Cuadro clnico: Litiasis Tratamiento moderno

Ondas de choque

Endourologa

Ureteroscopia

nefroscopia

15 aos

 Incremento de incidencia a nivel mundial En Ecuador:

Segn datos del INEC, aproximadamente 10 mil ecuatorianos al ao ingresan a los hospitales por esta causa.
Se calcula adems que solo en Quito diariamente se realizan entre 8 y 10 litotricias en los hospitales. Adicionalmente 7 de cada 10 de pacientes que ha sufrido de litiasis renal vuelve a presentar el cuadro en un 15% a partir del primer ao, 50% a los cuatro aos y el 65% a los nueve aos.

ETIOLOGA
Elementos minerales
Calcio Fosforo

S. inhitorias S. Agregantes

Metaestable

Concentracin determinada y estable

SATURACIN
Nucleacin

Cristalizacin

Producto de solubilidad termodinmica o Ksp

Base previa: Clulas epiteliales Protenas Eritrocitos

AGREGACIN CRISTALINA

Fuerzas qumicas y elctricas

TEORA DE LA EPITAXIA
5-7 en llegar a vejiga Tbulos colectores : 50 a 200 um Atrapados por c. epiteliales O cicatrizaciones progresivas

Clculo mixto

Teoras:
Placa de Randall: matriz Carr: obstruccin de vasos linfticos

Clculo

SUSTANCIAS O AGENTES INHITORIOS, AGREGANTES Y PROMOTORES

Presentes en orina normal, disminuidas en sujetos formadores de clculos Inhibidores

Orgnicos Inorgnicos Para Sistema fosfato-clcico Mg, Citrato, Pirofosfato y nefrocalcina pH (alcalina) y temperatura Sistema Oxalato-Clcico Citrato, Pirofosfato, Glicosaminoglicanos, Fragmentos de ARN y nefrocalcina NO Sistema urato
ph Tx: Quimiolitotripsia CO3H Citrato de K 45 das: 40% de xito

OTRAS SUSTANCIAS
Tromethamina D-penicilamina

PREVENCIN
De clculos de oxalato de calcio y fosfato de calcio: Diurticos Tiazidas

Thiopronine
Acetilcistena

AGENTES AGREGANTES

Oxalato de calcio. Substancias disminuyen la actividad de los iones libres. El citrato es un agregante potente del calcio. Disminucin de la saturacin a un pH de 6.5

AGENTES PROMOTORES

Rara en la orina, Las infecciones urinarias, Especialmente a un pH mayor a 7,5 Las bacterias desdobladoras de urea son Proteus mirabilis (ms importante), Pseudomona y Klebsiella.

ETIOPATOGENIA

Los agentes etiolgicos actan directamente es la concentracin de solutos. Alteraciones incluyen hipercalciuria, hiperoxaluria, cistinuria y xantinuria.

CLNICA DE LA LITIASIS

Inicio sbito o abrupto. Clico nefrtico El dolor se inicia en la fosa renal y se irradia hacia el flanco lateral, fosa iliaca y termina en los genitales. Nusea intensa que en ocasiones llega al vmito.

Distensin abdominal. Sndrome miccional: polaquiuria, disuria y tenesmo miccional. Hematuria, la cual puede ser macroscpica o microscpica Fiebre y escalofro Anuria e incremento rpido en los niveles de creatinina y urea llegando a una insuficiencia renal aguda.

EXPLORACIN FSICA

Abdomen doloroso a la palpacin profunda sobre el rea renal Puopercusin como la palpacin renal dolorosas son signos inequvocos del cuadro. Ruidos hidroareos intestinales estn disminuidos Fiebre.

Diagnstico y metodologa

Confirmar la presencia del clculo

Detectar posibles complicaciones

Conocer la causa de su formacin

Datos de laboratorio
Leucocitosis Asociar a infeccin Urea y creatinina sugieren IRA/IRC Examen de orina: ph, densidad, sedimento con o sin bacterias

Presencia de cristales en la orina de la maana orienta a hipercalciuria

pH 6,5 acidosis tubular pH cido constante es causa de formacin de clculos de c rico.

pH>7 grmenes urolticos, con presencia de urolitiasis por presencia de amnico magnsico

Presencia de sangre significa q el clculo se ha movilizado y que lesion las paredes del urter en el trayecto

80% de clculos son radioopacos

> Sensibilidad

Orienta en el tamao, nmero , localizacin y consistencia y factores determinan decisin teraputica

RX SIMPLE Abdomen

Aneurisma de la aorta calcificado , adenopatas mesentricas , clacificaciones de las arts iliacas

Litiasis vesicular suele sobreponerse a la silueta renal derecha

La diferenciacin se consigue por medio de una placa oblicua-los clculos renales se proyectan sobre la columna y los de la vescula muy por delante de la columna

Ecografa abdominal
Evidenciar presencia/ausencia de ectasia

Ausencia de dilatacin no descartar presencia de clculo

Bajo costo, inocuo, fcil realizacin y rpido

Indicado para pcts alrgicos al contraste yodado

persiste duda

situacin clnica especial aclara de manera objetiva al proporcion ar datos

prueba "mster"

estado morfolgico funcionamiento renal localizacin clculo presencia de otros clculos simultneos existencia de anomalas congnitas

Para su realizacin confirmar

precedido de una placa simple orientar

Definir adecuados factores de exposicin radiolgica Valorar nitidez de tejidos seos y blandos Alertar la presencia de una mala preparacin intestinal (gas/materia fecal)

funcin renal conservada (Cr normal)

A. hipersensibilidad o alergia al medio de contraste a ser inyectado por va venosa

Consta de varias placas que se solicitan en funcin del tiempo transcurrido desde la administracin del contraste
5 minutos del inyectado el contraste. 10, 20 y 30 minutos. 1 y 2 horas. Ocasiones es necesario realizar placas tardas a las 4, 6, 8, 12 o ms H: severa afectacin d la funcin por obstruccin localizar posicin precisa del clculo Todo UE incluye una placa premiccional y posmiccional, indica : presencia o ausencia de residuo posmiccional patologas concomitantes (descenso de vejiga en mujeres ) CLCULOS RADIOTRASPARENTES

disminucin de la fase nefrogrfica del rin afecto en relacin al contralateral

placas ms tardas se visualiza

dilatacin de clices, pelvis y urter hasta el sito de localizacin del clculo anulacin renal (otros mtodos Dg)

A. rico

imgenes lacunares en el sitio de ubicacin y dilatacin de la va urinaria sobre su localizacin

Indicacin:
casos de anulacin funcional duda de imgenes radiotrasparentes (litiasis de cido rico)

Ayuda de un cistoscopio y un catter q alcanza el urter, mediante el cual se administra contraste Realizar placas radiogrficas secuenciales

Puncin percutnea renal se inyecta el contraste y se toman Rx secuenciales Empleo es cada vez menos frecuente Se indica en casos de anulacin funcional en los que previamente el urograma no proporcion datos morfolgicos

Se solicita eventualmente Su aplicacin es definir una ciruga conservadora o radical al evidenciar el porcentaje de parnquima funcionante y la morfologa de los vasos sanguneos

No son tcnicas de eleccin en el estudio de la litiasis

Se las puede realizar como tcnica auxiliar en pacientes alrgicos al contraste en los cuales no se puede solicitar un urograma excretor

En el RI se valoran las curvas de filtracin renal y de excrecin, las cuales dan una idea de la cantidad de parnquima renal funcionante.

TRATAMIENTO
Aliviar el dolor Localizar calculo Identificar la causa y prevenirla

 Ondas de choque
Endourologa (ureteroscopia y/o nefroscopia)

Ciruga abierta
Clculos coraliformes Pielonefritis xantogranulomatosa

TRATAMIENTO DEL DOLOR

Frmacos antiespasmdicos Fluidos intravenosos nusea y vmito Control I/E <-->filtrar la orina clculos menores a 5 mm
Analgsicos Antibiticos diabticos

COMPLICACIONES
Pielonefritis hidratacin y antibiticos. Pionefrosis drenaje percutneo de cavidades
Cultivo y antibiograma Antibioticoterapia

 Pielonefritis xantogranulomatosa nefrectoma. Paciente monorreno catter doble J permite la comunicacin pelvis renal y vejiga.
Cateterismo ureteral Nefrostoma percutnea de descarga.

Clculo endourologa y ondas de choque.

TRATAMIENTO FACTORES Y PREVENCIN

Agua Mujeres formadoras de clculos 2.000 ml Varones 2.500 ml

HIPERCALCIURIA RESORTIVA

Hiperparatiroidismo Extirpacin de glndulas paratiroideas

HIPERCALCIURIA ABSORTIVA
Primero regular alimentos ricos en calcio Vsceras Mariscos de cutcula Garbanzo, vainitas verdes, frjol rojo, almendras, avellanas y chochos y en las legumbres la acelga, espinaca y remolacha. Frutas (pia e higo). Aguas alcalinas gasificadas Chocolate y cacao Segundo abundante ingesta de lquidos Quelantes del calcio el fosfato celulosa 5 gr 3v/dia.

HIPERCALCIURIA RENAL
Diurticos Tiacidas: 50 mg 2v/dia Disminuye calcio en orina Aumenta los niveles de pirofosfatos

HIPEROXALURIAS
Disminuir la ingesta de oxalatos Evitar t y espinaca. Restringirse la ingesta de vitamina C en grandes dosis
Magnesio a dosis de 200 mg/da Vitamina B6 Colesteramina

Aumentar la solubilidad en orina y evitar su precipitacin.

LITIASIS DE CIDO RICO

Reducir ingesta cido rico (crnicos) Alopurinol 300 mg a 600 mg/da, que inhibe la xantinooxidasa Alcalinizar orina
Bicarbonato Citrato de potasio o de sodio pH urinario >7

LITIASIS DE CISTINA
Alcalinizar la orina (pH mayor a 7) D-penicilamina 1 g o 2 g/da

Poco tolerada.

LITIASIS DE FOSFATO AMNICO MAGNSICO

Anular bacterias desdobladoras de urea. Antibitico adecuado.

Sustancia inhibidora de la ureasa aumentando el pH urinario

Acido acetohidroxmico 500 mg a 2 g/da.

Eliminar el clculo.

QUIMIOLISIS LOCAL
Medida auxiliar luego del tratamiento endoscpico o por ondas de choque en clculos residuales exitosos. Instilacin directa en la pelvis renal mediante nefrostoma y controles peridicos del pH urinario.

Bicarbonato de sodio 0,2 M 250 ml ms N acetilcistena al 2% 60 ml.

Litiasis de fosfato amnico magnsico acidificarse la orina
Acido ctrico Acido D-glucnico y magnesio

Quimiolisis de clculos de oxalato de calcio farmacos

TRATAMIENTO QUIRRGICO:
ENDOUROLOGA
Ureterorenoscopia (URS) para abordaje de tracto urinario inferior. Nefroureteroscopia (NPC) para abordaje de tracto urinario superior

TCNICA DE PCN TCNICA DE URS ONDAS DE CHOQUE ENDOSCOPIA VIRTUAL TRATAMIENTO POR CIRUGA ABIERTA CONVENCIONAL