Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
cerebrale
Neurochirurgie
Traumatismele cranio-cerebrale
– Leziunile creierului:
• dilacerarea cerebrală – o soluţie de continuitate cerebrală, care interesează substanţa nervoasă si
vasele;poate fi:
– - directă
– indirectă, apar în traumatismele severe produse prin lovire cu un plan dur :leziuni prin contralovitură, pot fi mai
extinse decât cele de la locul impactului; pot duce la hemoragii secundare
– ;
• contuzia cerebrală =leziuni neuronale si microvasculare, situate la locul impactului sau la distanţă (prin
contralovitură), unice sau multiple, focale sau difuze
• edemul cerebral = acumulare de apă în exces în interstiţii si intracelular; o modalitate particulară de
răspuns a creierului la orice tip de agresiune (traumatică, toxică, vasculară, tumorală, infecţioasă). Edemul
cerebral poate fi localizat în jurul focarului de contuzie/dilacerare cerebrală sau poate fi difuz în întreaga
masă cerebrală.
• forfecarea axonală= rupere a tecilor axonale de la nivelul substanţei albe a emisferelor (corona radiata,
corp calos) sau trunchiului cerebral.
• hemoragia:
– colecţie sanguină (hematom),
– sângerare difuză în spaţiul subarahnoidian (hemoragie subarahnoidiană postraumatică)
• ischemia este secundară fenomenelor compresive datorate hematoamelor si/sau edemului cerebral
• hidrocefalia = acumulare în exces a l.c.r. în interiorul cavităţilor ventriculare:
– acută, ostrucţia apeductului cu coaguli de sânge,
– tardivă datorată hiporesorbţiei l.c.r.
Patogenie şi clasificare
TCC minor -leziune cerebrale usoare, cu GCS = 15-13. TCC minore au fost impartite dupa gravitate in 3 grade (nivele) cu
modalitati proprii de tratament:
– Grad 0 –fara pierdere de constienta; - dureri locale, eventual tumefactie sau echimoza. Pacientul este lasat la
domiciliu, cu instructiuni privitoare la simptomele de alarma.
– Grad 0 cu risc – de deteriorare neurologica tardiva: alcoolismul, drogurile, varsta (la ambii poli ai existentei),
terapie anticoagulanta, epilepsia, interventie operatorie neurochirurgicala in antecedente cu atentie speciala pentru
pacientii purtatorii de drenaj (shunt) ventricular.Necesita examen CT si spitalizare pentru 24 ore.
– Grad 1 – pacientii cu minima pierdere de constienta si amnezie retrograda, cefalee persistenta si vomismente,
plagi mari ale scalpului. Se indica examen CT in primele 6 ore de la traumatism, spitalizare pentru 24 ore in
eventualitatea unui examen CT negativ.
– Grad 2 – pacienti cu GCS = 14-13 pe o durata de 30 min. De la traumatism;acesti bolnavi sunt somnolenti, dar
fara semne neurologice focale. Se efectueaza examen CT si spitalizare intr-o unitate neurochirurgicala pana la
ameliorare. Varsta pediatrica – copii sub 4 ani, necesita spitalizare. La cei in varsta de peste 12 ani conduita este
aceeasi ca si la adulti.
TCC moderate (medii) – corespund unui GCS = 12-9 la internare sau in primele 6 ore dupa aceasta sau in anumite cazuri
evolutive cu atingerea acestui parametru in primele 48 ore. Acest grup de traumatizati cranieni necesita o atentie
deosebita intrucat cuprinde acei bolnavi care „vorbesc si mor” („talk and die”). Respectiv, starea lor se
deterioreaza rapid si mor ca rezultat al evolutie unor leziuni care, depistate precoce pot fi tratate (hematoame
intracraniene, edem cerebral, ischemie, fracturi craniene depresive, meningita).
TCC severe (grave) – nominalizeaza pacientii cu GCS < 8, respectiv in coma. Raportat la mai vechile clasificari, pacientii
comatosi se distribuie astfel:
• GCS = 8 coma grd.I
• GCS = 7-6 coma grd.II
• GCS = 5-4 coma grd.III
• GCS = 3 coma grd.IV (depasita)
Diagnostic Clinic
• Prognosticul TCC severe depinde de leziunea cerebrală traumatică primară (LCTP), calitatea
tratamentului precoce, diagnosticul şi tratamentul prompt al proceselor expansive intracraniene
(PEIC) posttraumatice, cât şi de prevenirea, limitarea si tratamentul proceselor patogenice ce
conduc la instituirea leziunii cerebrale traumatice secundare (LCTS).