Por su actividad farmacolgica las plantas medicinales podran interaccionar con frmacos convencionales.

Los mecanismos por los que se producen son complejos y, a menudo, hay ms de uno implicado. Pueden dividirse en farmacocinticos (si afectan a procesos LADME) o farmacodinmicos (si afectan al sitio de accin o su accin farmacolgica)

Interacciones Farmacocinticas

La mayora de las interacciones entre plantas y frmacos que afectan a la absorcin lo hacen reduciendo los niveles del frmaco, bien sea por:
Alteracin del pH digestivo: Cambios en la solubilidad y en el vaciamiento gstrico.
Por la formacin de complejos no absorbibles

Afectando la motilidad.

Fenmenos de adsorcin --- > Althea officinalis (Malvavisco): muclagos

Efecto Osmtico.

Prdidas durante absorcin

Glicoprotena - P

Plantas Laxantes
Aloe Vera. Goma Guar. Hoja de Sen
Aumenta el trnsito intestinal

Disminucin en la absorcin del frmacos

Interacciones a nivel de metabolismo

El metabolismo de frmacos es el mecanismo ms importante de interacciones y una buena muestra de ello son los frmacos que ven afectados sus niveles cuando se administran conjuntamente con hiprico, un inductor del citocromo P450.

Inhibicin e Induccin enzimtica

Induccin enzimtica por plantas medicinales

Hypericum perforatum Allium Sativa

Inhibicin CYP3A4

Induccin CYP3A4

Inhibicin CYP1A2

Induccin CYP2C9 y CYP2D6

Ua de gato
Manzanilla

Hierba de San Juan

Ipriflavona

Hierba de San Juan

Ginseng

Equincea

Interacciones de la Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)

Reduce la efcacia de medicamentos que son sustratos del CYP3A4 y/o Glicoprotena P
Ciclosporina. Digoxina. Indinavir

Nevirapina

Simvastatina

Anticonceptivos orales.

Irinotecan

Interacciones de la Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)

Reduce la eficacia de medicamentos que son sustratos del CYP2D6 y CYP2C9

Amitriptilina

Warfarina

AINEs

Interaccin entre Indinavir y hierba de San Juan

Interacciones entre Nevirapina y hierba de San Juan

Productos Fitoqumicos contenidos en la hierba de San Juan

Naftodiantronas Hipericina Pseudohipericina Flavonoides Hipersido Quercetina Rutina Taninos Floroglucinol Hiperforina: Transcripcin de genes que inducen la proliferacin del CYP3A4A

Mecanismo de accin Hypericum perforatum

Grado de induccin enzimtica de la hierba de San Juan

Tiempo dependiente: Duracin de uso
< 7 das: Poco efecto sobre los sustratos metabolizados por el CYP3A4A/P-gp >7 das: disminuye AUC, Cmas, Css

Recomendaciones para pacientes que no estn tomando Hypericum

Los pacientes tratados con medicamentos antirretrovirales para el tratamiento de su infeccin por VIH no deben tomar Hypericum perforatum ya que ello podra ocasionar una prdida del efecto teraputico y el desarrollo de resistencias. Se aconseja a las mujeres que utilizan anticonceptivos orales que no tomen esta planta, ya que ello podra ocasionar una prdida del efecto anticonceptivo. Los pacientes que estn en tratamiento con algn tratamiento con algn medicamento. Deben consultar con su mdico o farmacutico antes de comenzar a utilizae productos con Hypericum perforatum

Recomendaciones para pacientes que estn ya en tratamiento

Los pacientes que estn ya tomando de forma concomitante productos con Hypericum perforatum y medicamentos, no deben de dejar de tomar el Hypericum sin antes consultar a su mdico: la retirada del Hypericum podra provocar un incremento de los niveles plasmticos de estos medicamentos. En algunos casos ello podra desencadenar la consiguiente toxicidad (especialmente en el caso de medicamentos con estrecho margen teraputico como ciclosporina, digoxina, teofilina y warfarina)

El desplazamiento de frmacos unidos a protenas incrementa los valores de frmaco libre, afectando a la distribucin en tejidos, siendo de particular importancia en grupos farmacolgicos como antiepilpticos, aunque no se han notificado casos clnicos. Pacientes con afecciones renales pueden acumular frmacos que se eliminan por excrecin renal y plantas con propiedades diurticas supuestamente aceleraran la excrecin, al igual que las que pueden alterar el pH urinario podran influir en las concentraciones urinarias de frmacos que son cidos o bases dbiles.

SANGRE Y RGANOS HEMATOPOYTICOS

Agentes antitrombticos

HIERBA DE SAN JUAN (HYPERICUM PERFORATUM):

disminucin del efecto anticoagulante de warfarina y fenprocumona por induccin del CYP2C9

Dong Quai, Danshen,Kang en-Karyn

warfarina produciendo un incremento en el International normalized ratio

El consumo de ajo (Allium sativum), jenjibre (Zingiber officinale), ginkgo (Ginkgo biloba) y ginseng (Panax ginseng)

relacionado con alteraciones en el INR, generalmente prolongndolo, aunque hay una notificacin de reduccin del efecto de la warfarina con ginseng

cambronera (Lycium barbarum), boldo (Peumus boldus) y alholva (Trigonella foenun-graecum) en asociacin, asociacin de calabacera (Cucurbita pepo) y palma enana o palmito salvaje (Serenoa repens)

Prolongacin de INR

la zaragatona (Plantago psyllium) e ispagula (Plantago ovata)

podran inhibir la absorcin de warfarina

mango en grandes cantidades, cantidades elevadas de t verde

interaccin con warfarina

las plantas que contienen salicilatos como la ulmaria (Filipendula ulmaria) y sauce (Salix spp.)

utilizarse con cuidado en pacientes anticoagulados

plantas como melitoto (Melitotus officinalis), haba tonca (Dipteryx odoratum) y asperilla (Galium odoratum) que contienen derivados cumarnicos potencial efecto aditivo con hierbas que contienen salicilatos y con las que tienen actividad antiplaquetaria como ginseng (Panax ginseng) o ginkgo (Ginkgo biloba)

utilizarse con cuidado en pacientes anticoagulados la matricaria (Tanacetum parthenium), jengibre (Zingiber officinale), kava (Piper methysticum) y dong quai, tienen efecto antiplaquetario in vitro

CASOS:
caso de interaccin de fluindiona con ajo (Allium sativum) resultando en un incremento del INR

paciente tratado con aspirina y ginkgo (Ginkgo biloba),

hemorragia ocular

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Terapia cardaca

Los laxantes que contienen sen (Cassia senna y otras Cassia spp), cscara sagrada (Rhamnus purshiana)

Hipokaliemia produciendo toxicidad por digoxina

hiprico (Hypericum perforatum)

reduccin en niveles de digoxina

digoxina en tratamiento conjunto con ginseng siberiano

elevacin de niveles de digoxina El espino blanco (Crataegus spp.) tiene efectos similares a los digitlicos, por lo que habra que controlar un posible sinergismo

Antihipertensivos

La yohimbina (Pausinystalia yohimbe)

antagonizar los efectos de guanabenz y metildopa por propiedades antiadrenrgicas 2

Bloqueantes de canales del calcio

Interaccin entre nicardipino y ginkgo (Ginkgo biloba)

por induccin del CYP3A2 donde se metabolizan Nicardipino, nifedipino y diltiazem, en ratas

Los antagonistas del calcio son sustratos del P450 isoenzima 3A4

podran ver influenciado su metabolismo por el hiprico

Agentes que actan sobre el sistema Renina-Angiotensina

potenciacin del efecto hipotensivo del lisinopil y de la tos por aplicacin de una crema de capsaicina

ajo

Agentes que reducen los lpidos sricos

disminuir las concentraciones plasmticas de simvastatina, que es extensivamente metabolizada en intestino por esta va.

induccin del CYP3A4 heptico e intestinal.

Hormonas sexuales y moduladores del sistema genital

El hiprico (Hypericum perforatum)
Lo cual puede reducir los niveles de anticonceptivos en sangre:

Tiene capacidad de producir induccin enzimtica

Incrementa la expresin de la glicoprotena P

por lo que pueden producirse fallos en el efecto contraceptivo.

sangrado intermenstrual.

 Algunas hierbas utilizadas como reguladores hormonales o como terapia hormonal sustitutiva natural podran estimular el crecimiento del cncer de mama.
El mecanismo de accin de estas hierbas es a menudo desconocido y en muchos casos, su efecto hormonal no ha sido demostrado.

Trbol rojo (Trifolium pratense) POR OTRA PARTE: Soja (Glycine max) Contienen isoflavonoides estrognicos, cuyo alto consumo se asocia con una baja incidencia de cncer de mama.

Actuando como agentes de terapia sustitutiva

Las isoflavonas se unen a los receptores estrognicos:

Previniendo la unin de estrgenos endgenos ms potentes y actuando, as, como antiestrgenos.

Frmacos usados en diabetes

Angelica dahurica contiene furanocumar inas y podra retrasar la eliminacin de tolbutamida por inhibicin enzimtica.
podran interaccionar con las hierbas estimulantes como: efedra (Ephedra sinnica) productos que contienen cafena como la cola o el guaran, ya que todos estos productos aumentan la glucosa sangunea.

La insulina y los hipoglicemiantes orales

El fruto del meln amargo o karela (Momordica charantia) tiene propiedades hipoglicemiantes por lo que podra interferir en el control de la glucemia por su efecto aditivo con los antidiabticos.

Las dosis de insulina y antidiabticos orales, podran necesitar ajustes debido al efecto hipoglicemiante del ginseng (Panax Ginseng).

Antibacterianos para uso sistmico

Posible interaccin entre:
El hinojo (Foeniculum vulgare) y ciprofloxacino, puede resultar con una disminucin de las concentraciones de ciprofloxacino.

El khat (catha edullis), una hierba estimulante del SNC podra reducir la absorcin de ampicilina y amoxicilina.

Goma guar (Cyamopsis tetragonolobus) con la administracin concomitante podra producir una disminucin en la absorcin de penicilina V. La mayora de los antibiticos macrlidos son sustratos del citocromo P450, por lo que podran sufrir induccin enzimtica con hiprico (Hypericum perforatum).

Antivirales de uso sistmico

Disminucin de niveles de indinavir con hiprico (Hypericum perforatum) por induccin enzimtica. Aunque no se ha demostrado con otros antirretrovirales, debera tenerse en cuenta esta interaccin para todos los frmacos de este grupo.

Los inhibidores de la proteasa: ritonavir y especialmente saquinavir, pueden ver disminuidas sus concentraciones plasmticas al administrarlos con ajo (Allium sativum).

Agentes antineoplsicos
Reduccin de niveles de ciclosporina con rechazo de rganos en trasplantados por disminucin de niveles en tratamiento concomitante con hiprico (Hypericum perforatum) al inducir su metabolismo va CYP3A4. Incremento en niveles sanguneos de ciclosporina en un paciente tratado tambin con azatioprina, prednisona, diltiacem, nifedipina y uso concomitante de un t de hierba del clavo (Geum chiloense).

Disminucin de las concentraciones de tacrolimo, por hiprico (Hypericum perforatum).

La glicirrizina del regaliz (Glycyrrhiza glabra) puede reducir el aclaramiento de prednisolona en adultos sanos.

La equinacea (Echinacea spp.) se utiliza como inmunoestimulante y podra interferir con frmacos inmunosupresores, aunque no hay notificaciones de esta potencial interaccin.

El hiprico (Hypericum perforatum) podra influir en el metabolismo de algunos citostticos, como es el caso del irinotecan.

MISCELNEA
La teofilina se metaboliza a travs del CYP1A2 y aunque el hiprico (Hypericum perforatum) induce el CYP3A4, hay un caso descrito de disminucin de niveles plasmticos y otro en el que no existe modificacin del metabolismo.

La piperina que contienen algunas especies como Piper nigrum y Piper longum, incrementa la biodisponibilidad de algunos frmacos como fenitona, propranolol y teofilina.

Algunas hierbas como efedra (Ephedra sinnica), yohimba (Pausinystalia yohimbe) y regaliz (Glycyrrhiza glabra), pueden elevar la presin arterial, incluso cuando se consumen solas, por lo que podran interferir con la medicacin antihipertensiva.

Un paciente que fum cannabis (Cannabis sativa) mientras estaba tomando sildenafilo, sufri un infarto de miocardio.

El ginkgo (Ginkgo biloba) podra potenciar el efecto de la papaverina en la terapia de la disfuncin erctil.

El hiprico (Hypericum perforatum) parece afectar la sulfoxidacin por el CYP3A4 del omeprazol y tambin la hidroxilacin por el CYP2C19 con la posibilidad de disminuir la concentracin hemtica.

El hiprico (Hypericum perforatum) puede alterar, de forma variable, la farmacocintica de la fexofenadina.