QUEMADURAS

CONTENIDO
Clasificacin Calculo

de porcentaje de superficie corporal quemada

Manejo

antibitico

de

lquidos

LESION TERMICA
Dao o destruccin de la piel y su contenido por

calor o fro, agentes qumicos, electricidad, energa ionizante o cualquiera de sus combinaciones.
La lesin tisular es proporcional al contenido de

calor del agente quemante, tiempo de exposicin y conductividad de calor de los tejidos involucrados.

FISIOPATOLOGIA
La piel es un rgano que protege al organismo

frente a las infecciones, regula la temperatura

corporal y previene la prdida de lquidos corporales, por tanto en el paciente quemado habr una mayor susceptibilidad a las

infecciones, una alteracin en el control de la temperatura y una prdida de lquidos corporales.

 Desbalance

hidroelectroltico:

edema

por

cambios

microvasculares, inducidos por el calor e indirectamente por la liberacin de mediadores qumicos de respuesta inflamatoria. Esto resulta en prdida intravascular sistmica de agua, sodio, albmina y

glbulos rojos. Riesgo de shock hipovolemico.

Trastornos metablicos: Aumento del consumo de oxgeno en

reposo

(hipermetabolismo),

prdida

excesiva

de

nitrgeno

(catabolismo) y prdida pronunciada de masa corporal (desnutricin).

Contaminacin

bacteriana

de

tejidos:

facilita

la

infeccin

superficial o invasin de microorganismos; los pacientes quemados desarrollan compromiso en casi todos los aspectos del sistema inmune, aumentando los riesgos de shock sptico.

Caracteristicas piel de los nios

Labilidad

trmica: mayor superficie corporal con relacin a su peso, por lo que las prdidas de calor son ms importantes. Labilidad hdrica: el riesgo de shock hipovolmico es mayor por las mayores prdidas hdricas. Labilidad drmica: la piel es ms fina, por lo que produce quemaduras ms profundas. Tejido subcutneo es ms laxo y se edematiza con mayor facilidad. Labilidad respiratoria: siendo necesaria la ventilacin asistida con ms

TIPOS DE QUEMADURAS
Incandescente: por contacto con metal Escaldaduras: por lquidos calientes Igneas: por la accin directa del fuego Elctricas Qumicas: como consecuencia de cidos o lcalis Por fro: congelamiento.

Por friccin: provocadas por arrastre de la piel sobre

pavimento, tierra, etc.

Por plvora: mano bomba.

Superficiales (1er grado)

Afectan al epitelio Presentan

un

aspecto

enrojecido y no exudativo.
No

producen

secuelas

histolgicas permanentes
Signo cardinal: Eritema Sntoma Cardinal: Dolor Curacin espontnea en 5

das

2do. Grado superficial o de espesor parcial superficial

Afecta la epidermis y la cama ms

superficial de la dermis Presentan hiperemia, ampollas, exudacin y una intensa sensibilidad. Las ampollas son el signo ms influyente en el diagnstico
Doloroso al aire ambiental Blanquean a la presin local Escaroroma no necesaria Remisin en 14-21 das Secuela de Despigmentacin de la piel

2do. grado profundo o de espesor parcial profundo

Afecta la epidermis y las capas

ms profundas de la dermis
Son hmedas y de color rojizo o

creo y presentan ampollas

Relativamente

dolorosa,

depende

de la terminaciones

nerviosas quemadas
No blanquea al presionarla.

Al

halar del pelo se

despende fcilmente
Si en 21 das no re-

epiteliza

debridamiento

mas autoinjerto
Deformidades,

retracciones groseras e

cicatriciales hipertrofias

cicatriciales

Quemaduras de 3 Grado o de espesor total

Destruyen

totalmente dermis

la y

epidermis,

apndices drmicos.
Son

secas,

de

color

carbonceo o nacarado.
No tienen sensibilidad por

la

destruccin

de

terminaciones nerviosas.

Apergaminada,

correosa

inelstica
Trombosis venosa superficial
Precisan

tratamiento

quirrgico

precoz

(escarotomas, puede requerir de amputaciones)

Tabla de Lund - Browder

Area Corporal
cabeza cuello tronco ant. tronco post.

Nac. - 1 ao
19 2 13 13

1-4 aos
17 2 13 13

5-9 aos
13 2 13 13

10 -14 aos
11 2 13 13

15 aos
9 2 13 13

adulto
7 2 13 13

glteo der. glteo izq. genitales antebrazo der.

2.5 2.5 1 4

2.5 2.5 1 4

2.5 2.5 1 4

2.5 2.5 1 4

2.5 2.5 1 4

2.5 2.5 1 4

antrebrazo izq.

brazo der. brazo izq. mano der. mano izq. muslo der. muslo izq.

3 3 2.5 2.5 5.5 5.5

3 3 2.5 2.5 6.5 6.5

3 3 2.5 2.5 8 8

3 3 2.5 2.5 8.5 8.5

3 3 2.5 2.5 9 9

3 3 2.5 2.5 9.5 9.5

pierna der.
pierna izq. pi der. pi izq.

5
5 3.5 3.5

5
5 3.5 3.5

5.5
5.5 3.5 3.5

6
6 3.5 3.5

6.5
6.5 3.5 3.5

7
7 3.5 3.5

Severidad Segn American Burn Association (ABA)

Quemadura Menor: 10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios 2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos Que no afecten ojos, orejas, cara o genitales. Tratamiento: Ambulatorio, en nios o ancianos es posible hospitalizacin para observacin por 48 horas

Quemadura Moderada:
10-20% de SCQ de 2 grado en

nios
2-10% de SCQ de 3 grado en nios

o adultos
Que no afecten ojos, orejas, cara o

genitales
Tratamiento: Admitir a un hospital

general. Puede especializado

necesitar

centro

Quemadura Mayor:
> 20% de SCQ de 2 grado en nios > 10% de SCQ de 3 grado en nios o

adultos
Todas las quemaduras que involucran

ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies,

perin y genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin

quemaduras

 Quemaduras elctricas

Quemaduras y trauma concurrente

Quemaduras

en pacientes de alto

riesgo; diabetes, embarazo, EPOC,

cancer, etc.
Pacientes psiquitricos Tratamiento:

Ingresar a un Centro

Especializado de Quemaduras

Manejo Quemaduras de 1er grado

Aplicar apsitos y compresas fras en el rea de la quemadura No aplicar ungentos o cremas antibiticas ya que no existe riesgo

de infeccin
Los Analgsicos tpicos en ungentos o sprays tienen un breve

efecto y pueden ser irritantes a una piel delicada

Administre

antiinflamatorios no esteroideos (AINES) a dosis

farmacolgica segn el producto

Si el paciente est deshidratado o en shock hipertrmico; trate

concomitantemente la situacin.
Ejerza todas las medidas posibles de confort, como ropa ligera y

reposo

Manejo ambulatorio
Limpie y lave las quemaduras utilizando jabn suave

quirrgico y solucin salina al 0.9%,, aplique antibitico tpico, Sulfadiazina de Plata al 1% con un espesor de ap 1mm. Cubra la herida con vendajes y djelo in situ hasta el primer chequeo en 24 horas.
Segunda curacin, no ms tarde que 24 horas,

sern necesarias varias curaciones hasta que la quemadura cicatrice y no exista peligro de infeccin.

 No indicar antibiticos sistmicos, el antibitico tpico

controlara la infeccin. Un antibitico sistmico de amplio espectro causara seleccin de cepas resistentes. Las defensas naturales del organismo son capaces de controlar una quemadura menor no contaminada.
Si se observan seales de molestia acortar el perodo de

curaciones. Las molestias incluyen enrojecimiento o exceso de secreciones.

fiebre,

dolor,

MANEJO INICIAL
Detener la quemadura y el paciente separado de la

fuente trmica
Extinguir o eliminar ropa quemada Establecer de una va area adecuada

Administrar oxigeno 100% humidificado por mscara

a 6 o 7 litros x min
El edema de vas areas aumentar gradualmente

en las primeras 18- 24 horas post-injuria

 Examinar va area para detectar

signos de dao por inhalacin a. pelos de fosas nasales chamuscados b. Material carbonizado va area superior c. Edema o signos inflamatorios en va area superior
Controle

hemorragia externa si est presente, inmovilice columna cervial y dorso-lumbar, proceda a estabilizar las fracturas presentes.

 Intubacin endotraqueal en:

a. trauma cervical asociado b. trauma torcico severo asociado c. edema agudo de va area: dao por inhalacin grave
Cubrir con sbanas limpias y secas

 El paciente con ms de 15% de SCQ requiere

reanimacin i.v
Inicie administracin de Lactato de Ringer a 400 a

500 ml x hora x m2.de SCQ.

En ausencia de una reposicin rpida y adecuada

de volumen, el shock posquemadura (hipovolemia severa), es inminente.

SHOCK POSTQUEMADURA

FLUIDOTERAPIA

Frmula de Parkland: 15-50% SCQ

Ringer lactato Hartman 4 mL x Kg x % SCQ +

lquidos basales en nios. 50% en las primeras 8 horas 50% restante en las siguientes 16 horas.

 Formula de Brooke: >50% SCQ 2 ml x kg x % SCQ Si

hay retraso en la reanimacin con lquido administrar la cantidad calculada en el tiempo restante disponible.

En las quemaduras de moderada y gran extensin

(>30% SCQ) es imprescindible el uso de albmina humana despus de las primeras 24 horas a 0.5 ml x Kg x % de SCQ.

 Ajustar el goteo para obtener diuresis

horaria de 1 mL/kg o de 30 - 50 mL en pacientes sobre 30 kg.

Excepcionalmente en nios se podra

agregar Dextran (10 mL x kg en 24 horas)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
BHC Gases Arteriales

Radiografa de trax inicial evaluativa

Carboxihemoglobina (COHb) Indirecta. Electrocardiograma (quemaduras

electricas) Electrolitos Sricos Glucosa Urea y Creatinina Albmina Srica Calcio Srico

TRATAMIENTO
1. 2.

Control del dolor: Dipirona, morfina, ketarolaco. Limpiar y debridar con suero fisiolgico todo tejido desprendido y desvitalizado

3.

Cubrir quemaduras con apsito estril seco + sulfadiazina de plata.

4.
5.

Terapia local
Profilaxis antitetnica

6.

No antibiticos sistmicos

 Sondaje gstrico y vesical: en

quemaduras > 15% se precisa sondaje gstrico por el desarrollo de leo paraltico, asociando profilaxis de la lcera gstrica con ranitidina iv.
Escarotoma: en las quemaduras

circunferenciales de 3er grado en miembros, trax y cuello debe realizarse en las primeras 24 horas una descompresin quirrgica, con escarotoma o fasciotoma para evitar restriccin respiratoria o alteraciones circulatorias por el edema

 Alimentacin precoz (1ras 4-6 horas)

por sonda nasogstrica para prevenir la aparicin de leo paraltico.

Se aportarn protenas entre 2-3

grm/kg/da, siendo entre un 20-25% del aporte calrico total.

Entre un 60-70% de las caloras totales

se administrarn en forma de hidratos de carbono con controles peridicos de glucemias.