FIEBRE REUMATICA

DRA. Carmen Dinora Zuleta de Viana PEDIATRA

DEFINICION
Fiebre Reumtica es una enfermedad inflamatoria difusa del tejido conectivo que involucra principalmente el corazn, articulaciones, cerebro, vasos sanguneos y tejido subcutneo.

Se cosidera una secuela tarda no supurativa de una infeccion del tracto respiratorio superior con Streptococo hemoltico del grupo A.
Aunque el termino hace nfasis en la afectacin articular, la mayor importancia de esta enfermedad proviene de la injuria al corazn .

FIEBRE REUMATICA
Aunque el termino hace nfasis en la afecctacin articular, la mayor importancia de esta enfermedad proviene del dao al corazn
Causa mas comn de enfermedad cardiaca en muchos pases en vas de desarrollo.

EPIDEMIOLOGIA
El hacinamiento y condiciones inadecuadas de alojamiento constituye el principal factor de riesgo para adquirir infecciones estreptoccicas y consecuentemente fiebre reumtica. Es mas frecuente en la etapa escolar y adolescencia. Inmunidad acumulativa. Existe predisposicin gentica a la fiebre Reumtica y Cardiopata Reumtica

ETIOLOGIA
Estreptococo Hemoltico del grupo A. Un nmero relativamente pequeo de la cepa M ( 1, 3, 5, 6, 18, 28 ); son las ms comunes y peligrosas cepas faringeas y reumatognicas.

RUTA DE INFECCION
Aparecimiento de una infeccin estreptoccica que afecta la garganta o las vas respiratorias superiores.

VIAS DE INFECCION ESTREPTOCOCICA CAUSANTE DE FR

La fiebre Reumtica aguda resulta de la interaccin de tres factores principales: 1. Un agente causal 2. Un rgano Diana 3. Hospedero vulnerable

 La fiebre reumatica ocurre en un pequeo porcentaje de pacientes infectados con el microorganismo y como lo hace es aun incierto

La teora de la citotoxicidad sugiere que una toxina del Estreptococo B Hemoltico del grupo A puede estar implicada esto produce varias enzimas que son txicas para la cel. Cardiacas de mamferos.

 La teora ms popular de patognesis es que la FR.. resulta de algn tipo de autoinmunidad. El suero de pacientes con FR. Contienen anticuerpos contra tejidos cardiacos (gamma-globulinas) con especificidad por componentes cardiacos, reaccionando con el sarcolema.

Etiopatogenia
Etiolgico Genticos (solo el 2 a 3 % sufren FR tras infeccin estreptoccocica), los pacientes presentan un anticuerpo monoclonal D8/17 que esta presente en sus linfocitos y esta asociado a antgenos tisulares HLA: DR1, DR2, DR3 y DR4 con la mayor susceptibilidad de padecer FR . Factores del entorno: pobreza.

PATOLOGIA
Caracterizada patolgicamente por 2 lesiones principales en tejidos conectivos (Vasos sanguneos de pequeo calibre). 1. La primera y ms temprana lesin es exudativa, degenerativa e inflamatoria (dura 2 a 3 sem). 2. Lesin tipo proliferativa( ndulo de Aschoff) y puede persistir por muchos meses y aos

 Pericarditis Reumtica: consiste en una pericarditis serofibrinosa (con apariencia mechuda por la fibrina en su superficie) Miocarditis: El miocardio es afectado no solo por los ndulos de Aschoff sino tambin por inflamacin y dao celular miocrdico . Endocarditis: afecta las vlvulas mitral y artica y raramente las vlvulas tricspide y pulmonar

ENDOCARDITIS REUMATICA

LOS LUGARES MAS AFECTADOS SON LAS VALVAS.

PATOLOGIA EXTRACARDIACA
ARTICULACIONES: encontramos inflamacin hinchazn y edema de las estructuras articulares y periarticulares NODULOS SUBCUTANEOS: Semejante a los ndulos de Aschoff pero curan rpidamente sin secuelas. Consisten en una zona central de material necrtico fibrinoide y rodeado por histiocitos, fibroblastos y linfocitos. COREA: trastorno neurolgico, habitualmente sutil.

ARTRITIS REUMATICA
Se encuentra inflamacin de las estructuras articulares

DIAGNOSTICO
Criterios mas comnmente usados para el diagnostico de fiebre reumtica son los criterios de Jones modificados. El Dx se hace con dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores mas la constatacin de una infeccin estreptoccica previa por Antiestreptolisina O.

CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS

CRITERIOS MAYORES
CARDITIS ARTRITIS COREA

CRITERIOS MENORES
FIEBRE ARTRALGIA FIEBRE REUMATICA PREVIA O CARDIOPATIA REUMATICA PREVIA

NODULOS SUBCUTANEOS
ERITEMA MARGINADO

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

VES Y PCR AUMENTADOS Escarlatina reciente Cultivo (+) Estreptococo, ASLO ++

CRITERIOS MAYORES
ARTRITIS: Afecta principalmente las grandes articulaciones como rodillas, tobillos, codos, y muecas. La articulacin afectada est caliente, roja y dolorosa. La artritis reumtica migra rpidamente de una articulacin a otra resultando la tpica poliartritis migratoria.( 75%)

CARDITIS: es la ms sera y grave manifestacin de la FR. Ya que puede causar fallo cardiaco agudo o terminar en una enfermedad cardiaca valvular crnica.(40 a 50%).

Cardiomegalia por carditis reumtica

VALVULITIS

La vlvula mitral es el sitio de inflamacin ms frecuente en el curso de fiebre Reumtica.

 COREA REUMATICA O DE SYDEMHAM (baile del San Vito) es mas comn en el sexo femenino que en el masculinos. Se observa movimientos torpes, sin propsitos involuntarios e incoordinados.

 NODULOS SUBCUTANEOS: 0.5 a 2 cm. unidos a las inserciones tendinosas aparecen en la superficie extensora de las prominencia seas, escpula, y mastoides

ERITEMA MARGINADO
rea de eritema con bordes definidos y un centro claro, no dolorosa, es transitorio y principalmente en el tronco y cara interna de brazos y muslos.

CRITERIOS MENORES
FIEBRE: (37.8 vespertino. ARTRALGIA: EKG: Prolongacin de PR INFECCION ESTREPTOCOCICA PREVIA: Antiestreptolsina O, antidesoxirribonucleasa B, Antidifosfopiridina Nucleotidasa, Antiestreptoquinasa antihialuronidasa y Estearasa Antiestreptococica. a 40C) a predominio

EXAMENES DE LABORATORIO
VES: > 60. PROTEINA C: Aumenta en la fase aguda de FR. ASO > 333

CULTIVO FARINGEO: Con poco valor prctico.

CARDIOPATIA REUMATICA
En nios y adolescentes vlvula mitral est afectada en 85%, vlvula artica en un 54% y la tricspidea y pulmonar en un 5%. INSUFICIENCIA MITRAL REUMATICA: la curacin de la valvulitis mitral reumtica aguda puede causar insuficiencia mitral y/o estenosis. Est asociada con regurgitacin mitral.

La insuf. Mitral es el resultado de la fibrosis de las valvas, las cuales no pueden cerrarse eficientemente. En casos de avanzada evolucin estas se calcifican.
SINTOMAS: disnea paroxstica nocturna, edema agudo de pulmn, hemoptisis. EKG: agrandamiento de ventrculo y de atrio izquierdo, fibrilacin auricular.

Insuficiencia Mitral
Rx: inicialmente silueta cardaca es normal, posteriormente atrio y ventrculo izquierdo estn agrandados.
Ecocardiografa :Modo-M: muestra signos tpicos de estenosis mitral. Incremento en la dimensin diastlica ventricular izquierda y disminucin significante del dimetro ventricular

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Artritis Reumatoidea Juvenil. Endocarditis Infecciosa. Anemia de clulas falciformes.

GRACIAS

GRACIAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO

Mircoles 2:30 pm