PROTOCOLO DE REANIMAO DE PCR

Protocolos do ILCOR / ACLS para RCP 2005

Dr. Vitor Srgio Kawabata

v.kawabata@hu.usp.br v.kawabata@usp.br

DIRETRIZES 2005
Responsveis

DIRETRIZES 2010
Calendrio

PCR / RCP
Introduo
PCR

PCR bito
A fibrilao ventricular (FV) responde por 80-85% das PCR (caa FV).

Uma FV revertida no 1o minuto tem 80% de chance de sobrevida a chance cai 10% a cada minuto, chegando a zero aps 10-12 minutos. As condutas e manobras devem ser realizadas da forma mais organizada e o mais breve possvel.

PCR / RCP
Diagnstico da PCR
1. Paciente encontrado inconsciente

2. Pedir ajuda / desfibrilador imedatamente

PCR / RCP
ABCD primrio
A

Vias Areas (Airways)

Abrir vias areas (chin lift / jaw thrust)
Verificar presena de objetos / secrees que possam obstruir a via area e retir-los (aspirador / pina de Mc Gill)

PCR / RCP
ABCD primrio
A

Vias Areas (Airways)

Acessrios para manter vias areas abertas

PCR / RCP
ABCD primrio
B

Ventilao (Breathing)
Ver / Ouvir / Sentir a respirao do paciente (10).
Se o paciente no ventila parada respiratria Ventilar 2 vezes c/ bolsa-valva-mscara Se no h expanso, obstruo de VA (Heimlich)

PCR / RCP
ABCD primrio
Possvel PCR Responde ao Chamado? No Paciente Inconsciente Abrir V.A. Respira? No Parada Respiratria Sim Inconsciente Sem PCR Sim Consciente Sem PCR

Chamar Ajuda / Desfibrilador

PCR / RCP
ABCD primrio
C

Circulao (Circulation)
Procurar pulso carotdeo / ou femoral
Procurar sinais indiretos de circulao:
Movimentos espontneos

Tosse
Ventilao espontnea

Ausncia de pulso e sinais indiretos de circulao Parada crdio-respiratria (PCR) ventilao e massagem cardaca indicados

PCR / RCP
ABCD primrio
C

Circulao (Circulation)

PCR / RCP
ABCD primrio
C

Circulao (Circulation)
Adulto Compr/Ventil 30:2 Compr / min 100 Ventil / min 6a8

Criana

15:2
SSTOLE

100
DISTOLE

10 a 12

Profundidade da Compresso

Adulto - 3,8 a 5,1cm Criana - 2,5 3,8cm

PCR / RCP
ABCD primrio

PCR / RCP
Mudanas 2005

PCR / RCP
Mudanas 2005

PCR / RCP
Porque 30:2?

PAo

PAD

PPC=21 mm Hg

PCR / RCP
Porque 30:2?
15 compresses

PPC
2 ventilaes Kern (2002) Circulation

PCR / RCP
Porque 30:2?
100 80 60 RCE (%) 40 20 0 0% < 15 15-25 PPC (mm Hg) > 25 46% 79%

Quanto maior a PPC, maior o RCE

Paradis (1990) JAMA

PCR / RCP
Porque 30:2?

PCR / RCP
Porque 30:2?
Ideal:

cada ventilao em 2 segundos

ventilaes em 4 segundos
Leigos: 16 seg Estudantes de medicina: 14 seg Paramdicos com atendimentos freqentes: 10 seg

PCR / RCP
ABCD primrio
Possvel PCR Responde ao Chamado?
No Paciente Inconsciente Abrir V.A. Chamar Ajuda / Desfibrilador Sim

Parada Respiratria Consciente Sem PCR Tem Pulso ? No Parada Crdio Respiratria Sim IOT / Ventilao
Iniciar RCP

Respira?
No Parada Respiratria

Sim

Inconsciente Sem PCR

PCR / RCP
ABCD primrio
D

Desfibrilao (Defibrillation)
Colocar as ps do desfibrilador sobre o trax e identificar o tipo de PCR

PCR / RCP
ABCD primrio
D

Desfibrilao (Defibrillation)
Fibrilao Ventricular / TV sem Pulso

PCR / RCP
ABCD primrio
D

Desfibrilao (Defibrillation)
Assistolia

Protocolo da Linha Plana (isoeltrica)

Verificar se todos os cabos esto bem conectados
Aumentar a amplitude do traado ao mximo Mudar a posio das ps / trocar derivao do monitor

PCR / RCP
ABCD primrio
D

Desfibrilao (Defibrillation)
Atividade Eltrica sem Pulso (AESP)

PCR mesmo com ritmo identificvel no monitor !!!

PCR / RCP
ABCD primrio
Possvel PCR Responde ao Chamado?
No Paciente Inconsciente Abrir V.A. Chamar Ajuda / Desfibrilador Sim

Parada Respiratria Consciente Sem PCR Tem Pulso ? No Parada Crdio Respiratria
Desfibrilador Sim Inconsciente Sem PCR FV / TV s/ pulso

Sim

IOT / Ventilao
Iniciar RCP

Respira?
No Parada Respiratria

Assistolia
AESP

PCR / RCP
ABCD primrio
D

Desfibrilao (Defibrillation)
Se FV ou TV s/ pulso (80-85% das vezes) aplicar 1 Choque 360M ou equivalente bifsico (200J)
Nos Choques:
Usar meio condutor
Posio correta das ps Manter presso nas ps (~12-13 kg)

PCR / RCP
ABCD primrio
D

Desfibrilao (Defibrillation)

Choques

bifsicos

Zoll - M Series
Choques de 120-200 Joules

Philips / Agilent - Heartstart XL

Choques de 150-200 Joules

Medtronic / Physiocontrol - Lifepack 12

Choques 200-360 Joules (= ao Monofsico)

PCR / RCP
Choque ou RCP?

Cobb (1999) JAMA

PCR / RCP
Choque ou RCP?
45

40

Choque 1 RCP 1

Sobrevida (%)

35

30

25

20

15

10 1 2 3 4 5 6

Tempo at a desfibrilao (min)

Cobb (1999) JAMA

PCR / RCP
ABCD primrio
Ao

final do ABCD primrio:

Constatao / identificao da PCR

Tratamento da principal causa de PCR (FV / TV) Reverso de 90-98% das FV / TV s/ pulso c/ o choque. Em caso de no reverso, temos uma FV / TV refratria Para o tratamento da FV / TV refratria, assistolia e AESP iniciamos o ABCD secundrio

PCR / RCP
ABCD secundrio
A

Vias Areas (Airways)

Conseguir uma via area segura
Intubao orotraqueal ou equivalente

PCR / RCP
ABCD secundrio
A

Vias Areas (Airways)

PCR / RCP
ABCD secundrio
A

Vias Areas (Airways)

PCR / RCP
ABCD secundrio
B

Ventilao (Breathing)
Confirmar a posio (nvoa / sinal da cruz)
Confirmao secundria se possvel Fixao da cnula Ventilao assncrona

PCR / RCP
Porque 30:2?
FV Queda Lenta da paO2
*
10 0

* * Arterial pO2
V F-C A R A -C A

50

B as e Basal

A r rPCR e st

4 m 4 min in .

8 m in . min 8

Venous

PCR / RCP
Ciclos Ventilatrios

PCR / RCP
Ciclos Ventilatrios

PCR / RCP
Ciclos Ventilatrios
12 vent/min

20 vent/min
PPC 23,4 mmHg

30 vent/min
PPC 19,5 mmHg

PPC 16,9 mmHg

PCR / RCP
ABCD secundrio
C

Circulao (Circulation)
Determinao do ritmo monitorizao pelos eletrodos
Acesso IV (veia antecubital jelco calibroso)

Administrao dos agentes apropriados (flush e elevao do membro)

Massagem cardaca

PCR / RCP
ABCD secundrio
D

Diagnstico Diferencial
Importante na assistolia e AESP
Porque o paciente est em PCR? Existe algo a ser corrigido para reverso da PCR?

PCR / RCP
FV / TV sem Pulso
FV / TV s/ pulso Choque 360 J

Vasopressor IV+ Flush

Pulso? Sim No Choque 360 J RCP 2 min

Droga IV + Flush Pulso? Sim

RCP 2 min Pulso? No FV / TV refratria RCP IOT / Monitor Acesso Venoso

No Choque 360 J RCP 2 min Ps-FV

Drogas: Adrenalina: 1 mg IV 3-5 min Vasopressina: 40 UI IV dose nica Amiodarona: 300-150-150 mg IV 3-5 min Lidocana: 1-1,5 mg/ kg 3-5 min at 3 mg/ kg Sulfato Mg++: 2 g em bolus

PCR / RCP
FV / TV sem Pulso
Ps-FV

Assistolia

AESP

Ritmo c/ pulso palpvel

Antiarritmico de Manuteno

Algoritmo Correspondente

Estvel

Instvel

Reacessar ABCs Antiarrtmico de manuteno Lidocana: 1-4 mg/ min Amiodarona: 1 mg/ min 6 h 0,5 mg/ min 18 h

Reacessar ABCs Estabilizao do Paciente

Transferncia para UTI

PCR / RCP
Assistolia
Assistolia Confirmada Vasopressina 40 UI IV dose nica RCP IOT / Monitor Acesso Venoso Causas: Hipovolemia Hipotermia Hipxia Hipercalemia H+ Acidose Hipoglicemia Trombose coronria Trombose pulmonar Tenso no trax Tamponamento Txicos Trauma

Adrenalina 1 mg cada 3 min Atropina 1 mg cada 3 min

Cogitar Trmino da RCP

No

Tem Pulso? (2/ 2 min)

Sim

Cuidados ps-PCR

PCR / RCP
AESP
AESP RCP IOT / Monitor Acesso Venoso Ou Vasopressina 40 UI IV dose nica Causas: Hipovolemia Hipotermia Hipxia Hipercalemia H+ Acidose Hipoglicemia Trombose coronria Trombose pulmonar Tenso no trax Tamponamento Txicos Trauma

Adrenalina 1 mg cada 3 min

Atropina 1 mg cada 3 min se FC<60 Tem Pulso? (2 / 2 min)

Iniciar Infuso de Volume

Sim

No

Cuidados ps-PCR

PCR / RCP
Assistolia / AESP
Causa Hipovolemia Hipxia Hipotermia Hipercalemia H+ Acidose Trombose pulmonar (TEP) Trombose coronria (IAM) Tenso no trax (pneumotrax) Tamponamento cardaco Txicos (intoxicao exgena) Correo Administrao de Volume IOT / Ventilao c/ FiO2 100% Aquecimento central Bicarbonato 1 mEq / kg Bicarbonato 1 mEq / kg Volume / difcil tratamento na PCR Difcil tratamento na PCR Descompresso do trax Pericardiocentese Medida especfica

PCR / RCP
Ps-PCR
Ps

PCR

Reacessar todo o ABCD 1rio e 2rio

Ateno na posio da cnula e na ventilao Controle hemodinmico c/ volume / drogas vasoativas Antiarritmico de manuteno quando necessrio Correo dos fatores precipitantes da PCR Reavaliar com a equipe os acertos e erros no atendimento da PCR

PCR / RCP
Ps-PCR
Hipotermia

Pacientes que apresentaram PCR em FV tem discreta melhora do prognstico neurolgico se induzida hipotermia (entre 32-34o C) por 12 a 24 horas.

http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/ Circulation 2005;112(24)[Suppl 1]