PAPANICOLAU COLPOSCOPIA. INTERPRETACIONES DEL PAP Y BETHESDA CIN I, II Y III.

ARROYO GUTIERREZ ALDO JAVIER. UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL. FACULTAD DE MEDICINA (Escuela de Medicina). 6to AO GRUPPO 16 B CATEDRA DE GINECOLOGIA.

PAPANICOLAU.
DEFINICION: Papanicolau citologa del cuello uterino para detectar clulas patolgicas, basada en la exfoliacin espontanea o inducida de clulas normales o patolgicas. Este test detecta el 95% de cnceres cervicales en un estado en que todava no se ven a simple vista.

REQUISITOS PARA REALIZARSE LA CITOLOGIA.

Realizrselo de preferencia en la fase intermenstrual. No haberse realizado en las 24h anteriores lavados vaginales, ni terapia intravaginal. No haber tenido relaciones sexuales en las 24h anteriores. La primera citologa antes de empezar a tener relaciones sexuales. La prxima, pasado un ao de la primera relacin sexual. El Gineclogo es el indicado para hacer el PAP.

 Deben

continuar hacindose la prueba de Papanicolau:

Por lo menos cada 3 aos. Es posible que algunas mujeres deban hacerse la prueba con ms frecuencia. Esto depender de los resultados de las pruebas de Papanicolau anteriores. Las mujeres que tienen 65 aos o ms deben hablar con sus doctores para saber si deben continuar hacindose la prueba de Papanicolau.

MUJERES DE ALTO RIESGO

Son aquellas que hayan tenido:

Relaciones sexuales antes de los 18 aos.

Varias parejas sexuales. Herpes o verrugas venreas. Si su madre a tomado el estrgeno sinttico, DES, durante su embarazo. Deben realizarle el PAP desde los 14 aos, o antes si ya ha tenido su 1 menstruacin.

METODOLOGIA

Se practica durante examen plvico puede resultar incmodo. Con una esptula, cepillo o una esponja de algodn mdico raspa suavemente la superficie del crvix para recoger flujo cervical; tambin toma muestras de dentro del canal cervical insertando una torunda de algodn. Luego la muestra se extiende sobre un porta objeto y se fija, luego se enviada al laboratorio para un anlisis microscpico de sus clulas exfoliativas.

CLASIFICACION CITOLOGICA DE PAPANICOLAOU

Clase 1: Ausencia de clulas anormales o atpicas Clase 2: Citologa atpica pero sin evidencia de malignidad ( hallazgos inflamatorios). Clase 3: Citologa sugestiva de, pero no conclusiva de malignidad ( hallazgos atpicos pero concluyentes ). Clase 4: Citologa fuertemente sugestiva de malignidad Clase 5: Citologa conclusiva de malignidad.

QU ESTUDIA EL PAP?

Estado hormonal de la paciente clulas: Parabasales. Intermedias. Superficiales.

citologa hormonal, con % de

Flora vaginal tipo de grmenes, posibles causantes de flujo vaginal, prurito, etc.

Alteraciones celulares procesos inflamatorios, infecciosos, displsicos u oncolgicos.

LECTURA DE LA NEOPLACIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (CIN). LESION DE BAJO GRADO: - CIN I Displacia leve, de bajo grado, previamente clasificadas como condiloma plano. LESIONES DE ALTO GRADO: -CIN II: Displacia moderada. -CIN III: Displacia severa y el carcinoma in situ

CIN
CIN I Y CIN II CIN III

SISTEMA DE BETHESDA

Cambio la terminologia

NIC I = Lesion Intraepitelial Bajo Grado[LBG] NIC II = Lesion Alto Grado[LAG] NIC III = Lesion Alto Grado [LAG]

Elimino el koilocitosis porque llego las pruebas para virus papilloma de humano[VPH] Trata de construir una linea clara entre el riesgo alto y el riesgo bajo . BAJO GRADO ALTO GRADO in situ Alteraciones celulares debedas al HPV displacia moderada, severa y carcinama

SISTEMA DE BETHESDA INTERPRETACIN / RESULTADO

NEGATIVO PARA LESIN INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD -ORGANISMOS: Tricomonas , Hongos, Cambios en la flora vaginal sugerentes de vaginosis bacteriana, Actinomyces, Cambios celulares asociados con virus herpes simple - OTROS HALLAZGOS NO NEOPLSICOS (Opcional) Cambios celulares reactivos asociados con -inflamacin (incluye reparacin tpica) -radiacin -dispositivos intrauterinos (DIU) -Clulas glandulares en pacientes post histerectomizadas - Atrofia - OTROS ( Clulas endometriales (en mujeres de 40 aos, especifique si es negativo para LIE) ANORMALIDADES DE LAS CLULAS EPITELIALES -Clulas Epiteliales Escamosas -Clulas Epiteliales Glandulares -OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS

ANORMALIDADES DE CELULAS EPITELIALES CLULAS ESCAMOSAS Clulas escamosas atpicas (ASC) Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL) Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) Carcinoma de clulas escamosas CELULAS GLANDULARES -Atpicas (AG - US) -Adenocarcinoma endocervical In Situ -Adenocarcinoma invasor

COLPOSCOPIA

Tcnica que consiste en explorar el cervix uterino bajo una lente de aumento para buscar lesiones displsicas o cncer de crvix.

Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina VAGINOSCOPIA Se usan tinciones:

Actico

Lugol (test de Schiller)

IMGENES COLPOSCOPICAS

Hallazgos normales Epitelio escamoso normal Epitelio columnar Zona de transformacin.

IMGENES COLPOSCOPICAS

Imgenes anormales

Imgenes anormales

En zona de transformacin

Fuera zona de transformacin

rea actico-blanca Zona de transformacin atpica Leucoplasia Base o punteado Mosaico Vasos atpicos rea yodo-negativa Carcinoma

rea actico-blanca Leucoplasia Base o punteado Mosaico rea yodo-negativa Carcinoma

CUELLO NORMAL

EPITELIO NORMAL

ECTOPIA CON ZONA DE TRANSFORMACIN TPICA

LEUCOPLASIA

REA YODO-NEGATIVA

MOSAICO

BASE O PUNTEADO

CONYDLOMATA ACCUMINATA